第二節(jié)　清熱燥濕藥

黃芩

本品為唇形科植物黃芩Scutellaria baicalensis Georgi的干燥根。主產(chǎn)于河北、山西、內(nèi)蒙古、河南、陜西等地。春、秋二季采挖，除去須根及泥沙，曬后撞去粗皮，曬干。

【別名】山茶根、黃芩茶、土金茶根。

【性味歸經(jīng)】苦，寒。歸肺、膽、脾、大腸小腸經(jīng)。

【功效主治】清熱燥濕，瀉火解毒，止血，安胎。主治溫?zé)岵　⑸虾粑栏腥尽⒎螣峥人浴駸狳S疸、肺炎、痢疾、咳血、目赤、胎動不安、高血壓、癰腫癤瘡等。

【臨床應(yīng)用】

（1）用于濕溫發(fā)熱、濕熱瀉痢、濕熱蘊結(jié)之黃疸　用于濕溫發(fā)熱，可與滑石、白蔻仁、茯苓等配伍應(yīng)用；用于濕熱瀉痢、腹痛，常與白芍、葛根、甘草同用；用于濕熱蘊結(jié)所致的黃疸，可與綿茵陳、梔子、淡竹葉等同用。

（2）用于熱病高熱、肺熱咳嗽、血熱妄行出血、熱毒瘡瘍　用于熱病高熱，常與黃連、山梔等配伍；治療肺熱咳嗽，可與知母、桑白皮等同用；治療血熱妄行出血，可與生地黃、牡丹皮、側(cè)柏葉等同用；用于熱毒瘡瘍，可與金銀花、連翹等藥同用。

（3）用于胎動不安　常與白術(shù)、竹茹等配伍應(yīng)用。

（4）治療急性呼吸道感染　應(yīng)用黃芩注射液可治療肺部感染［1］。

（5）治療急性菌痢　治療細(xì)菌性痢疾，黃芩可用6～12g，黃連4.5～10g。效果較佳［2］。

（6）治療傳染性肝炎　可改善癥狀、保肝降酶、抑制病毒復(fù)制，而且可以有效地防止肝纖維化、肝硬化及肝癌的發(fā)生［3］。

（7）治療高血壓　用20%黃芩酊劑，治療高血壓。每次服5～10ml，每日3次，有效降壓率為70%，臨床癥狀也減輕或消失［1］。

【用法用量】內(nèi)服。煎湯，3～10g。清熱多生用；安胎多炒用。清上焦熱可酒炙用；止血可炒炭用。

【使用注意】本品苦寒傷胃，脾胃虛寒者不宜使用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 馬屏南，于水永.簡述黃芩的藥理作用與臨床應(yīng)用［J］.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013（S2）：282+287.

［2］ 張慧.基于現(xiàn)代醫(yī)案探討葛根芩連湯的證量特點［D］.北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

［3］ 王棟平.茵芪三黃解毒湯聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙型肝炎的臨床研究［D］.北京中醫(yī)藥大學(xué)，2018.

黃連

本品為毛茛科植物黃連Coptis chinensis Franch.、三角葉黃連Coptis deltoidea C. Y. Cheng et Hsiao或云連Coptis teeta Wall.的干燥根莖。以上三種分別習(xí)稱“味連”“雅連”“云連”。多系栽培，主產(chǎn)于四川、云南、湖北。秋季采挖，除去須根及泥沙，干燥，撞去殘留須根。

【別名】川連、云連、雅連、味連、雞爪連。

【性味歸經(jīng)】苦，寒。歸心、脾、肝、膽、胃、大腸經(jīng)。

【功效主治】清熱燥濕，瀉火解毒。用于濕熱痞滿、嘔吐吞酸、瀉痢、黃疸、高熱神昏、心火亢盛之心煩不寐、血熱吐衄、目赤、牙痛、消渴、癰腫疔瘡；外治濕疹、濕瘡、耳道流膿。酒黃連善清上焦火熱，用于目赤、口瘡；姜黃連清胃和胃止嘔，用于寒熱互結(jié)、濕熱中阻之痞滿嘔吐；萸黃連疏肝和胃止嘔，用于肝胃不和之嘔吐吞酸。

【臨床應(yīng)用】

（1）用于濕熱內(nèi)蘊之胸中煩熱、痞滿、舌苔黃膩、黃疸，以及腸胃濕熱留戀之嘔吐、瀉痢、痔瘡等　黃連清熱燥濕的作用很強(qiáng)，配伍黃芩、大黃等，能治濕熱內(nèi)蘊之癥。對濕熱留戀腸胃，常配伍半夏、竹茹以止嘔；配伍木香、黃芩、葛根等以治瀉痢。

（2）用于熱病高熱、口渴煩躁，甚至神昏譫語，心火亢盛之失眠、心煩，血熱妄行之吐血衄血，以及熱毒瘡瘍等癥　黃連為瀉火解毒要藥，對熱病高熱、心火亢盛之癥，有良好療效，常配伍梔子、連翹等應(yīng)用；對于血熱妄行之癥，可配伍黃芩、大黃等應(yīng)用；對熱毒瘡瘍，可配伍赤芍、牡丹皮等藥應(yīng)用。

（3）用于胃火熾盛的中消證　可配伍天花粉、知母、生地黃等應(yīng)用。外用以黃連汁點眼，可治療火盛目赤；涂口，可治療口舌生瘡。

（4）治療細(xì)菌性痢疾　用保留灌腸的方法治療細(xì)菌性痢疾，將黃連素加生理鹽水20ml作灌腸藥液，取側(cè)臥位，將裝好藥液的灌腸器插入肛門12～15cm，慢慢注入5～10min，保留時間為1h。方法簡便易操作，無痛苦，且療效好，明顯縮短病程［1］。

（5）治療傷寒　應(yīng)用黃連素治療傷寒的效果明顯，可縮短病程且安全［2］。

（6）治療肺膿腫　黃連可清熱解毒，與消癰排膿的中藥配伍，可治療肺膿腫［3］。

（7）治療潰瘍性結(jié)腸炎　與白頭翁、黃柏、赤芍、白及、五倍子、秦皮、炙甘草配伍，可達(dá)清熱解毒、涼血止痢之效［4］。

（8）治療高血壓　黃連素能通過多種機(jī)制起作用，達(dá)到治療高血壓的效果，毒性低，效果顯著［5］。

【用法用量】

（1）內(nèi)服　煎湯，2～5g；或入丸、散。

（2）外用　研末調(diào)敷、煎水洗或浸汁點眼。

【使用注意】凡陰虛煩熱、胃虛嘔惡、脾虛泄瀉、腎虛五更泄瀉者慎服。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張愛真.黃連素保留灌腸治療細(xì)菌性痢疾80例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2006（01）：143-144.

［2］ 趙存真.黃連素治愈傷寒二例［J］.中華內(nèi)科雜志，1959（06）：518.

［3］ 薛虎.中西醫(yī)結(jié)合治療肺膿腫68例體會［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005（20）：2706-2707.

［4］ 鄭波，王建嶂，裴繼華，等.加味白頭翁湯治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效分析［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33（11）：2764-2766.

［5］ 黃效永，劉衛(wèi)華.黃連素降壓作用臨床研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003（05）：479-480.

黃柏

為蕓香科植物黃皮樹Phellodendron chinense Schneid.或黃檗Phellodendron amurense Rupr.的干燥樹皮。前者習(xí)稱“川黃柏”，后者習(xí)稱“關(guān)黃柏”。川黃柏主產(chǎn)于四川、貴州、湖北、云南等地，關(guān)黃柏主產(chǎn)于遼寧、吉林、河北等地。清明之后剝?nèi)淦ぃゴ制ぁ窀蓧浩剑瑵櫷福衅蚯薪z。

【別名】元柏。

【性味歸經(jīng)】苦，寒。歸腎、膀胱經(jīng)。

【功效主治】清熱燥濕，瀉火解毒。主治濕熱痢疾、泄瀉、黃疸；夢遺、淋濁、帶下；骨蒸勞熱，盜汗；以及口舌生瘡、目赤腫痛、癰疽瘡毒、皮膚濕疹。

【臨床應(yīng)用】

（1）用于濕熱瀉痢、濕熱黃疸，以及小便淋瀝澀痛、赤白帶下，陰部腫痛，足膝腫痛、痿軟無力等癥　黃柏清熱燥濕之力與黃芩、黃連相似，但以除下焦之濕熱為佳。治療瀉痢，配伍黃芩、黃連；治療黃疸，配伍梔子、茵陳；如配蒼術(shù)、牛膝，可用于足膝腫痛、下肢痿軟無力；配伍知母、生地黃、竹葉、木通，可用于小便淋澀熱痛；配伍白芷、龍膽草，可用于帶下陰腫。

（2）用于熱毒瘡瘍、濕疹等癥　黃柏燥濕瀉火解毒的功效頗好，用于濕熱瘡瘍、濕疹之癥，既可內(nèi)服，又可外用。內(nèi)服配伍黃芩、梔子等藥應(yīng)用；外用可配伍大黃、滑石等研末撒敷。

（3）用于陰虛發(fā)熱或夢遺滑精等癥　黃柏除清實熱外，尚能清虛熱以療潮熱骨蒸，瀉腎火以療夢遺滑精，常配伍知母、地黃等應(yīng)用。

（4）治療細(xì)菌性痢疾　宜用于濕熱痢，治以清熱利濕，調(diào)氣行血。配伍黃連、苦參、木香、檳榔、白芍、白術(shù)、大黃、甘草等［1］。

（5）治療潰瘍性結(jié)腸炎　采用復(fù)方黃柏液保留灌腸對潰瘍性結(jié)腸炎有很好的療效［2］。

【用法用量】

（1）內(nèi)服　煎湯，3～9g；或入丸、散。

（2）外用　適量，研末調(diào)敷；或煎水浸洗。

參考文獻(xiàn)

［1］ 楊周平，武志軍.中藥黃柏的藥理作用和臨床應(yīng)用研究［J］.甘肅醫(yī)藥，2010，29（03）：329-331.

［2］ 陳加林.復(fù)方黃柏液保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎48例［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（08）：1343-1344.

積雪草

本品為傘形科植物積雪草Centella asiatica（L.）Urb.的干燥全草。夏、秋二季采收，除去泥沙，曬干。

【別名】馬蹄草。

【性味歸經(jīng)】苦、辛，寒。歸肝、脾、腎經(jīng)。

【功效主治】清熱利濕，消腫解毒。用于濕熱黃疸、中暑腹瀉、石淋血淋、癰腫瘡毒、跌撲損傷等。

【臨床應(yīng)用】

（1）用于燒傷創(chuàng)面　止痛快、創(chuàng)面滲出少、愈合周期短、瘢痕形成率低［1］。

（2）治療急性膽囊炎　與生大黃15g、梔子12g、郁金15g、川楝子15g配伍，治療濕熱內(nèi)蘊、肝氣郁結(jié)型急性膽囊炎，療效確切［2］。

（3）治療腎病　用積雪草治療腎病能改善癥狀的同時，還能護(hù)腎改善腎功能［3］。

【用法用量】

（1）內(nèi)服　煎湯，9～15g（鮮者15～30g）；或搗汁。

（2）外用　適量，搗敷或絞汁涂。

【使用注意】虛寒者不宜服用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 崔文華，劉光亮，李堯賓，等.積雪草治療燒傷的止痛、防瘢痕療效觀察［J］. 中國臨床康復(fù)，2002（06）：839.

［2］ 劉維忠，李祥雨，邴學(xué)震，等.大黃梔子雪金湯（治療急性膽囊炎方）［J］.甘肅醫(yī)藥，2018，37（06）：574.

［3］ 李燕林，黃琳，李錦山，等.和中降濁湯治療慢性腎功能衰竭臨床研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2012，39（10）：2011-2012.

龍膽

為龍膽科植物條葉龍膽Gentiana manshurica Kitag.、龍膽Gentiana scabra Bge.、三葉龍膽Gentiana triflora Pall.或堅龍膽Gentiana rigescens Franch.的干燥根及根莖。前三種習(xí)稱“龍膽”，后一種習(xí)稱“堅龍膽”。各地均有分布。以東北產(chǎn)量最大，故習(xí)稱“關(guān)龍膽”。春、秋二季采挖，洗凈，曬干，切段。生用。

【別名】草龍膽、龍膽草、苦龍膽草。

【性味歸經(jīng)】苦，寒。歸肝、膽經(jīng)。

【功效主治】清熱燥濕，瀉肝膽火。用于濕熱黃疽、陰腫陰癢、帶下、濕疹瘙癢、耳聾、脅痛、口苦、驚風(fēng)抽搐。

【臨床應(yīng)用】

（1）用于濕熱黃疸、陰腫陰癢、帶下、濕疹瘙癢　本品苦寒，清熱燥濕之中，尤善清下焦?jié)駸幔Ｓ糜谙陆節(jié)駸崴轮T癥。用于濕熱黃疸，可配伍苦參應(yīng)用，如苦參丸，或配伍梔子、大黃、白茅根等藥應(yīng)用，如龍膽散；若用于濕熱下注之陰腫陰癢、濕疹瘙癢、帶下黃臭，常配伍澤瀉、木通、車前子等藥應(yīng)用，如龍膽瀉肝湯。

（2）用于肝火頭痛、目赤耳聾、脅痛口苦　本品苦寒沉降，善瀉肝膽實火，用于上述諸癥，多配伍柴胡、黃芩、梔子等藥應(yīng)用，如龍膽瀉肝湯。

（3）用于驚風(fēng)抽搐　取本品清瀉肝膽實火之功，可用于肝經(jīng)熱盛、熱極生風(fēng)所致之高熱驚風(fēng)抽搐，常配伍牛黃、青黛、黃連等藥應(yīng)用，如涼驚丸；或配伍黃柏、大黃、蘆薈等藥應(yīng)用，如當(dāng)歸蘆薈丸。

（4）治療流行性乙型腦炎　對輕癥能口服者給予20%龍膽糖漿，每天服3次，每次10～15ml；昏迷或嘔吐不能進(jìn)食者，給予2∶1龍膽注射液，每天3～4次，每次2～4ml肌內(nèi)注射，至熱退3天后停藥。中、重癥者均同時輔以西藥常規(guī)治療。共觀察23例，其中重癥11例，中、輕癥各6例，結(jié)果均痊愈；3天內(nèi)體溫恢復(fù)正常者18例；15例有抽搐癥狀者，24小時內(nèi)控制11例（另4例在2天內(nèi)控制），神志轉(zhuǎn)清醒者10例；只有1例重癥者有后遺癥［1］。

【用法用量】

（1）內(nèi)服　煎湯，3～6g；或入丸、散。

（2）外用　適量，煎水洗；或研末調(diào)搽。

【使用注意】脾胃虛弱作泄及無濕熱實火者忌服。

白鮮皮

本品為蕓香科植物白鮮Dictamnus dasycarpus Turcz.的干燥根皮。春、秋二季采挖根部，除去泥沙及粗皮，剝?nèi)「ぃ稍铩?/p>

【別名】白蘚皮、八股牛、山牡丹、羊鮮草。

【性味歸經(jīng)】苦，寒。歸脾、胃、膀胱經(jīng)。

【功效主治】清熱燥濕，祛風(fēng)解毒。用于濕熱瘡毒、黃水淋漓、濕疹、風(fēng)疹、疥癬瘡癩、風(fēng)濕熱痹、黃疸尿赤。

【臨床應(yīng)用】

（1）用于濕熱瘡毒、濕疹、疥癬　本品性味苦寒，有清熱燥濕、瀉火解毒、祛風(fēng)止癢之功。常用于濕熱瘡毒、肌膚潰爛、黃水淋漓者，可配伍蒼術(shù)、苦參、連翹等藥應(yīng)用；用于濕疹、風(fēng)疹、疥癬，可配伍苦參、防風(fēng)、地膚子等藥應(yīng)用，煎湯內(nèi)服、外洗。

（2）用于濕熱黃疸、風(fēng)濕熱痹　本品善清熱燥濕，可用于濕熱蘊蒸之黃疸、尿赤，常配伍茵陳等藥應(yīng)用，如茵陳湯；取其既能清熱燥濕，又能祛風(fēng)通痹，可用于風(fēng)濕熱痹之關(guān)節(jié)紅腫熱痛者，常配伍蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁等藥應(yīng)用。

【用法用量】

（1）內(nèi)服　煎湯，4.5～9g。

（2）外用　煎水洗。

【使用注意】虛寒證者忌服。

苦參

本品為豆科植物苦參Sophora flavescens Ait.的干燥根。春、秋二季采挖，除去根頭及小支根，洗凈，干燥；或趁鮮切片，干燥。

【別名】地骨、地參。

【性味歸經(jīng)】苦，寒。歸心、肝、胃、大腸、膀胱經(jīng)。

【功效主治】清熱燥濕，殺蟲，利尿。用于熱痢、便血、黃疸尿閉、赤白帶下、陰腫陰癢、濕疹、濕瘡、皮膚瘙癢、疥癬麻風(fēng)；外治滴蟲性陰道炎。

【臨床應(yīng)用】

（1）用于濕熱瀉痢、便血、黃疸　本品苦寒，入胃、大腸經(jīng)，功能清熱燥濕而治胃腸濕熱所致泄瀉、痢疾，可單用，如《仁存堂經(jīng)驗方》以本品制丸服，治療血痢不止；或配伍木香應(yīng)用，如香參丸。治療濕熱便血、痔漏出血，可配伍生地黃應(yīng)用，如苦參地黃丸。若治療濕熱蘊蒸之黃疸，可配伍龍膽、牛膽汁等應(yīng)用，如《補(bǔ)缺肘后方》治谷疸方。

（2）用于濕熱帶下、陰腫陰癢、濕疹濕瘡、皮膚瘙癢、疥癬　本品既能清熱燥濕，又能殺蟲止癢，為治濕熱所致帶下及某些皮膚病的常用藥。若治療濕熱帶下、陰腫陰癢，可配伍蛇床子、鶴虱等藥應(yīng)用，如塌癢湯；若治療濕疹、濕瘡，單用煎水外洗有效，或配伍黃柏、蛇床子煎水外洗；治療皮膚瘙癢，可配伍皂角、荊芥等藥應(yīng)用，如參角丸；若治療風(fēng)疹瘙癢，可配伍防風(fēng)、蟬蛻、荊芥等藥應(yīng)用，如消風(fēng)散；若治療疥癬，可配伍花椒煎湯外搽，如參椒湯，或配伍硫黃、枯礬制成軟膏外涂。

（3）用于濕熱小便不利　本品既能清熱，又能利尿，可用于濕熱蘊結(jié)之小便不利、灼熱澀痛，常配伍石韋、車前子、梔子等藥應(yīng)用。

（4）治療細(xì)菌性痢疾　①口服法：50%濃煎劑，每次20～30ml，每天服3次；或用苦參100g，加水400ml煎成200ml，每天分2次服，7～10天為1個療程；亦可用含生藥0.5g的片劑，每次2～4片，每天服4次。②灌腸法：50%煎劑100ml（內(nèi)加0.25%普魯卡因10～20ml），每晚1次保留灌腸，7～10天為1個療程。用于口服煎劑后癥狀好轉(zhuǎn)而腸道病理改變恢復(fù)不明顯的病例。③敷臍法：用苦參粉8～10g，以溫水調(diào)成稠糊狀，做餅敷臍部，蓋以油紙或紗布，用繃帶固定。每天1～2次。據(jù)數(shù)百例臨床觀察，口服煎劑或外用敷臍治療急性菌痢的治愈率均在85%以上。平均治愈天數(shù)在1周左右，尤以臨床癥狀改善較快。煎液對慢性遷延性菌痢，特別是胃腸功能紊亂型的效果較好。苦參敷臍后，患者腹部有發(fā)熱感，腸蠕動稍增強(qiáng)，排氣通順，腹痛、便次及里急后重癥狀逐漸減輕，同時出現(xiàn)多尿現(xiàn)象。由此推斷，可能是藥物刺激臍部穴位，通過穴位的神經(jīng)反射，調(diào)整自主神經(jīng)系統(tǒng)功能，促進(jìn)胃腸血液循環(huán)，增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬作用，從而發(fā)生療效。也有認(rèn)為其療效的獲得有兩個環(huán)節(jié)：一是藥物本身的作用，二是臍穴的作用［1］。

（5）治療潰瘍性結(jié)腸炎　在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，配合苦參素保留灌腸治療，可明顯改善患者癥狀療效評價及鏡下療效評價［2］。

（6）治療陰道炎　用苦參凝膠聯(lián)合氟康唑治療真菌性陰道炎，療效確切，副作用少，能顯著降低復(fù)發(fā)率［3］。

（7）治療血吸蟲病腹水　每天用苦參6～8g煎服。觀察25例，大多在服藥后2日內(nèi)小便次數(shù)增多，腹圍減小，為進(jìn)行脾切除術(shù)創(chuàng)造了條件［4］。

【用法用量】

（1）內(nèi)服　煎湯，4.5～9g；或入丸、散。

（2）外用　煎水洗。

【使用注意】脾胃虛寒者忌服。不宜與藜蘆同用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 湯仲武.苦參治療急性細(xì)菌性痢疾60例報告［J］.中華內(nèi)科雜志，1960（04）：357-358.

［2］ 王建平.苦參素聯(lián)合美沙拉嗪保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床療效評價［J］.醫(yī)學(xué)信息，2016，29（7）：43-44.

［3］ 趙海燕.氟康唑膠囊聯(lián)合苦參凝膠治療霉菌性陰道炎的臨床效果觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（07）：930-931.

［4］ 王重九.試用苦參治療血吸蟲病腹水的臨床觀察［J］.江蘇中醫(yī)，1959（08）：8-9.