與驚恐障礙相關(guān)的那些問題
□驚恐障礙家族
臨床心理學(xué)通常把驚恐障礙分為兩大類：不伴有場所恐懼的驚恐障礙和伴有場所恐懼的驚恐障礙（見圖1-6）。
圖 1-6
相當(dāng)一部分患者驚恐障礙急性發(fā)作和場所沒有直接關(guān)系，如本書前言提到的孔先生的情況，我們稱之為不伴有場所恐懼的驚恐障礙。這類患者通常癥狀較輕，發(fā)作頻率較低，不伴有場所恐懼的驚恐障礙患者的生活和工作一般不會受到明顯影響。這部分驚恐障礙患者的癥狀可能逐漸消失，也許利用心理自助在短時間內(nèi)就能完全擺脫困擾。只有少部分患者會因為發(fā)作頻率高，癥狀嚴(yán)重而不得不尋求專業(yè)的心理治療。
另一部分患者的驚恐障礙急性發(fā)作，通常與乘坐飛機、獨處、乘坐電梯、密集人群、陌生場所等情境有關(guān)。如案例中所提到的程女士等患者，因為害怕驚恐障礙急性發(fā)作而拒絕乘坐公共交通工具，要求家人陪伴，拒絕購物、去醫(yī)院、乘坐電梯，盡量減少外出等。我們將這類問題稱為伴有場所恐懼的驚恐障礙。這些患者多數(shù)發(fā)作頻繁，癥狀嚴(yán)重，還會因為無法正常外出、旅行，以及對家人陪伴的強烈需求而讓生活和工作都受到限制。大多數(shù)這類患者除了進行心理自助之外還需要接受專門的心理治療、藥物治療和物理治療。
□驚恐障礙的伙伴
驚恐障礙是一種非常喜歡糾集“小伙伴”的心理疾病，它不僅容易與場所恐懼共病，還常常與抑郁癥、廣泛性焦慮、幽閉恐懼癥、高血壓、糖尿病、貧血、低血鉀、冠心病、失眠等心理和生理疾病共病。
■與抑郁共病
在患病五年后，程女士變得越來越不愿和人交往。父母跟她說話會讓她感到非常煩躁，和同事交流更是令她如坐針氈；生活變得乏味，她對任何事都提不起興趣，不管做什么事她都會拖延；她無力處理好生活雜事（比如做飯，晚上丈夫因臨時加班而不能回來做飯，她就和孩子叫外賣吃）；她總覺得自己的生活已經(jīng)沒有希望、沒有意義，有時還會在夜深人靜的時候獨自哭泣。驚恐障礙急性發(fā)作與她的健康狀況有著密切的關(guān)系。有段時間因為她的飲食習(xí)慣不好，月經(jīng)過多導(dǎo)致貧血，她驚恐障礙急性發(fā)作的頻率就比較高。經(jīng)過一段時間的治療，她的血色素水平恢復(fù)正常，發(fā)作頻率就從每周一次降為每月一兩次。
■與冠心病共病
一名65歲的女性患者有輕度冠狀動脈粥樣硬化，病變沒有嚴(yán)重到造成心肌梗死的程度，但她卻因為“心臟病”頻繁造訪急診科和心內(nèi)科。每次急診癥狀都是心率150次/分鐘以上，收縮壓180mmHg以上，同時伴有“虛脫”、瀕死感、四肢無力，導(dǎo)致她無法站立和自主行走。
■與幽閉恐懼癥共病
35歲的米女士，只要處在10平方米以下的密閉空間就會出現(xiàn)大汗淋漓、心慌氣短的情況。她根本無法乘坐電梯，每天上班和回家只能靠自己氣喘吁吁地爬樓梯。她也無法獨自走進家里一個只有7平方米的小房間，否則就會出現(xiàn)呼吸不暢、頭昏、頭痛、心悸等各種癥狀。
■與乳腺疾病共病
年屆不惑的茹女士，為人非常刻板、嚴(yán)肅，平素很少表露自己的情緒。在第二次乳腺結(jié)節(jié)手術(shù)后3個小時，她突然出現(xiàn)心慌、氣短等癥狀，遂緊急呼叫護士。護士看到這一情況后馬上叫來了主治醫(yī)生，可是當(dāng)主治醫(yī)生趕來時，茹女士的癥狀已經(jīng)消失得無影無蹤。主治醫(yī)生在給茹女士做了床邊心電圖和床邊心臟B超后，均未發(fā)現(xiàn)她的心臟有什么異常情況。主治醫(yī)生遂找來心臟中心醫(yī)生會診，會診后醫(yī)生們也沒發(fā)現(xiàn)茹女士的心臟有任何器質(zhì)性病變。于是，主治醫(yī)生懷疑茹女士的癥狀是由某種心理疾病所致的身體反應(yīng)，便提出心理科會診。經(jīng)過心理量表評估、羅夏墨跡測驗和評估性訪談多角度評估，醫(yī)生們基本確定茹女士的癥狀源于驚恐障礙。在之后的心理治療中，心理醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，茹女士時而驚恐障礙急性發(fā)作的情況持續(xù)了數(shù)年，第一次驚恐障礙急性發(fā)作的時間點基本上與乳腺結(jié)節(jié)的發(fā)病時間點相同，但之前的診斷一直是心臟神經(jīng)官能癥。
■與糖尿病共病
寡居多年，年近八旬的張姨最近兩個月在沒有任何征兆的情況下出現(xiàn)了兩次原因不明的心悸、胸悶、心臟刺痛。急救車將她送至某三甲醫(yī)院急診科，醫(yī)生從心電監(jiān)護儀上發(fā)現(xiàn)她發(fā)病時心率最高達到180次/分鐘，收縮壓最高達到210mmHg。經(jīng)急診科治療，她的心率、血壓基本恢復(fù)正常。
張姨患有糖尿病已經(jīng)20余年，近10年一直使用胰島素治療。在5年前，張姨被檢出血壓偏高，于是持續(xù)4年半服用降壓藥，其間血壓、血糖控制良好，無其他器質(zhì)性病變。然而，張姨嚴(yán)重的心臟不適仍然讓醫(yī)生不敢掉以輕心，醫(yī)生還是給張姨做了冠狀動脈造影等一系列心臟檢查。檢查結(jié)果顯示張姨的冠狀動脈有輕度狹窄，然而這種程度的狹窄不足以造成張姨嚴(yán)重且頻繁出現(xiàn)的心臟不適。醫(yī)生遂請臨床心理科會診，診斷結(jié)果為驚恐障礙。
另外，驚恐障礙和失眠一起造訪患者的概率也很高。主要原因有三個：①驚恐障礙和失眠的發(fā)病原因都與壓力、焦慮有關(guān)；②驚恐障礙患者常常會因睡夢中驚恐障礙急性發(fā)作而影響睡眠；③驚恐障礙伴發(fā)的抑郁和焦慮會造成患者早醒或入睡困難。
□似是而非的驚恐
驚恐障礙患者在確診之前常常誤把驚恐障礙當(dāng)作心臟病、高血壓等軀體疾病，確診之后又經(jīng)常誤把其他軀體問題和疾病當(dāng)作驚恐障礙。也有極少一部分軀體疾病患者會錯誤地把自己的軀體疾病當(dāng)作驚恐障礙。
■誤將軀體疾病當(dāng)作驚恐障礙
賈女士有抑郁癥病史，曾經(jīng)接受過一段時間的心理咨詢，對心理疾病有一定了解。當(dāng)出現(xiàn)心慌、呼吸急促、手抖、煩躁、失眠等癥狀后，她自行在網(wǎng)上搜索科普文章，認定自己患上了驚恐障礙。她使用安眠藥物對抗焦慮，效果還不錯，但她不想長期服用安眠藥，遂來心理科就診。在診療的過程中，我注意到她除了有與驚恐障礙相關(guān)的癥狀外，還有情緒不穩(wěn)定、思維過度活躍、雙手一直細微震顫、眼瞼水腫、進食和便次增多、體重減少等癥狀，因此我懷疑她可能患有甲狀腺功能亢進。甲狀腺功能檢查顯示三碘甲腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）偏高，同時伴促甲狀腺素（TSH）偏低，于是我將她轉(zhuǎn)至內(nèi)分泌科進一步診療。
■已治愈或好轉(zhuǎn)的患者誤將身體不適當(dāng)作驚恐障礙急性發(fā)作
此外，一些痊愈或癥狀已明顯減輕的驚恐障礙患者可能會因攝取咖啡因（常見于咖啡、可樂、濃茶、巧克力中）、酒精、麻黃堿及偽麻黃堿（常見于感冒藥中）等，吃大量冰凍食物，長時間加班、過于疲勞，而出現(xiàn)心慌、心悸等癥狀。經(jīng)醫(yī)學(xué)診斷排除生理疾病，我們基本上可以認為這是一種正常現(xiàn)象。患者只要在之后的飲食中避免攝取這類物質(zhì)，保持良好的生活習(xí)慣，避免連續(xù)加班即可。
焦先生在病愈半年后，又一次出現(xiàn)心慌，便以為自己再次驚恐障礙急性發(fā)作，立馬給我的助理打電話，預(yù)約咨詢。在咨詢過程中，我發(fā)現(xiàn)他的近況不錯，生活和工作基本上都恢復(fù)了正常狀態(tài)。我轉(zhuǎn)而詢問他出現(xiàn)心慌之前的具體情境，經(jīng)反復(fù)詢問得知，在出現(xiàn)心慌之前，他連續(xù)兩天工作到凌晨三點多。其間為了趕走睡意，他喝了十多杯濃咖啡。在了解到這些情況后，我耐心地給他解釋了咖啡對心臟和神經(jīng)系統(tǒng)的影響，幫助他放下心理負擔(dān)，讓他回去好好睡一覺。兩天之后，焦先生“滿血復(fù)活”，還是那個陽光的健康達人。