第三節　如何判斷腎虛

“腎虛”不是一個陌生的概念，電視廣告和網絡傳媒，都常常在引導各位，腰膝酸軟、耳鳴脫發、陽痿早泄、年老體弱，自以為是腎虛的緣故，因為謊言帶著真話，因果有所倒置，大家有些難以分辨。

“腎虛”的字面意思，是腎的功能下降了，為啥原因下降，下降了會怎么樣，有什么辦法可以不下降，就是我們需要討論的話題。腎虛也是這樣，腎虛可能會有一系列癥狀，比如腰痛、耳鳴，但是不能反向論證。醫學的復雜性和不確定性，也體現在這些方面。

那么，我們怎么判斷，一個人有沒有腎虛？在這之前，我們需要知道任何疾病都存在典型和不典型，2003年暴發的嚴重急性呼吸綜合征（SARS），就是傳染性不典型肺炎。“非典型”或“不典型”的意思，就是識別難度高，比如好學生的標準是德、智、體、美、勞全面發展，恰恰有部分好學生不那么明顯，需要老師和家長去發現。所以，吃瓜群眾掌握典型癥候就可以了，不典型的留給醫師分辨。

典型的腎虛，可以從原因出發，從癥狀分析，從舌脈結合，從用藥效果論證，這是一個邏輯推理的過程，一個破案的經過。既然是破案，就不可能存在百分之百的準確率和成功率，即使是最高明的醫師。

腎虛的病因在下一節闡述，這里主要說腎虛的典型癥狀應該是什么樣。

一、腎不納氣

主要表現：久病咳喘，呼多吸少，氣不得續，動則喘息益甚，自汗神疲。聲音低怯，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉弱；或喘息加劇，冷汗淋漓，肢冷面青，脈浮大無根；或氣短息促，面赤心煩，咽干口燥，舌紅，脈細數。

知其所以

1.本證以久病咳喘、呼多吸少、氣不得續、動則益甚和肺腎氣虛表現為辨證要點。腎虛則攝納無權，氣不歸元，故呼多吸少，氣不得續，動則喘息益甚。骨骼失養，故腰膝酸軟；肺氣虛，衛外不固則自汗，功能活動減退，故神疲聲音低怯；舌淡苔白，脈沉弱，為氣虛之征。若陽氣虛衰欲脫，則喘息加劇，冷汗淋漓，肢冷面青。虛陽外浮，脈見浮大無根。腎虛不能納氣，則氣短息促。腎氣不足，久延傷陰，陰虛生內熱，虛火上炎，故面赤心煩，咽干口燥。舌紅、脈細數為陰虛內熱之象。

2.有學者認為，一般的腎氣虛證，在腎虛其他諸證發生的初期，由于這個時期較短，病情較輕，其病證表現不十分明顯，但隨著病情發展，很快就會兼有精虧、陰虛、陽虛或腎氣不固的表現。因此，腎氣虛證可以認為是腎虛他證的隱潛期。

3.有學者認為，補腎方藥治療慢性阻塞性肺疾病的原理，推論其能夠增加膈肌的肌力和耐力，若在隱匿性膈肌疲勞階段早期予以干預，延緩肺通氣功能的下降，并在膈肌疲勞時促進疲勞的恢復，可能對呼吸衰竭的防治具有積極的意義。

二、腎氣不固

主要表現：神疲耳鳴，腰膝酸軟，小便頻數而清，或尿后余瀝不盡，或遺尿失禁，或夜尿頻多。男子滑精早泄，女子白帶清稀，胎動易滑，舌淡苔白，脈沉弱。

知其所以

1.本證一般以腎氣虛、膀胱不能固攝所表現的癥狀為辨證要點。腎氣虧虛則功能活動減退，氣血不能充耳，故神疲耳鳴；骨骼失之溫養，故腰膝酸軟。腎氣虛膀胱失約，故小便頻數而清長，或夜尿頻多，甚則遺尿失禁；排尿無力，尿液不能全部排出，可致尿后余瀝不盡。腎氣不足，則精關不固，精易外泄，故滑精早泄。腎虛而沖任虧損，下元不固，則見帶下清稀。胎元不固，每易造成滑胎。舌淡苔白，脈沉弱，為腎氣虛衰之象。

2.中醫臨床研究認為，腎氣不固多與遺尿、遺精、崩漏、月經先期有關。

三、腎陰虛

主要表現：腰膝酸痛，眩暈耳鳴，失眠多夢，男子遺精早泄，女子經少經閉，或見崩漏，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干顴紅，溲黃便干，舌紅少津，脈細數。

知其所以

1.本證以腎病主要癥狀和陰虛內熱證共見為辨證要點。腎陰不足，髓海虧虛，骨骼失養，故腰膝酸痛，眩暈耳鳴。腎水虧虛，水火失濟則心火偏亢，致心神不寧，而見失眠多夢。陰虛相火妄動，擾動精室，故遺精早泄。女子以血為用，陰虧則經血來源不足，所以經量減少，甚至閉經。陰虛則陽亢，虛熱迫血妄行可致崩漏。腎陰虧虛，虛熱內生，故見形體消瘦、潮熱盜汗、五心煩熱、咽干顴紅、溲黃便干、舌紅少津、脈細數等癥。

2.有學者應用基因芯片技術，發現腎陰虛證和腎陽虛證基因表達譜存在明顯的差異，全部的差異表達基因有145條，通過對差異表達基因進行聚類分析，可以區分為腎陰虛證、腎陽虛證與正常對照組，說明差異表達基因分組與臨床辨證分組相符合。

四、腎陽虛

主要表現：腰膝酸軟而痛，畏寒肢冷，尤以下肢為甚，精神萎靡，面色白或黧黑，舌淡胖苔白，脈沉弱。或男子陽痿，女子宮寒不孕；或大便久泄不止，完谷不化，五更泄瀉；或浮腫，腰以下為甚，按之沒指，甚則腹部脹滿，全身腫脹，心悸、咳喘。

知其所以

1.本證一般以全身功能低下伴見寒象為辨證要點。腰為腎之府，腎主骨，腎陽虛衰，不能溫養腰府及骨骼，則腰膝酸軟疼痛；不能溫煦肌膚，故畏寒肢冷。陽氣不足，陰寒盛于下，故下肢尤甚。陽虛不能溫煦形體，振奮精神，故精神萎靡，面色白。腎陽極虛，濁陰彌漫肌膚，則見面色黧黑。舌淡胖苔白，脈沉弱，均為腎陽虛衰之象。腎主生殖，腎陽不足，命門火衰，生殖功能減退，男子則陽痿，女子則宮寒不孕。命門火衰，火不生土，脾失健運，故久泄不止，完谷不化或五更泄瀉。腎陽不足，膀胱氣化功能障礙，水液內停，溢于肌膚而為水腫；水濕下趨，腎處下焦，故腰以下腫甚，按之沒指；水勢泛濫，阻滯氣機，則腹部脹滿；水勢上逆，凌心射肺，故見心悸、咳喘。

2.涉及腎陽虛證候表現的疾病包括哮證、喘證、肺脹、痰飲、泄瀉、便秘、臌脹、眩暈、水腫、癃閉、消渴、遺精、虛勞等。

3.腎陽虛的論述起源于《黃帝內經》，仲景繼承并初步奠定腎陽虛辨證論治基礎；晉代、唐代、宋代、元代多元化發展，逐步深化對腎陽虛證治的認識；明代、清代“命門學說”的興起和大量醫案的流傳，腎陽虛證治得到進一步豐富、完善，并形成系統，逐步規范。

五、腎精不足

主要表現：男子精少不育，女子經閉不孕，性功能減退。小兒發育遲緩，身材矮小，智力和動作遲鈍，囟門遲閉，骨骼痿軟。成人早衰、發脫齒搖、耳鳴耳聾、健忘恍惚、動作遲緩、足痿無力、精神呆鈍等。

知其所以

1.本證以生長發育遲緩、生殖功能減退以及成人早衰表現為辨證要點。腎精主生殖，腎精虧，則性功能低下，男子見精少不育，女子見經閉不孕。腎為先天之本，精不足則無以化氣生血、充肌長骨，故小兒發育遲緩，身材矮小；無以充髓實腦，致智力遲鈍，動作緩慢；精虧髓少，骨骼失養，則囟門遲閉，骨骼疲軟，成人早衰。腎之華在發，精不足，則發不長，易脫發；齒為骨之余，失精氣之充養，故牙齒動搖；耳為腎竅，腦為髓海，精少髓虧，腦少空虛，故見耳鳴、耳聾，健忘恍惚。精損則筋骨疲憊，故動作遲緩，足痿無力。腎精衰，腦失充，則靈機失運，可見精神呆鈍。

2.腎精不足會影響人的生長發育，導致免疫功能下降。《黃帝內經》中說：“人之生也，有剛有柔，有弱有強，有短有長，有陰有陽。”說的就是腎精的重要作用。

六、腎陰陽兩虛

腎陽虛若未得到及時有效的調治，不斷發展，使腎陽虛損日久，腎陰無以化生，以致腎陰陽俱虛，并使腎中精氣也遭耗損，稱為腎陽陰兩虛證。當然，腎陰虛日久，亦可合并腎陽虛。這在臨床中是相當常見的，醫學術語是“陰損及陽”，或者“陽損及陰”。重點是，疾病以陰虛還是陽虛為主導，不能混淆。

主要表現：面色白，形寒肢冷，便溏，呼吸氣粗或促，小便清長，浮腫，腰背冷痛伴虛寒。易于感冒，面色蒼白或白，腰膝酸痛，疲乏無力，夜尿量多于日尿量，食欲差，皮膚干燥，性功能減退，頭昏耳鳴，心悸，失眠，健忘。舌胖嫩，有齒印。舌淡，苔白或膩，或無苔而舌面光，舌紅，脈弦細或數。

知其所以

《景岳全書》曰：“一損于肺，則病在氣息肌腠……五損于腎，則病為骨痿，二便不禁，此先傷于陽，而后及陰，陽竭于下，則孤陰無以獨存，不可為也。”《醫碥》曰：“證本陰虛，若呼吸少氣，懶言語，無力動作，目無精光，面色白，乃兼陽虛也。”《癥因脈治》曰：“有真陰不足，服滋陰藥則受虛寒，服溫補藥又變虛火者，此陰水既竭，陽火亦虛，不耐滋補之死證也；有真陽不足，服溫補藥則受虛火，服滋陰藥不受虛寒者，此陽火既竭，陰水亦虧，不耐溫補之死證也。”