臨床測試

表象

在我們的研究中，精神病學家對抑郁癥和非抑郁癥患者某些臨床特征的強度進行了分級。這些癥狀中的大部分都會被認為是一種信號，也就是說它們是從患者可觀察到的行為中概括出來的，而不是從患者的自我描述中得出的。其他一些特征是通過患者的口頭描述和行為觀察得出來的。其中一些特征與前面章節(jié)中的描述有重疊。通過這個特殊的研究，我們將表中癥狀出現(xiàn)的頻率與臨床測試中得到的結(jié)果進行了對比。

樣本人群中的486位患者來源于表2-2中描述的966位患者群的后一部分。非抑郁癥患者、輕度、中度、重度抑郁癥患者的臨床癥狀分布情況詳見表2-8。

表2-8　不同程度的抑郁癥患者出現(xiàn)以下臨床特征的頻率（%，n=486）

大部分的抑郁癥可以通過仔細檢查得以確診。悲傷、抑郁的表情結(jié)合遲鈍、激進的思維構(gòu)成了抑郁癥的特殊病征。然而，很多患者會用愉快的假象（“微笑抑郁”）掩飾不愉快的情緒，這就需要仔細地詢問才能引出患者痛苦的表情。

面部的表情顯示了與悲傷有關(guān)的典型特征。嘴角下拉，眉頭緊皺，皺紋加深，眼睛經(jīng)常哭得紅腫。臨床醫(yī)生對此的描述是陰沉的、凄涼的、郁悶的、沮喪的、不茍言笑的、嚴肅的、不服從的。5Lewis報道說在他的樣本患者中，絕大部分的女性都會哭，但只有1/6的男性會哭。

在嚴重抑郁的患者中，臉上似乎都是僵硬的陰沉表情。19然而，很多患者的表情是多變的，尤其是當他們的注意力被感覺轉(zhuǎn)移的時候。嚴重抑郁的患者有時也會有真誠的笑容，但通常很短暫。一些患者會表現(xiàn)出勉強的或社交性的笑容，這都帶有欺詐性。所謂憂郁的微笑是很容易識別的，它暗示了患者缺乏真正的娛樂時光。當檢查者講一個笑話時，患者也許就會出現(xiàn)這種表情，但這只是顯示了患者對幽默有很好的覺察性，但其實沒有真實情感的回應(yīng)。

85%的抑郁癥患者有悲傷面容（包括輕、中、重度的患者），非抑郁癥患者僅18%。在嚴重抑郁癥患者群中，98%的人有此特征。

遲緩

遲緩性抑郁癥患者的明顯標志就是自發(fā)性活動減少。患者傾向于長久地待在一個地方，一動不動。盡管患者的軀體輕盈但仍然行動遲緩、謹慎。他走路緩慢，彎腰駝背，步態(tài)遲疑。在我們的樣本人群中，87%的嚴重抑郁癥患者有此類姿勢特征。

患者講話時自主性降低，言辭減少。他們不再主動與人交談，不再自愿發(fā)言，就算被人提問，回應(yīng)時也只有只言片語。有時，只是談?wù)摰揭粋€痛苦的話題，患者就會表現(xiàn)得少言寡語，他們的說話聲音常會降低，交流的內(nèi)容也很單調(diào)。75%的嚴重抑郁癥患者有此聲音特征。

患者說話越是遲緩，越不能將一句話說完，回答問題時含糊不清，嚴重者甚至啞口無言。正如Lewis指出的，有時僅憑少言寡語我們很難把抑郁癥患者和隱藏得很好、疑似偏執(zhí)型精神病的患者區(qū)分開來，兩者說話時都有暫停、猶豫、回避、中斷、簡短的特點，確診時仍需要依賴其他觀察，如具體的說話內(nèi)容和行為表現(xiàn)。

嚴重抑郁的患者也許會表現(xiàn)出被稱為木僵或半木僵的綜合征。單獨來說，患者不論站著、坐著或躺著都表現(xiàn)為一動不動。如果有，那也是很少，就像在焦慮或明顯意識模糊的患者身上也很少看到蠟樣屈曲一樣。患者對刺激的反應(yīng)程度各有不同，一些人會因為檢查者的持續(xù)努力而有所回應(yīng)以（與檢查者）建立一個和睦的關(guān)系，有的人反應(yīng)則很明顯。在他們恢復(fù)后，作者根據(jù)后面的目錄問了幾位抑郁癥患者，他們回答說，在進行臨床測試時，他們是有感覺和想法的，但無論如何就是表達不出來。

在一些極端的病例中，患者不吃不喝，即使這些都是必需的，他們嘴里含著食物卻不嚼，直到有人幫他們把這食物吐出來。在這種情況下就必須用管飼來維持他們的生命。有時患者的腸蠕動消失，那么手取糞便或者灌腸就是必需的。患者唾液增多，則會出現(xiàn)口角流涎。眼睛一眨不眨，則會出現(xiàn)角膜潰瘍。在第8章的良性木僵中對這些極端病例會有更多描述。

Bleuler（p.209）20描述了抑郁的三聯(lián)征包括情感遲滯、行動遲緩、思維遲鈍，前兩種是遲緩型抑郁的典型特征，然而，有人也堅定地認為這類患者的思維是活躍的（甚至是活躍過度的），盡管他們講話時表現(xiàn)遲鈍。此外，精確的心理測試也并沒有顯示出抑郁對思維過程有重大的影響（見第10章）。

焦慮

焦慮性抑郁癥患者的主要特征是不停地動。他們無法在椅子上坐定，要不斷地動來動去。他們雙手交叉或纏弄著手帕，傳遞出內(nèi)心的不安、慌亂。他們撕扯著衣服、抓撓皮膚、握緊或松開十指，不停地抓撓頭皮或者身體其他部位直到抓破皮膚。

在訪談過程中，患者會多次離開椅子，走向門口。晚上他們會頻繁地起床，在房間里來回走動。就像他們很難靜止不動，他們也很難將注意力集中在建設(shè)性的活動上。從他們不停的唉聲嘆氣中我們也可以看出其焦慮。他們會去找醫(yī)生、護士或其他患者，圍著這些人提要求或懇求某些保證。

患者暴怒、苦惱的情感與其思維是一致的，他們慟哭道，“為什么由我來做這件事，噢，上帝啊，我到底算什么，請可憐可憐我吧”。他們認為自己將被屠殺或活活燒死，悲嘆道，“我的內(nèi)臟都沒了，這是無法忍受的”。他們會尖叫，“我無法忍受這樣的痛苦了，請把我?guī)щx苦海”。他們會呻吟，“我沒有家了，也沒有家人，我只想死，就讓我死了吧”。

遲緩型抑郁的患者思維似乎都是圍繞著他們自己的命運，有一種聽天由命的感覺，而焦慮的患者，不能接受或忍受這些想象的折磨。他們焦慮的行為似乎代表了對即將來臨的劫數(shù)所做的絕望斗爭。