第一部分 正確認(rèn)識強迫癥

第一章 得強迫癥的為什么是我

二階段模型

我為什么會得強迫癥？這是許多強迫癥患者內(nèi)心都有的一個疑問。自己的生活狀態(tài)和別人也沒有太大的差別，都一樣上學(xué)、上班、乘坐公共交通工具、進出公共場所。自己究竟為什么會陷入強迫模式當(dāng)中呢？難道只有自己會擔(dān)心感染病菌或者忘記鎖門嗎？事實好像又并非如此，周遭的人其實也有類似的擔(dān)憂，那他們怎么沒有得強迫癥，只有自己得了呢？為了解決這種疑惑，相信很多朋友都在積極尋找心理學(xué)方面的解釋。接下來，我們就從本書重點介紹的體悟療法的角度分析一下強迫癥發(fā)生的原理，即強迫癥的二階段模型，以方便大家理解自己患上強迫癥的原因，也為今后實施體悟療法打下一個堅實的基礎(chǔ)。

二階段模型指的是強迫癥形成的兩個關(guān)鍵的心理過程：一個是想法認(rèn)同，一個是情緒驅(qū)動。強迫癥就是經(jīng)由這兩個步驟將我們拉入痛苦的漩渦的。那么首先，什么是想法認(rèn)同呢？簡單來說，人類的大腦每天會有六七萬個想法出現(xiàn)，大部分時候我們的大腦里會不斷地產(chǎn)生想法，而很少處于空白的狀態(tài)，只不過我們平時沒有關(guān)注而已。可能有人會感嘆說大腦的“產(chǎn)能”真是高啊，自己竟然可以想出這么多的想法。那么，所有這些想法都是正確的、合理的、有意義的想法嗎，都是大腦對現(xiàn)實世界比較客觀恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)嗎？答案是不一定。很多時候我們的大腦中產(chǎn)生的這些想法其實是不合理的、不現(xiàn)實的，或者說是對我們的生活、對我們自己沒有什么好處的。比如，出門忘記帶手機，就覺得今天一定會糟糕透頂。

想法認(rèn)同指的是我們把大腦里出現(xiàn)的想法當(dāng)成了事實。簡單來說，就是你認(rèn)同了自己的一個想法。在心理學(xué)專業(yè)術(shù)語里面，開始出現(xiàn)的這個想法叫作“對象層級的想法”，然后我們會對這個想法產(chǎn)生一個想法，我們把它叫作“元想法”。我們對這兩個概念其實不用深究，我們只要知道想法認(rèn)同就是自己產(chǎn)生了一個想法之后又相信了這個想法，認(rèn)為它是對的、是真的、是合適的，就發(fā)生了想法認(rèn)同。

舉個例子，我們現(xiàn)在都閉上眼睛想象一下：五分鐘之后會有一場巨大的災(zāi)難降臨，整個世界天崩地裂，整個地球被毀滅，所有生物都會滅亡。大腦里一直想著這個想法，請注意這是大腦里出現(xiàn)的想法，接下來你會有什么反應(yīng)呢？你是否會感覺到心跳加速、呼吸急促、渾身顫抖，甚至虛脫無力呢？畢竟世界末日來臨了！我猜絕大部分的人并不會這樣。為什么呢？為什么我們已經(jīng)有了天塌地陷的恐怖想法，卻沒有產(chǎn)生劇烈的情緒反應(yīng)呢？事實上，雖然我們的大腦中存在這樣的想法，但是大部分人會非常自然地冒出一個想法：“這是不可能的！”這種情況就是沒有認(rèn)同大腦中冒出的關(guān)于世界末日的想法，不相信這個想法是真實的。

在中國有一個耳熟能詳?shù)某烧Z——杞人憂天。杞國有個人整天想著“天如果塌下來可怎么辦呀”，自己被這個想法嚇得食不知味、夜不能寐，天天提心吊膽盯著天空看，就怕天真的塌下來。這個人之所以如此擔(dān)憂就是因為他相信了自己腦中的想法，他認(rèn)為天是真的會塌下來的，而真的發(fā)生可就糟了，于是他變得惶惶不可終日。這就是一個非常典型的想法認(rèn)同的表現(xiàn)。強迫癥也是如此，不管是哪種類型的強迫癥，我們一定都是首先認(rèn)同了自己腦中的強迫觀念才開始變得和別人不一樣的。

比如，清洗型的強迫癥患者在摸門把手的時候，他的大腦中就會冒出一個想法：“這個門把手被很多人摸過，上面一定會有各種細菌和病毒，現(xiàn)在我摸了，我肯定會感染疾病。”他就是因為相信了這個想法才變得焦慮，所以不得不通過洗手來緩解焦慮。

但是如果向一個沒有清洗型強迫癥的人提出這個問題，比如詢問一位檢查型的強迫癥患者是否擔(dān)心摸了門把手很臟會得病，那他一定會馬上這樣說：“哎呀，怎么可能呢？”這就是沒有發(fā)生想法認(rèn)同的情況，所以也就不會產(chǎn)生焦慮不安的情緒。或者當(dāng)我們向患有檢查型強迫癥患者的父母詢問同樣問題時，他們也不相信這個想法，甚至可能反過來提醒我們別想太多。

同樣，如果一位檢查型的強迫癥患者告訴我們說門窗水電都沒有關(guān)好，最好再多看幾遍吧，那么我們會怎么回應(yīng)呢？相信這個時候我們一定會立即斬釘截鐵地說：“燈一關(guān)就能感覺到光線暗了，怎么會沒關(guān)好！”所以我們不會認(rèn)同他的強迫觀念。不過對于檢查型的強迫癥患者來說，他的確會相信燈確實有可能沒關(guān)好的想法，所以才會陷入強迫循環(huán)。

想法認(rèn)同導(dǎo)致我們產(chǎn)生了相應(yīng)的情緒反應(yīng)，通常來說，在焦慮情緒的驅(qū)使下，我們就不得不采取行動了，這就是強迫癥發(fā)展的第二個階段，叫作“情緒驅(qū)動”。很多強迫癥患者知道強迫行為是不必要的，但是還是忍不住實施，原因就在于那些讓人痛苦的情緒。是這些害怕、焦慮、恐懼、惡心的情緒驅(qū)動著我們不得不去做強迫行為或者回避強迫行為。那么什么時候才能停下來呢？那就是當(dāng)我們覺得那些痛苦的情緒得到緩解之時。

所以情緒驅(qū)動了行為，行為反過來緩解了情緒，這就是情緒和行為的關(guān)系。所有的強迫行為都是受情緒驅(qū)動的，如果沒有情緒，我們就不會去做這樣的行為了。比如說，現(xiàn)在著火了，如果我們一點兒都不害怕，沒有害怕的情緒產(chǎn)生，那我們就不會快速逃跑。我們之所以能快速有效地逃跑，正是因為有恐懼情緒在驅(qū)使著我們。

絕大部分的強迫癥都包含這兩個階段。某些特殊類型的強迫癥可能只有一個階段。有些只有想法認(rèn)同這個階段，也就是說只有強迫觀念，沒有強迫行為；而有些只有情緒驅(qū)動這個階段，也就是說只有強迫行為，沒有強迫觀念。當(dāng)然這兩種所占比例都很少，前者不到10%，后者則為2%左右。

體悟療法干預(yù)強迫癥的三原則正是基于二階段模型提出來的，是打破強迫循環(huán)的關(guān)鍵所在。因為想法認(rèn)同，我們踏入了強迫觀念的圈套，那么重新看清想法，看到強迫觀念的不現(xiàn)實、不合理，進而離開這些想法就是改變的第一步。既然我們無須理會強迫觀念，那么自然也就沒必要去實施強迫行為，否則就會繼續(xù)困在強迫的陷阱里。所以選擇行為很重要，我們要朝著自己認(rèn)為有價值的方向去行動。最后一個環(huán)節(jié)就是完完整整地經(jīng)歷情緒，停止回避，徹底打破強迫癥對我們的束縛。

核心自我

為什么不同的人會得不一樣的強迫癥？通過二階段模型我們已經(jīng)可以理解自己為什么會得強迫癥了，對于一位害怕傳染病的強迫癥患者來說，當(dāng)他腦中冒出類似于“門把手不干凈會傳染病菌”的想法的時候，他就比較容易認(rèn)同。不過假如我們對一位檢查型的強迫癥患者提出這個想法，他往往并不認(rèn)同該想法，甚至?xí)X得太小題大做了。同樣，迷信型的強迫癥患者比較認(rèn)同“看到數(shù)字4就會倒霉”這樣的想法，而患有余光強迫癥或者口水強迫癥的朋友則會對這個想法忽略不計，根本不會認(rèn)同該想法的內(nèi)容，即便真的遇到數(shù)字4也該做什么就做什么，不會將自己的分神歸咎于看到了不吉利的數(shù)字。

許多強迫癥患者會發(fā)現(xiàn)，如果不是同一種類型的強迫癥患者，彼此之間都不太容易理解對方為什么會認(rèn)同那樣的強迫觀念，因為那看起來并不可信，也并不可怕呀！所以在本章，我們就來梳理一下為什么不同的人會有不同的強迫癥狀，會認(rèn)同不一樣的強迫觀念，這樣我們就能更理解強迫癥發(fā)生的深層原因，也能為將來的好轉(zhuǎn)指明方向。

首先，這個問題在醫(yī)學(xué)上無法獲得解釋，因為所有強迫癥的檢測結(jié)果都是大腦中的神經(jīng)遞質(zhì)——五羥色胺——含量異常，又或者說是腦基底神經(jīng)節(jié)功能異常以及皮質(zhì)—紋狀體—丘腦—皮質(zhì)這個環(huán)路有問題。生物學(xué)上的原因是針對整個強迫癥群體的，很難解釋每個個體之間的癥狀差異。而體悟療法為弄清這個問題提供了開創(chuàng)性的視角，即我們都會對威脅到核心自我的那些想法產(chǎn)生認(rèn)同。這里有一個關(guān)鍵詞就是“核心自我”，它的含義也很簡單，就是我們認(rèn)為使自己賴以生存的核心內(nèi)容。我們每一個人都有很多自我概念，比如我的健康、我的安全、我的財物、我的能力、我的名譽，等等。

但是這些內(nèi)容并不一定都被我們認(rèn)定為使自己賴以存在的核心內(nèi)容。那么核心內(nèi)容到底意味著什么呢？它意味著如果這一部分面臨危險或者被攻擊了、被毀滅了，那自己的存在就沒有意義了，也就是說感覺活著就沒什么意思了。比如說，每年高考成績公布之后，各個學(xué)校的錄取分?jǐn)?shù)線劃定之時，新聞里總會報道極少數(shù)學(xué)生因為考試成績不理想結(jié)束了自己的生命。為什么這些學(xué)生會做出這種極端選擇呢？因為對他們來說，人生最重要的、最核心的意義就是考上理想大學(xué)，否則自己就什么都不是，人生什么意義都沒有了。因此高考成績對他們而言就是最重要的，如果分?jǐn)?shù)達不到他們的期待值，他們就會感到生不如死。考試失利意味著他們存在的意義消失了，所以生命也就跟著消失了。

生活中這樣讓人痛心的例子還有許多，比如有些人因為股票大跌損失了很多錢，或者由于決策不利導(dǎo)致公司破產(chǎn)，從此一蹶不振、渾渾噩噩了此殘生，甚至有些人最終走到了結(jié)束生命的地步。對他們來說什么是自己賴以生存的核心內(nèi)容呢？答案便是財產(chǎn)。如果失去了財產(chǎn)，那么自我的存在就沒有意義了，也沒有價值了，所以他們才會不想繼續(xù)活下去。有的朋友會在失戀或者最親近的人過世時，感覺一個人獨活于世沒什么意思，只剩下無盡的痛苦。對他們而言，那個內(nèi)心最愛的人，就是他們賴以存在的核心內(nèi)容。

由此可見，每個人內(nèi)心看重的、支撐自己生命賴以存在的核心內(nèi)容是不一樣的。在中國文化中，人們對面子其實是非常在意的，換句話說就是非常看重自我形象與尊嚴(yán)，甚至超越了一切。人們一旦認(rèn)為自己在某件事情上丟人了，就會感到非常挫敗和絕望。通過這些例子我們就能明白，所謂的核心自我就是我們自己最在意、最看重的那部分內(nèi)容，它必須得到最好的保護，必須向好的方面發(fā)展，而絕對不能處于風(fēng)險之中。

核心自我在強迫癥的形成中發(fā)揮著重要作用，那么它是如何形成的呢？首先一部分來自遺傳，其次更重要的則是由后天環(huán)境、成長經(jīng)歷這些因素共同決定的。比如說遺傳，我們絕大部分人都會有的一個核心自我就是軀體自我。有句古話叫“留得青山在，不怕沒柴燒”，意思就是身體是一個人最重要、最根本的存在，如果命都沒了，那做什么都不可能了。

清洗型的強迫癥患者普遍害怕得傳染病，比如艾滋病、狂犬病、肝炎，等等，因此他們會通過反復(fù)清洗來緩解焦慮，他們的核心自我就是指向這個軀體自我的，他們要保障自己軀體的健康和安全的。所以我們會發(fā)現(xiàn)，關(guān)于病毒、細菌的消息會立刻引起他們的關(guān)注，而且他們也很容易認(rèn)同那種自己可能會感染病菌的想法。檢查型的強迫癥患者則大多在意自己的財產(chǎn)安全，對于他來說丟東西這件事情很糟糕，財物絕不能丟。

一個人的成長經(jīng)歷會如何影響核心自我的形成呢？比如，有一個人的父母是醫(yī)務(wù)工作者，他們從他小時候起對衛(wèi)生環(huán)境的要求就比較嚴(yán)格，總是叮囑他要勤洗手，只要碰過臟東西就必須洗手，否則就容易生病。久而久之這個人對自己身體健康的重視程度就可能高于其他方面。如果又遇到了其他刺激事件而發(fā)展成強迫癥的話，他就會發(fā)展成為清洗型的強迫癥。如目前仍在持續(xù)的新冠疫情就是一個刺激事件，這會讓他格外注意，加倍小心，他非常害怕軀體自我發(fā)生不好的變化，從而可能慢慢超出正常的防護范疇，發(fā)展成清洗型強迫癥。

再比如，一個人小時候家里的經(jīng)濟條件不是太好，父母總是告訴他要節(jié)儉，盡量不要浪費東西。有一天，他在吃飯的過程中不小心把一個碗打碎了，結(jié)果父母嚴(yán)厲地批評了他并且罰他不能吃飯，從此他就開始害怕?lián)p壞物品。又過了幾年，他上了初中，有一次學(xué)校需要收取幾十元的材料費，他在上學(xué)的路上不知道怎么回事就把這幾十元錢弄丟了。他沒辦法硬著頭皮告訴了父母，結(jié)果又被狠狠地訓(xùn)斥了一頓，甚至被父親打了一巴掌。這件事情讓他非常自責(zé)和內(nèi)疚，因為父母的文化水平不高，掙錢確實很辛苦，他深感自己太馬虎大意了。在這樣一個一旦造成損失就會被批評懲罰的環(huán)境中長大的人，很容易把財物當(dāng)成他的核心自我。如果日后遇到壓力事件的刺激，比如說下班需要鎖門的時候，他就很有可能因為害怕門沒有鎖好導(dǎo)致失竊而反復(fù)檢查，最終發(fā)展成為檢查型強迫癥。上述例子說明強迫癥的發(fā)生一定是和自己最在意的那個方面有關(guān)的，因為太在意了，所以我們就會有各種威脅到它的想法出現(xiàn)，而且容易對這些想法產(chǎn)生認(rèn)同。

綜上所述，我們之所以會得強迫癥就是由這兩個層次決定的。底層指的是我們要比別人更重視、更看重某個方面、某個東西；上層指的是在其他刺激條件都合適時，就會對這類的想法產(chǎn)生認(rèn)同，然后由情緒驅(qū)使著開始去做強迫行為和回避行為。簡單來說，所有的強迫癥、所有的強迫癥狀為什么會出現(xiàn)呢？其實它們都是在“自我保護”，即保護自己的核心自我免受攻擊。當(dāng)然這種保護是明顯過度的，它們將個體大腦中的危險當(dāng)成了事實。