學過醫(yī)的都知道，在學校里學的大部分都是通識，真正的手藝是在醫(yī)院里跟著主任教授學的。在別的學科，博士畢業(yè)就非常具有學術權威了，但是在醫(yī)學口，博士只是一個門檻而已。讀博的時候，每天就在門診急診動嘴，跟著查房記錄，從早忙到晚?？蓙硭麄兒推结t(yī)院看病的，都是全國各地來解決當?shù)蒯t(yī)院解決不了的疑難雜癥的，這里是中國醫(yī)學科學最后一道護身符，這些人肯定不愿意讓學生主刀，尤其是劉錚亮他們神經外科，所以在做學生期間，看得多、做得少也是自然的。不過劉錚亮畢竟熬到了主治醫(yī)師，神經介入手術也干了好幾年，只不過外科手術沒獨立做過。

人的大腦，需要保持血壓和血量來維持運轉。你的基因決定了你遇到外傷止血能力比較強，這里可能就有血纖蛋白的功勞?？墒沁@個血纖蛋白有一天沒有干勁下崗了，你分流溶解血纖蛋白的能力不行，它們就變成了血栓。慢性的頸動脈血栓久了，從脖子到腦子這根曾經粗壯的動脈血管，就會變得極為狹窄，俗稱“一線天”，極容易引發(fā)腦梗死。

大腦缺血就容易腦梗，血多了就容易腦出血。比如陳俊南電話里說的這個患者，蛛網膜下腔出血，查出了動脈瘤。

一下火車，劉錚亮就直奔醫(yī)院，之前約定的手術可以先等等，先可著急活兒來，第一件事是要先看看患者家屬，不察言觀色，提前做好準備，一不小心遇到醫(yī)鬧可就麻煩了。等他趕到了，醫(yī)院周圍也沒什么茶樓酒肆，直接找了家醫(yī)院對面的朝鮮冷面館見面。聊了幾句，也都是孝子賢孫的樣子，劉錚亮說什么他們都點頭，這樣他心里就開始松動。

這個手術和以往的取栓手術不一樣，以前的手術并不是地方上的大夫技術不行，而是陳俊南抬高了需求，明明可以讓小學老師輔導的課程，他非要請一個大學老師來教。這一次是蛛網膜下腔出血，當然也不難，只是兇險。

劉錚亮問：“你們的主治大夫給你們講病情和治療方案了嗎？”

孝子說：“大夫說，現(xiàn)在已經超過了最佳救治時間，等生理指征穩(wěn)定才能手術。所以我們家里人覺得吧，是他水平不行，那什么指征穩(wěn)定了，還用手術么？就是因為不穩(wěn)定，有病，才要手術嘛。”

西醫(yī)大夫有一個毛病，就是講病理的時候，對什么人都力求嚴謹，像是開一場辯論會，從他嘴里說出來的每一句話都是科學嚴謹?shù)?，所以就算病人家屬問，也永遠得不到他們想要得到的簡單的因果關系或者時間節(jié)點。

比如：

大夫，我爸還能活多久？

大夫，他這個腦血栓是不是喝酒喝的？

大夫，這個手術做完了，我兒子肯定能活嗎？

這些問題是西醫(yī)大夫永遠都不知道怎么回答的，他能猜出個大概，但是他不想把自己猜出來的答案說給你聽。他一旦說給你聽了，那就是他不專業(yè)，因為醫(yī)生不是算卦的?？扇绻@位不想算卦的較真的醫(yī)生拿出統(tǒng)計數(shù)據(jù)給你看的時候，正常人又不愿意相信冷酷的統(tǒng)計學數(shù)據(jù)，就跟你說有百分之十的希望治好，但是得花個七八十萬，你們自己決定吧。你又覺得這大夫太坑人了，因為他把你放到了道德審判的被告席上，給你爹治病要花大幾十萬，成功概率只有百分之十，這是一道數(shù)學題，又是一道哲學題，還是一道社會學題，更是一道倫理題。

這道題太難了，大部分人都不會做。

你會對一個給你出難題的人有好印象嗎？

劉錚亮想了想：“現(xiàn)在不敢手術，是因為害怕你爸爸血管痙攣。動脈瘤破裂，你就當是鄱陽湖大堤決口。鄱陽湖大堤決口怎么治理？你只修鄱陽湖堤壩就能管用？長江發(fā)洪水對鄱陽湖有沒有影響？肯定有啊。所以要等，等什么？等長江水位下來點兒?！?

不一會，四碗冷面端上來了。其實因為劉錚亮剛下火車，來的時候早過了飯點，這幾個人都不餓，只是占著人家的地方談事，不點些東西說不過去。撫順的冷面里，除了放梨片，還會放點西瓜。劉錚亮招呼店主過來，說：“店里還有西瓜嗎？”

店主說：“還有半個，我給你們切了吧?！?

劉錚亮忙攔下說：“不用切，直接端上來?！?

店主說：“行，那我給你們算五塊錢吧，這也有五六斤?！?

西瓜端上來，劉錚亮又從餐具柜里取了個勺子。兩個患者家屬和陳俊南都看著他，以為他要吃西瓜。

劉錚亮用勺子攪和西瓜瓤，使勁壓，擠出水分，對其他人說：“蛛網膜在大腦顱骨內淺表，那里出血只是表象，就像一個切開的西瓜，用勺子攪合西瓜瓤，有大量的汁水出來，那是西瓜瓤的細胞破裂溢出的水。這只是表象，內在原因是勺子擠壓了西瓜細胞，壓力太大細胞破裂了。病人蛛網膜下腔出血，內在原因是腦動脈瘤扛不住高壓破裂了?！?

賢孫又問：“劉大夫，那我爺爺這病，手術危險在哪呢？出血咱們給堵上不就行了嗎？現(xiàn)在醫(yī)學這么發(fā)達。”

劉錚亮說：“咱們接著用抗洪搶險的比喻啊?，F(xiàn)在鄱陽湖大壩的決口堵上了，可是鄱陽湖水位一直在警戒線以上，隨時有管涌潰壩的風險。手術的辦法目前看有兩個?！?

他拿出手機，打開高德地圖，搜索鄱陽湖，找到了湖口縣，指著湖口說：“看到了嗎？一個辦法是在這修一座大壩，堵上，讓鄱陽湖和長江沒有任何聯(lián)系，變成兩個系統(tǒng)，鄱陽湖再也不是鄱陽湖了，變成長江邊上一個小魚塘。這樣長江你再怎么發(fā)大水，我鄱陽湖水位沒變化，那就不會潰壩決口了，這是一種手術方案。還有一種辦法，就是把鄱陽湖用土填滿，這個湖沒有了，就不擔心潰壩了。這兩種手術，一個叫動脈瘤頸夾閉術，一個叫動脈瘤栓塞術。聽懂了嗎？這兩種治療方案，各有利弊。你說堵住湖口，給瘺口夾上，那瘺口太大了，堵不上怎么辦？這是一個問題。那你說圍湖填土就絕對安全嗎？也不是。因為圍湖造田那是從邊緣一點點往中間填，把湖水逼走，那土地是干的。我們放進去的彈簧圈，那是在血管里操作的，相當于往湖里扔大石頭塊子。湖水總量肯定是減少了，給堤壩的壓力也確實小了，可畢竟還是有壓力的。所以預后，哦，就是手術以后，就算手術成功了，風險肯定也有。”

兩位孝子賢孫仿佛從劉錚亮這獲得了久違的智力共鳴，表情從嚴肅變得放松了些。他們倆也從這種市井風格的科普語言中對劉錚亮建立了信任。大多數(shù)人都會有一種認識，就是真正的牛人，不光會和牛人溝通，更會用市井語言去與大眾溝通，能讓最沒文化的人聽懂你說的話，那才是真學問、大才華。但是他們不知道，醫(yī)學是一門科學技術，不是一門教育學，醫(yī)學沒有給病人家屬科普的義務，也就不會浪費時間培養(yǎng)醫(yī)生的這種能力。要不是劉錚亮從小就有相聲和東北二人轉這兩門功課的長久熏陶，也不能掌握這獨門絕技。

劉錚亮又說：“這個病太兇險了，就算我給他手術，當時可能成功，可十天半個月內，還是有較大概率再出血，甚至出院以后如果患者突然高血壓，還是有可能出血，如果再出血，很難救回來。你們家屬再最后商量商量，商量好了告訴我。不用有負擔，你們同意了呢，我就手術；你們要是不同意呢，我就接著做之前約好的手術，也不耽誤我個人的事?！?

孝子臉憋得通紅，忙問：“劉大夫，你看啊，如果，我是說如果，如果這個手術做完了，錢也花了，老爺子沒救回來，那到時候，咱這手術費怎么算？”

聽到這話劉錚亮很不滿意，因為這種前期鋪墊的活兒陳俊南應該已經做好了才是，別等到這會兒還要唱紅臉和白臉?！蹲椒挪堋逢悓m上去就把曹操給放了就得了，哪來的閑時間叨叨，不停試探。你要是不叨叨，是不是走得更從容了，是不是就不用呂伯奢家里人大半夜殺豬了，是不是呂伯奢全家就不用死了？劉錚亮瞧了一眼陳俊南，沒接話。

陳俊南搶過話來：“咱們這個是手術，手術的風險呢，我們前期都已經告知你們了，對不對？手術不是你去菜市場買西瓜，保熟保甜，你切開了是生瓜直接給你換一個。手術中間遇到各種意外，都很難徹底規(guī)避，但是人家醫(yī)生付出勞動了，你就得給人家錢?！?

賢孫看起來明顯是讀過些書的，又說：“那風險告知是針對醫(yī)院和患者的，您這給我們請的北京的專家來手術，我們也掏了額外的錢，錢還不少，多少得給我們一個保底吧？別到時候人財兩空。”

陳俊南已經很不耐煩了，劉錚亮故意讓自己的臉上保持冷靜，實際上他早就不耐煩了，但他要臉，他可是外地請來的專家，雖然普通人不知道醫(yī)學博士在這行是什么地位，但他還是不能表現(xiàn)得過分勢利眼。這單生意，陳俊南是掮客，掮客就應該把臟活兒累活兒都接了。

陳俊南看懂了劉錚亮的表情，看來雙簧里的臟活兒都得自己干，誰讓自己還拿著傭金呢，于是說：“這世界上就沒有絕對有把握的事，如果你們覺得不牢靠，那也別請人家劉大夫來手術了，就用撫順的大夫，人家回去上班，這樣你們心里也踏實，老爺子那邊你們盡心就行了。百善孝為先，論心不論跡，論跡寒門無孝子。”

劉錚亮當然要點頭表示同意。這時候孝子攔下說：“我兒子不懂事不會說話，還得北京的大夫手術。能爭取肯定多爭取一點把握。知情同意書我們簽，您放心手術就行。”