第五節(jié)　腎虛以外的事兒

一、腎虛與腰痛

腰痛是一個常見的癥狀，很多疾病可以導(dǎo)致，比如：骨質(zhì)增生、腰椎間盤突出癥、椎管腫瘤、腰肌勞損、強直性脊柱炎等；腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核；宮頸炎、輸卵管炎、盆腔炎、卵巢腫瘤、子宮肌瘤、子宮脫垂等，病因非常多。

其中，中醫(yī)腰背痛的病因也有濕熱、寒濕、血瘀、腎虛之分，腎虛在腰痛病因中只占據(jù)一部分，不要過分解讀，濫用強腰健腎藥物。而腎虛腰痛多數(shù)表現(xiàn)為雙側(cè)腰背酸軟，喜按喜揉，腿膝無力，遇勞則甚，臥則減輕，反復(fù)發(fā)作。偏陽虛者，則少腹拘急，面色白，手足不溫，少氣乏力，舌淡，脈沉細；偏陰虛者，則心煩失眠，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。

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1.腰痛還有幾種常見的中醫(yī)辨證分型。

寒濕腰痛：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，每遇陰雨天或腰部感寒后加劇，痛處喜溫，得熱則減，苔白膩而潤，脈沉緊或沉遲。

濕熱腰痛：腰髖弛痛，牽掣拘急，痛處伴有熱感，每于夏季或腰部著熱后痛劇，遇冷痛減，口渴不欲飲，尿色黃赤，或午后身熱，微汗出，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。

瘀血腰痛：痛處固定，或脹痛不適，或痛如錐刺，日輕夜重，或持續(xù)不解，活動不利，甚則不能轉(zhuǎn)側(cè)，痛處拒按，面晦唇暗，舌質(zhì)隱青或有瘀斑，脈多弦澀或細數(shù)。病程遷延，常有外傷、勞損史。

2.《景岳全書》記載：丹溪云：“諸腰痛不可用參補氣，補氣則疼愈甚；亦不可峻用寒涼，得寒則閉遏而痛甚。”此言皆未當也。蓋凡勞傷虛損而陽不足者，多有氣虛之證，何為參不可用？又如火聚下焦，痛極而不可忍者，速宜清火，何為寒涼不可用？但虛中夾實不宜用參者有之，雖有火而熱不甚，不宜過用寒涼者亦有之，若謂概不可用，豈其然乎？余嘗治一董翁者，年逾六旬，資稟素壯，因好飲火酒，以致濕熱聚于太陽，忽病腰痛不可忍，至求自盡，其甚可知。余為診之，則六脈洪滑之甚，且小水不通而膀胱脹急，遂以大分清飲（茯苓、澤瀉、木通、豬苓、梔子、枳殼、車前子）倍加黃柏、龍膽草，一劑而小水頓通，小水通而腰痛如失。若用丹溪之言，鮮不誤矣，是以不可執(zhí)也。

二、腎虛與耳鳴、耳聾

耳鳴、耳聾比較常見，嚴重影響日常生活和睡眠。其實腎虛耳鳴的確有，不過不多見，更多的是外耳道耵聹、梅尼埃病、耳硬化癥、暴聾、中耳炎、噪聲損傷，或耳動脈供血不足、自主神經(jīng)功能紊亂、藥物中毒、甲狀腺功能異常、神經(jīng)脫髓鞘病變等所致的耳鳴。中醫(yī)辨證，則分為風(fēng)邪外襲、肝陽上亢、痰火郁結(jié)、瘀血阻滯、脾胃虛弱、氣血兩虛、肝腎虧損等類型，因此，腎虛耳鳴的地位也不怎么樣，不可盲目補腎。

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《證治準繩》：經(jīng)云：耳者，宗脈之所聚也。故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭，故耳鳴。補客主人，手大指爪甲上與肉交者也。又云：上氣不足，耳為之苦鳴。補足外踝下，留之。又云：腦為髓之海，其輸上在百會，下在風(fēng)府。髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴。審守其輸，調(diào)其虛實。又云：液脫者，腦髓消，脛酸，耳數(shù)鳴。凡此皆耳鳴之屬虛者也。經(jīng)云：太陽所謂耳鳴者，陽氣萬物盛上而躍，故耳鳴也。又云：厥陰司天，風(fēng)行太虛，云物搖動，目轉(zhuǎn)耳鳴。三之氣，天政布，氣乃時舉，民病耳鳴。又云：厥陰之脈，耳鳴頭眩。又云：少陽所至為耳鳴，治以涼寒。凡此皆耳鳴之屬實者也。王汝言云：耳或鳴甚如蟬，或左或右，或時閉塞，世人多作腎虛治不效，殊不知此是痰火上升，郁于耳中而為鳴，郁甚則壅閉矣。若遇此證，但審其平昔飲酒厚味，上焦素有痰火，只作清痰降火治之。大抵此證多先有痰火在上，又感惱怒而得，怒則氣上，少陽之火客于耳也。若腎虛而鳴者，其鳴不甚，其人多欲，當見勞怯等證。

三、腎虛與夜尿多

夜尿多是很多人的難言之隱，不分男女，非常普遍但常被忽視，發(fā)病率隨年齡的增長而增高，男、女夜尿癥患病率年增長率分別為7.3%和3.5%。50～59歲人群中，約50%患有夜尿癥。最新研究顯示，每晚≥2次排尿的夜尿癥，在20～40歲人群中的發(fā)生率為2%～18%；70歲以上老年人中，則超過60%。

中醫(yī)學(xué)認為，臟腑功能衰退，腎氣漸虛，不能固攝膀胱，膀胱氣化不利，開闔失司，導(dǎo)致夜尿增多；或是因于濕熱之邪蘊于膀胱，無以分清泌濁；或是腎水不足，小便量少但頻繁；或是肺脾氣虛，累及腎。

西醫(yī)學(xué)對夜尿多的認識，其中生理性的原因有人為因素、環(huán)境因素，如飲酒、使用利尿藥、口服咖啡因等藥物、睡前飲水量過多等。還可能是心理因素造成的：失眠患者長期處于精神緊張狀態(tài)，導(dǎo)致心率加快、有效循環(huán)血量增多、夜尿量增多。夜尿多還與年齡有關(guān)，隨著年齡的增長，腎的重量、血流量日趨減少所致。另外，前列腺增生導(dǎo)致膀胱容量減小，是老年男性夜尿多的常見原因；當然，前列腺腫瘤、糖尿病、尿崩癥、高鈣血癥、低鉀血癥、甲狀腺功能亢進、腎臟疾病、阻塞性睡眠呼吸暫停等也可以導(dǎo)致，故不能輕視。

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1.中醫(yī)辨證，夜尿多主要有腎氣不固、腎陰虧虛、膀胱濕熱、肺脾氣虛等證型。

腎氣不固證：尿頻而清長，或兼尿遺失禁，伴面色白，頭暈耳鳴，氣短喘逆，腰膝無力，四肢不溫，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈沉細弱。

腎陰虧虛證：尿頻而短黃，伴眩暈耳鳴、咽干口燥、顴紅唇赤、虛煩不寐、腰膝酸軟、骨蒸勞熱、五心煩熱、盜汗、大便硬結(jié)，舌紅苔少，脈細數(shù)。

膀胱濕熱證：小便頻數(shù)，尿急尿痛，尿道灼熱感，小便短黃渾濁，口干而黏，小腹脹滿，大便秘結(jié)，或見發(fā)熱惡寒，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

肺脾氣虛證：尿頻清長，或伴遺尿失禁，兼見唇淡口和，咳吐涎沬，頭眩氣短，形寒神疲，納減便溏，舌淡苔白，脈虛弱。

2.《濟陰綱目》記載：《大全》云∶夫產(chǎn)后小便數(shù)者，乃氣虛不能制故也。薛氏曰∶前證若因穩(wěn)婆不慎，以致胞損，而小便淋瀝者，用八珍湯以補氣血；若因膀胱氣虛，而小便頻數(shù)，當補脾肺；若膀胱陰虛，而小便淋瀝者，須補脾腎。一產(chǎn)婦小便頻數(shù)，時忽寒戰(zhàn)，乃屬脾肺虛弱，用補中益氣加山茱、山藥為主，佐以桑螵蛸散而愈。后患發(fā)熱晡熱，盜汗自汗，月水不調(diào)，用加味逍遙散而安。一產(chǎn)婦患前證，吐痰發(fā)熱，日晡作渴，此膀胱陰虛，用補中益氣湯及六味丸而愈。又患痢后小便頻數(shù)，手足俱冷，屬陽氣虛寒，用前湯及八味丸而瘳。

四、腎虛與脫發(fā)

脫發(fā)是屬于90后的特權(quán)嗎？當然不是，它是很多人的困擾。脫發(fā)與腎虛肯定有關(guān)，但關(guān)系沒想象中那么密切。脫發(fā)的原因有許多，有些是遺傳因素導(dǎo)致的斑禿，有些是精神壓力過大，有些是內(nèi)分泌因素（比如產(chǎn)后雌激素下降所致的脫發(fā)），有些是化學(xué)因素（比如染發(fā)劑），有些則是感染（比如真菌），有些是營養(yǎng)不良等。最常見的當然還是脂溢性脫發(fā)，是由雄激素分泌增多所致。

中醫(yī)辨證脫發(fā)分型復(fù)雜，目前尚無統(tǒng)一，比如雄激素性脫發(fā)的常見分型就有血熱風(fēng)燥、脾胃濕熱、肝腎不足、陰虛血瘀等。腎虛型脫發(fā)的特點主要在于頭發(fā)稀少、枯萎、不澤和腎虛的其他癥狀。

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1.斑禿，中醫(yī)名“油風(fēng)脫發(fā)”，俗稱“鬼剃頭”。中醫(yī)學(xué)認為，其病因是血虛不能隨氣營養(yǎng)肌膚，以致腠理不密，毛孔開張，風(fēng)邪乘虛侵入，風(fēng)盛血燥，頭發(fā)失榮，發(fā)枯而脫，此外，與情緒抑郁、勞傷心脾、影響生化之源也有關(guān)系。

2.早禿、脂溢性脫發(fā)，中醫(yī)名“發(fā)蛀脫發(fā)”，其病因?qū)倌I精不足，也與思慮過度、勞傷心脾及陰虛熱盛、蘊濕積熱、濕熱上蒸所致發(fā)根不固、稀疏脫落有關(guān)。

3.《趙紹琴臨證驗案精選》言：脂溢性脫發(fā)較為難治。大法從血熱論治，用涼血化瘀方法。患者須有耐心，并在生活方式上密切配合，主要是清淡飲食，少食油膩肥甘之品，多吃些新鮮蔬菜、水果，不吃辛辣刺激性食物；保證充足的睡眠，不熬夜；并注意增加運動鍛煉，保持愉快的心情。如能認真實施，再配合適當?shù)闹兴巸?nèi)服，是可以收到治療效果的。

五、腎虛與男性性功能障礙

在南方，太太常給先生燉參湯、王八湯；在北方，男性喜歡食用具有補腎壯陽作用的牛鞭、羊鞭、羊睪丸。“壯陽”，成了提高男性性功能的代名詞，也是廣大保健品商家常用的宣傳名詞。而事實上，男性性功能障礙具體分為陽痿、早泄、遺精、性欲降低，病因既有器質(zhì)性病變，比如高血壓、慢性腎衰竭、結(jié)核病、營養(yǎng)不良、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤或炎癥、糖尿病、下丘腦-垂體病變、腎上腺皮質(zhì)病變、甲狀腺病變、前列腺炎、精囊炎、精阜炎，也有精神因素、藥物因素、過量吸煙、飲酒等。

單單男性勃起功能障礙，中醫(yī)常見的辨證分型有肝郁氣滯、濕熱下注、脾腎兩虛、心腎不交、瘀阻宗脈等，腎虛僅僅有參與，不是獨角戲，不是重頭戲，所以盲目補腎未必有效，更多是濫補，而濫補則是有害的。

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1.男性性功能障礙常見的中醫(yī)辨證分型如下。

腎陽虛衰型：陽痿不舉，性欲減退，兼見腰背冷痛，畏寒膝冷，精神萎靡，頭暈耳鳴，尿頻清長，甚至五更泄瀉，陽器冷縮，舌質(zhì)淡胖，舌苔白，脈沉遲。

腎陰不足型：陽舉不堅，中道萎軟，兼見易舉易泄，時有遺精，腰膝酸軟，耳鳴眩暈，足跟疼痛，溲黃便干，重者潮熱盜汗，五心煩熱，咽干顴紅，舌紅苔少，甚至有剝苔或舌面龜裂，脈細數(shù)。

肝郁氣滯型：臨房不舉，睡中自舉。兼見抑郁煩悶，情志不悅，胸脅脹滿或竄痛，或噯氣太息。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦或弦細。

濕熱下注型：陽痿不舉，陰莖弛長。兼見會陰脹痛，尿頻尿急，尿黃溲臭，大便秘，口黏口苦。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

脾腎兩虛型：陽舉困難，遇勞加重。兼見氣短乏力，腰腿酸軟，頭暈眼花，納少腹脹，面色不華，大便溏薄。舌質(zhì)淡，舌邊有齒痕，苔薄白，脈沉細弱。

心腎不交型：臨房不舉或乍舉乍泄，睡中自舉。兼見膽怯多疑，言遲聲低，心悸驚惕，夜寐不寧。舌質(zhì)淡，苔白，脈弦細。

瘀阻宗脈型：陽痿不舉，或舉而不堅。可兼見陰部、腰骶或胸脅疼痛，或有相關(guān)外傷史，或無明顯兼證，僅見舌質(zhì)紫暗，有瘀斑或瘀點，脈澀，甲床紫暗。

2.《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞·邪氣臟腑病形》稱男性性功能障礙為“陰痿”，《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·痿論》稱男性性功能障礙為“宗筋弛縱”“筋痿”，明代周之干所著《慎齋遺書》始見“陽痿”病名。