第二章　清熱藥

第一節　清熱瀉火藥

石膏

為硫酸鹽類礦物硬石膏族石膏，主要含含水硫酸鈣（CaSO₄·2H₂O）。主產于湖北、甘肅、四川、安徽等地，以湖北應城產者最佳。全年可采。采挖后，除去泥沙及雜石，研細生用或煅用。

【別名】大石膏、玉大石、白虎、冰石、細理石。

【性味歸經】辛、甘，大寒。歸肺、胃經。

【功效主治】生用可清熱瀉火，除煩止渴；煅用可斂瘡生肌，收濕，止血。用于外感熱病、高熱煩渴，肺熱喘咳，胃火亢盛之頭痛、牙痛。

【臨床應用】

（1）用于溫熱病氣分實熱證　本品味辛、甘，性寒。性寒清熱瀉火，辛寒解肌透熱，甘寒清胃熱、除煩渴，為清瀉肺胃氣分實熱之要藥。用于溫熱病氣分實熱證，癥見壯熱、煩渴、汗出、脈洪大者，常與知母相須為用，如白虎湯。本品善清瀉氣分實熱，若配清熱涼血之玄參等，可用于溫病氣血兩燔，癥見神昏譫語、發斑者，如化斑湯。本品既能清熱瀉火、除煩止渴，又能祛暑，配益氣養陰之人參、麥冬等，可用于暑熱初起、傷氣耗陰或熱病后期、余熱未盡、氣津兩虧，癥見身熱、心煩、口渴者，如竹葉石膏湯。

（2）用于肺熱喘咳　本品辛寒入肺經，善清肺經實熱，配伍止咳平喘之麻黃、杏仁等，可用于肺熱喘咳、發熱口渴者，如麻杏石甘湯。

（3）用于胃火牙痛、頭痛，消渴　本品功能清瀉胃火，可用于治胃火上攻之牙齦腫痛，常配伍黃連、升麻等藥應用，如清胃散；若用于治療胃火頭痛，可配伍川芎應用，如石膏川芎湯。取本品清瀉胃熱之功，配伍知母、生地黃、麥冬等，可用于治療胃熱上蒸、耗傷津液之消渴，如玉女煎。

（4）用于潰瘍不斂、濕疹瘙癢、水火燙傷、外傷出血　本品火煅外用，有斂瘡生肌、收濕、止血等作用。用于潰瘍不斂，可配紅粉研末置患處，如九一散；用于濕疹瘙癢，可配枯礬用，如二味隔紙膏；用于濕瘡腫癢，可配黃柏研末外摻，如石黃散；若用于水火燙傷，可配青黛用，如牡蠣散。

（5）治療內科高熱　現代藥理研究表明，石膏能抑制發熱時過度興奮的體溫調節中樞，因此具有明顯的解熱作用。凡屬外感而致的氣分實熱證以里熱證為主者，方可大劑量投用［1］。

（6）治療腮腺炎　采用生石膏粉和大柴胡湯配伍，清熱解毒，祛邪安腦［2］。

（7）通鼻竅　臨床經驗顯示，石膏常用劑量對鼻淵有一定效果，除能減少患者的膿涕外，對暢通鼻竅的作用尤為顯著，并且不必局限于陰陽熱盛，對變應性鼻炎熱象不重者，效果均較好［3］。

（8）治療胃火牙痛　以大劑量生石膏80g，配生地、丹皮等治療胃火牙痛［4］。

（9）用于輸液外滲　用煅石膏、大黃等量研粉，將適量去刺的仙人掌搗成糊狀與上藥調和（大黃石膏散）敷于靜脈輸液外滲的患處，每日1次［5］。

【用法用量】

（1）內服　煎湯，15～60g；或入丸、散。

（2）外用　煅制研末撒敷或調敷。

【使用注意】脾胃虛寒者及血虛、陰虛發熱者忌服。

參考文獻

［1］ 吳躍.石膏麻黃烏梅湯治療外感高熱110例療效觀察［J］.江西中醫藥，2000（06）：7.

［2］ 姜慶榮.胡希恕.應用石膏經驗介紹［J］.中醫臨床研究，2012，4（07）：68-69.

［3］ 錢俊華.石膏通鼻竅［J］.光明中醫，2000（03）：32-33.

［4］ 陳俊社，李佰綱.自擬石膏生地湯治療胃火牙痛［J］.甘肅中醫，2001（06）：45.

［5］ 田相平，潘梅，張學亮.大黃石膏散治療輸液外滲療效觀察［J］.時珍國醫國藥，2000（03）：266.

知母

本品為百合科植物知母Anemarrhena asphodeloides Bge.的干燥根莖。主產于河北、山西及山東等地。春、秋二季采挖，除去須根及泥沙，曬干，習稱“毛知母”；或除去外皮，曬干。切片入藥，生用，或鹽水炙用。

【別名】蒜辮子草、羊胡子根、地參。

【性味歸經】苦、甘，寒。歸肺、胃、腎經。

【功效主治】清熱瀉火，生津潤燥。用于外感熱病、高熱煩渴、肺熱燥咳、骨蒸潮熱、內熱消渴、腸燥便秘。

【臨床應用】

（1）用于溫熱病高熱煩躁、口渴、脈洪大等肺胃實熱之癥及肺熱喘咳、痰黃而稠　知母苦寒，上能清肺熱，中能清胃火，故適用于肺胃有實熱的病癥。本品常和石膏同用，可以增強石膏的清熱瀉火的作用。

（2）用于陰虛發熱、虛勞咳嗽及消渴等　知母能瀉肺火而滋腎，故不僅能清實熱，且可清虛熱。在臨床上多與黃柏同用，配入滋陰藥中，如知柏地黃丸，用于陰虛火旺之骨蒸潮熱等癥。本品配伍養陰潤肺藥如沙參、麥冬、川貝等，可用于肺虛燥咳；配伍清熱生津藥如天花粉、麥冬、粉葛根等，可用于消渴。

（3）用于清熱瀉火　知母味苦性寒而不燥，上能清肺，中能涼胃，下能瀉腎火。配伍黃芩，則瀉肺火；配伍石膏，則清胃熱；配伍黃柏，則瀉腎火。知母既能清實熱，又可退虛熱，但它滋陰生津的功效較弱，用于陰虛內熱、肺虛燥咳及消渴等，須與滋陰藥配伍，始能發揮它的作用。本品能潤燥滑腸，故脾虛便溏者不宜服用。

【用法用量】內服。煎湯，6～15g；或入丸、散。

【使用注意】脾胃虛寒、大便溏泄者忌服。

天花粉

本品為葫蘆科植物栝樓Trichosanthes kirilowii Maxim.或雙邊栝樓Trichosanthes rosthornii Harms的干燥根。全國南北各地均產，以河南安陽一帶產者質量較好。秋、冬二季采挖，洗凈，除去外皮，切段或縱剖成瓣，干燥。

【別名】栝樓根。

【性味歸經】甘、微苦，微寒。歸肺、胃經。

【功效主治】清熱生津，消腫排膿。用于熱病煩渴、肺熱燥咳、內熱消渴、瘡瘍腫毒。

【臨床應用】

（1）用于肺熱燥咳、熱病傷津口渴等癥　本品能清肺潤燥、生津止渴，故臨床上用于肺熱燥咳，可與沙參、麥冬等配伍；用于熱病傷津口渴及消渴等，可與麥冬、知母等配伍。

（2）用于癰腫瘡瘍　本品對瘡瘍未潰者有消腫作用、已潰膿出不暢者有排膿作用，但均以熱毒熾盛者為宜，常與連翹、蒲公英、浙貝母等藥同用。

【用法用量】

（1）內服　煎湯，9～14g；或入丸、散。

（2）外用　研末撒敷或調敷。

【使用注意】脾胃虛寒大便滑泄者忌服。反烏頭，不宜與烏頭類藥材同用。

梔子

本品為茜草科植物梔子Gardenia jasminoides Ellis的干燥成熟果實，其根也可入藥。產于長江以南各省。9～11月果實成熟呈紅黃色時采收，除去果梗及雜質，蒸至上汽或置沸水中略燙，取出，干燥。生用、炒焦或炒炭用。

【別名】黃梔子、黃果樹、山梔子、紅枝子。

【性味歸經】苦，寒。歸心、肺、三焦經。

【功效主治】瀉火除煩，清熱利尿，涼血解毒。用于熱病心煩、黃疸尿赤、血淋澀痛、血熱吐衄、目赤腫痛、火毒瘡瘍；外治扭挫傷痛。焦梔子功專涼血止血，用于血熱吐血、衄血、尿血、崩漏。

【臨床應用】

（1）用于熱病心煩　本品苦寒清降，能清瀉三焦火邪、瀉心火而除煩，為治療熱病心煩、躁擾不寧之要藥，可與淡豆豉同用，如梔子豉湯；若配黃芩、黃連、黃柏等，可用于治熱病火毒熾盛、三焦俱熱而見高熱煩躁、神昏譫語者，如黃連解毒湯。

（2）用于濕熱黃疸　本品有清利下焦肝膽濕熱之功效，可用于肝膽濕熱郁蒸之黃疸、小便短赤者，常配伍茵陳、大黃等藥應用，如茵陳蒿湯；或配伍黃柏應用，如梔子柏皮湯。

（3）用于血淋澀痛　本品善清利下焦濕熱而通淋，清熱涼血以止血，故可用于血淋澀痛或熱淋，常配伍木通、車前子、滑石等藥應用，如八正散。

（4）用于血熱吐衄　本品功能清熱涼血，可用于血熱妄行之吐血、衄血等，常配伍白茅根、大黃、側柏葉等藥應用，如十灰散；本品若配伍黃芩、黃連、黃柏應用，可用于三焦火盛迫血妄行之吐血、衄血，如黃連解毒湯。

（5）用于目赤腫痛　本品清瀉三焦熱邪，可用于肝膽火熱上攻之目赤腫痛，常配伍大黃應用，如梔子湯。

（6）用于火毒瘡瘍　本品功能清熱瀉火、涼血解毒，可用于火毒瘡瘍、紅腫熱痛者，常配伍金銀花、連翹、蒲公英應用；或配伍白芷以助消腫，如縮毒散。

（7）治療急性黃疸型肝炎　與茵陳、黃柏等配伍制成煎劑，每天3次，飯后服用，可改善急性黃疸型肝炎患者癥狀［1］。

（8）治療扭挫傷　將梔子搗碎，研成粗粉，以溫水調成糊狀，加入少許酒精，包敷傷處，可明顯緩解疼痛，促進腫脹消退［2］。

（9）用于止血　梔子炒焦可涼血止血，用于血熱吐血、衄血、尿血、崩漏。

【用法用量】

（1）內服　煎湯，5～10g；或入丸、散。

（2）外用　適量，研末摻或調敷。

【使用注意】本品苦寒傷胃，脾虛便溏者忌服。

參考文獻

［1］ 高清澤.茵陳梔柏湯治療急性黃疸型肝炎500例療效觀察［J］.江西中醫藥，1996（S1）：39.

［2］ 吳桂勤，楊鴻德.外敷山梔子治療扭傷300例［J］.新中醫，1995（02）：48-49.

夏枯草

本品為唇形科植物夏枯草Prunella vulgaris L.的干燥果穗。全國各地均產，主產于江蘇、浙江、安徽、河南等地。夏季果穗呈棕紅色時采收，除去雜質，曬干。生用。

【別名】棒槌草、鐵色草、大頭花、夏枯頭。

【性味歸經】苦、辛，寒。歸肝、膽經。

【功效主治】清熱瀉火，明目，散結消腫。用于目赤腫痛、目珠夜痛、頭痛眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛；甲狀腺腫大、淋巴結結核、乳腺增生、高血壓。

【臨床應用】

（1）用于肝火上炎所致目赤腫痛、目珠疼痛、頭痛、眩暈等癥：夏枯草能清泄肝火，為治肝火上炎所致的目赤、頭痛、頭暈的要藥，常配伍菊花、石決明等應用；如肝虛所致目珠疼痛，至夜尤劇，可與當歸、白芍等配伍應用。

（2）用于瘰疬痰核　瘰疬痰核多由肝氣郁結、久而化火、痰火郁結而成。夏枯草能清肝火、散郁結，為治療瘰疬結核屬于痰火者一味常用藥物，長期服用有一定效果，臨床常配伍玄參、貝母、連翹、牡蠣、昆布等應用。

【用法用量】

（1）內服　煎湯，9～15g；熬膏或入丸、散。

（2）外用　煎水洗或搗敷。

【使用注意】脾胃虛弱者慎服。

蘆根

本品為禾本科植物蘆葦Phragmites communis Trin.的新鮮或干燥根莖。全年均可采挖，除去芽、須根及膜狀葉，鮮用或曬干。

【別名】蘆茅根、葦根、蘆菰根、順江龍、水蓈蔃、蘆柴根、蘆通、葦子根、蘆芽根、甜梗子、蘆頭。

【性味歸經】甘，寒。歸肺、胃經。

【功效主治】清熱生津，除煩，止嘔，利尿。用于熱病煩渴、胃熱嘔噦、肺熱咳嗽、肺癰吐膿、熱淋澀痛。

【臨床應用】

（1）用于熱病煩渴　本品性味甘寒，既能清透肺胃氣分實熱，又能生津止渴、除煩，故可用于熱病傷津之煩熱口渴者，常配伍麥冬、天花粉等藥應用；或以其鮮汁配麥冬汁、梨汁、荸薺汁、藕汁服，如五汁飲。

（2）用于胃熱嘔噦　本品能清胃熱而止嘔逆，可用鮮品配伍青竹如、生姜等煎服，如蘆根飲子；也可單用煎濃汁頻飲。

（3）用于肺熱咳嗽、肺癰吐膿　本品入肺經善清透肺熱，用于肺熱咳嗽，常配伍黃芩、浙貝母、瓜蔞等藥應用；若用于風熱咳嗽，可配伍桑葉、菊花、苦杏仁等藥應用，如桑菊飲；若用于肺癰吐膿，則多配伍薏苡仁、冬瓜仁等應用，如葦莖湯。

（4）用于熱淋澀痛　本品功能清熱利尿，可用于熱淋澀痛、小便短赤，常配伍白茅根、車前子等應用。

（5）治療急、慢性肝炎及膽囊炎　蘆根有清熱利濕、退黃、護肝、降低轉氨酶的作用，還能清熱利膽、消炎、促進膽汁分泌，用于治療急、慢性肝炎及膽囊炎效果良好。

【用法用量】

（1）內服　煎湯，15～30g，鮮品60～120g；或鮮品搗汁。

（2）外用　適量，煎湯洗。

【使用注意】脾胃虛寒者忌服。

淡竹葉

本品為禾本科植物淡竹葉Lophatherum gracile Brongn.的干燥莖葉。夏季未抽花穗前采割，曬干。生用。

【別名】竹葉門冬青、迷身草、山雞米、金竹葉、長竹葉、山冬、地竹、淡竹米、林下竹。

【性味歸經】甘、淡，寒。歸心、胃、小腸經。

【功效主治】清熱除煩，利尿。用于熱病煩渴、小便赤淋澀痛、口舌生瘡。

【臨床應用】

（1）用于熱病傷津之心煩口渴　常配伍石膏、蘆根等藥應用；或配伍黃芩、知母、麥冬等藥應用，如淡竹葉湯。

（2）用于口瘡尿赤、熱淋澀痛　本品性寒能清瀉心胃實火，甘淡能滲濕利尿。用于心、胃火盛所致口舌生瘡及熱移小腸之熱淋澀痛，可配伍滑石、白茅根、燈心草等藥應用。

【用法用量】內服。煎湯，9～15g。

【使用注意】無實火濕熱者慎服；體虛有寒者禁服。

決明子

本品為豆科植物決明Cassia obtusifolia L.或小決明Cassia tora L.的干燥成熟種子。全國南北各地均有栽培，主產于安徽、廣西、四川、浙江、廣東等地。秋季采收成熟果實，曬干，打下種子，除去雜質。生用或炒用。

【別名】馬蹄決明、鈍葉決明、假綠豆。

【性味歸經】苦、咸、甘，微寒。歸肝、大腸經。

【功效主治】清熱明目，潤腸通便。用于目赤澀痛、羞明多淚、頭痛眩暈、目暗不明、大便秘結。

【臨床應用】

（1）用于目赤腫痛、羞明多淚、目暗不明　本品主入肝經，功善清肝明目而用于肝熱目赤腫痛、羞明多淚，常配伍黃芩、赤芍、木賊應用，如決明子散；若配伍菊花、青葙子、茺蔚子等，可用于風熱上攻之頭痛目赤，如決明子丸；本品有益肝陰之功，配伍山茱萸、生地黃等藥，可用于肝腎陰虧之視物昏花、目暗不明，如決明散。

（2）用于頭痛、眩暈　本品苦寒入肝，既能清瀉肝火，又能平抑肝陽，故可用于肝陽上亢之頭痛、眩暈，常配伍菊花、鉤藤、夏枯草等藥應用。

（3）用于腸燥便秘　本品味甘、咸，性寒，入大腸經而能清熱潤腸通便，用于內熱腸燥之大便秘結，可與火麻仁、瓜蔞仁等同用。

【用法用量】

（1）內服　煎湯，9～15g；或研末。用于潤腸通便，不宜久煎。

（2）外用　研末調敷。

【使用注意】泄瀉和血壓低者慎用。

密蒙花

本品為馬錢科植物密蒙花Buddleja officinalis Maxim.的干燥花蕾及其花序。春季花未開放時采收，除去雜質，干燥。

【別名】蒙花。

【性味歸經】甘，微寒。歸肝經。

【功效主治】清熱瀉火，養肝明目，退翳。用于目赤腫痛、羞明多淚、目生翳膜、肝虛目暗、視物昏花。

【臨床應用】

（1）用于目赤腫痛、羞明多淚、眼生翳膜　本品甘寒入肝經而清瀉肝火，并能明目退翳。用于肝火上炎之目赤腫痛，常配伍菊花、甘草應用，如密蒙花散（《圣濟總錄》）；若用于風火上攻之羞明多淚，多配伍木賊、石決明、羌活應用，如密蒙花散（《太平惠民和劑局方》）；用于肝火郁滯之眼生翳膜，配伍蟬蛻、蒺藜等，如撥云退翳丸（《原機啟微》）。

（2）用于肝虛目暗、視物昏花　本品既能清肝，又能養肝，故可用于肝虛有熱所致目暗干澀、視物昏花者，多配伍菟絲子、山藥、肉蓯蓉等藥應用，如綠風還睛丸（《醫宗金鑒》）。

【用法用量】內服。煎湯，3～9g；或入丸、散。

【使用注意】脾胃虛寒者慎服。

谷精草

本品為谷精草科植物谷精草Eriocaulon buergerianum Koern.的帶花莖的花序。8～9月采收，將花莖拔出，除去泥雜，曬干。

【別名】挖耳朵草、珍珠草。

【性味歸經】辛、甘，平。歸肝、肺經。

【功效主治】祛風散熱，明目退翳。用于風熱目赤、腫痛、羞明，眼生翳膜，風熱頭痛。

【臨床應用】

（1）用于風熱目赤腫痛、羞明，眼生翳膜　本品輕浮升散，善疏散頭面風熱、明目退翳，用于風熱上攻所致目赤腫痛、羞明多淚、眼生翳膜者，可與荊芥、決明子、龍膽草等配伍，如谷精草湯。

（2）用于風熱頭痛　取其疏散風熱而治風熱頭痛，常配伍薄荷、菊花、牛蒡子等藥應用。

（3）治療頭痛　選取谷精草6g、乳香3g、地龍9g。將藥材一同研磨成粉末狀，將其放在燒煙筒內，劑量為每天2g。用其燃燒出的氣體熏蒸鼻腔能夠達到通氣效果，同時緩解頭痛癥狀［1］。

（4）治療膽熱　選取谷精草1.8g、桔梗0.9g、白芍1.5g、龍膽草1.5g、荊芥穗1.5g菊花1.5g、玄參1.5g、決明子1.5g、連翹1.5g、牛蒡子1.5g。將上述藥材以銼刀銼成細末狀，加上10段燈心草，使用400ml的水煎；當400ml水煎至約240ml時，將藥物中的渣滓去除。當因熱邪瘀積造成肝膽不適時服用［2］。

（5）治療眼部疾病　谷精草對于眼部疾病中雙目紅腫、存在遮蔽感的癥狀較為有效。選用谷精草30g以及羊肝1個，用水燉煮后只喝湯，長此以往能夠達到明目效果。另外，也可以將谷精草、甘草、龍膽草、木通、生地黃、荊芥、赤芍、茯苓、牛蒡子以及紅花一同用水煎服，能夠治療因頭風造成的牙痛以及雙目紅腫，達到明目效果［2］。

【用法用量】

（1）內服　煎湯，4.5～9g；或入丸、散。

（2）外用　燒灰存性研末撒。

【使用注意】忌鐵。血虛者禁用。

參考文獻

［1］ 孫玉信，張登鋒.張磊應用谷青湯的經驗［J］.遼寧中醫雜志，2001，（03）：138-139.

［2］ 周文麗，顏曉波，嚴洲萍.谷精草研究［J］.醫學信息（上旬刊），2011，24（04）：2490-2491.

青葙子

本品為莧科植物青葙Celosia argentea L.的干燥成熟種子。秋季果實成熟時采割植株或摘取果穗，曬干，收集種子，除去雜質。

【別名】野雞冠花、狗尾花、狗尾莧。

【性味歸經】苦，微寒。歸肝經。

【功能主治】清肝，明目，退翳。用于肝熱目赤、眼生翳膜、視物昏花、肝火眩暈。

【臨床應用】

（1）用于目赤腫痛　本品為厥陰肝經之藥，多用于目疾，對肝熱所致的目赤腫痛等癥，常與決明子、密蒙花、菊花等配伍應用。

（2）用于高血壓　在臨床上用于高血壓而見肝火亢盛頭脹、頭暈等癥，常與夏枯草、菊花等同用。取青葙子15g，水煎2次，將濾液混合，每天分3次服。臨床試治5例高血壓患者，血壓均在160～230/100～135mmHg之間，經用藥1周后，血壓降至125～145/78～90mmHg［1］。

【用法用量】

（1）內服　煎湯，3～15g。

（2）外用　適量研末調敷；搗汁灌鼻。

【使用注意】本品有擴散瞳孔作用，青光眼患者禁用。

參考文獻

［1］ 林介鴻.青葙子治療高血壓有效［J］.中醫雜志，1962（08）：19.