第二節　腦出血

腦出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是指原發性非外傷性腦實質內出血，占全部腦卒中20%～30%。高血壓是腦出血最常見的原因，高血壓伴發腦內小動脈病變，血壓驟升引起動脈破裂出血稱為高血壓性腦出血。

一、診斷標準

參照2006年中國中西醫結合學會神經科專業委員會發布的《腦梗死和腦出血中西醫結合診斷標準》。

1.西醫診斷標準

①急性起病，常有頭痛、嘔吐、意識障礙、血壓增高和局灶性神經功能缺損癥狀，部分病例有眩暈或抽搐發作。飲酒、情緒激動、過度勞累等是常見的發病誘因。②常見的局灶性神經功能缺損癥狀和體征包括偏癱、偏身感覺障礙、偏盲等，多于數分鐘至數小時內達到高峰。③神經影像學檢查：頭顱CT掃描可見病灶中心呈高密度改變，病灶周邊常有低密度水腫帶。頭顱MRI/MRA有助于腦出血的病因學診斷和觀察血腫的演變過程。

2.中醫診斷標準

參照本章第一節。

3.證候診斷標準

參照本章第一節。

二、輔助檢查

1.CT檢查

CT是臨床疑診腦出血的首選檢查。發病后CT即可顯示新鮮血腫，為圓形或卵圓形均勻高密度區，邊界清楚，可顯示血腫部位、大小、形態、是否破入腦室、血腫周圍有無低密度水腫帶及占位效應、腦組織移位和梗阻性腦積水等，有助于確診及指導治療。

2.MRI檢查

急性期對幕上及小腦出血的價值不如CT，對腦干出血優于CT，病程4～5周后CT不能辨認腦出血時，MRI仍可明確分辨，故可區別陳舊性腦出血和腦梗死；可顯示血管畸形的流空現象。

3.腦脊液檢查

腦脊液壓力增高，80%混有血性，50%外觀呈血性。

三、辨證治療

參照本章第一節。

四、西醫治療

1．采取積極合理的治療，以挽救患者生命，減少神經功能殘廢程度和降低復發率。

2．控制腦水腫。

3．控制高血壓。

4．外科手術治療。

五、針灸治療

1.頭針治療

開顱患者，頭針不可在病灶側取穴。偏癱者根據病變部位選對側運動區相應部位，下肢癱配足運感區，失語者配言語區，感覺障礙者配對側感覺區相應部位。操作：本法適應于中風后各期，快速捻針，200r/min，留針30min，其間捻針3次，2min/次，同時配合肢體活動。

2.項針治療

取風池、翳明、供血區。操作：與頭針相結合，有標本兼治之功效，適用于各期治療。每日1次，每次30min，10次為1個療程，休息3日。本法可以改善腦部血液循環，是治療腦部疾病的基礎療法。

六、臨證參考

腦出血已是一種常見的嚴重威脅人類生命的疾病，且近年來在中青年中的發病率有逐漸增高的趨勢。腦出血起病急驟，病情兇險，手術治療術后護理不當極易導致患者細菌感染，在患者免疫力較差時會加快病情的惡化。而西藥中的激素易引發和導致并發癥的發生，對患者而言治療效果不理想。中醫治療腦出血在臨床觀察中所表現出來的優勢，除了可以提高療效，還可減少患者的并發癥，且早期中藥治療能夠有效降低后遺癥的發生率。中醫治療因人制宜，副作用較小，對患者的生活質量以及恢復都有很大的幫助。另外，針灸是中國古代急救的主要治療方法之一，操作簡單，用物少、便于攜帶，安全無毒副反應。對腦出血患者來說，針刺治療特別對于早期治療，可提高治愈率，減少后遺癥的發生，后期運用針灸可促進患者恢復，提高患者的生活質量，促進肢體功能恢復。