序言

如何有效推進精益醫(yī)療落地？這是過去幾年里，我在幫助醫(yī)院推動精益醫(yī)療落地的過程中被問到最多的問題。

精益醫(yī)療的目標是醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)里每個地方的每個人，每天都能發(fā)現(xiàn)問題、消除浪費、解決問題，各個層級解決各自的問題，創(chuàng)建持續(xù)改進的精益文化。本質(zhì)上來說，精益醫(yī)療的推進會改變醫(yī)院中的很多人做事情，尤其是解決問題的行為方式，事關(guān)醫(yī)院的文化轉(zhuǎn)型。精益管理會幫助醫(yī)院從基于經(jīng)驗的定性的管理逐步轉(zhuǎn)向基于科學的定量的管理，使它們能夠從患者的角度出發(fā)，以問題為導向，尊重人性，其中起核心作用的是“人的行為轉(zhuǎn)變”。

在走訪諸多醫(yī)院的現(xiàn)場后，我們發(fā)現(xiàn)不管這家醫(yī)院實踐的是品管圈（quality control circle，QCC）、戴明環(huán)（PDCA）還是其他持續(xù)改進的方法，經(jīng)常會出現(xiàn)“問題解決治標不治本，員工參與出工不出力”的情況。造成這一情況的主要原因就在于“推進方法”有待改善。

世界精益醫(yī)療實踐的先行者涂尚德醫(yī)生在其著作《精益轉(zhuǎn)型》中給我們講述了他和他的團隊10多年來推動醫(yī)院實施精益轉(zhuǎn)型的案例和經(jīng)驗，介紹了開啟精益之旅的最佳實踐方法。涂尚德先生將這一方法總結(jié)為“精益轉(zhuǎn)型六步法”（見圖0-1）。

我有幸參與了國內(nèi)兩家精益醫(yī)療標桿醫(yī)院（機構(gòu)）——浙江省臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）與廣東省中醫(yī)院的精益實踐之旅。在幫助國內(nèi)近50家醫(yī)院實踐之后，我發(fā)現(xiàn)這些醫(yī)院的精益轉(zhuǎn)型方式基本符合涂尚德先生提出的這個“六步法”。從實操的角度，我將其分為兩個階段，即第一階段培養(yǎng)“精益醫(yī)療綠帶”，第二階段構(gòu)建“精益管理體系”。

圖0-1　精益轉(zhuǎn)型六步法

第一階段，通過解決醫(yī)院一批實實在在的問題，培養(yǎng)一批醫(yī)院的精益醫(yī)療種子。開始實施精益醫(yī)療的時候，總有很多人觀望甚至質(zhì)疑：精益醫(yī)療是否適合我們醫(yī)院？精益醫(yī)療能否真正帶來效果？精益醫(yī)療綠帶項目的實施，通過4～6個月的改善，快速取得成效，能夠有效地回擊組織內(nèi)的質(zhì)疑聲，使大家建立信心，證明精益醫(yī)療的效果。

圖0-2　精益醫(yī)療落地的兩個階段

綠帶項目做到一定程度時就會面臨兩個問題，一是這類改善項目如何與醫(yī)院發(fā)展目標相結(jié)合，二是如何從醫(yī)院推動變成各層級人員自我驅(qū)動。這時候就需要進入第二階段，構(gòu)建“精益管理體系”。如果把組建團隊啟動改善項目、應(yīng)用工具、消除浪費、解決問題看作一個個“點”的改善，那么構(gòu)建精益管理體系就是從“面”和“體”上進行系統(tǒng)性改善。改善項目是自下而上的，構(gòu)建體系是自上而下的，二者結(jié)合，才能更好地創(chuàng)造價值。構(gòu)建精益管理體系是為了促成人的行為轉(zhuǎn)變，從而形成持續(xù)改善的精益文化——“精益文化”不是一句空話，也不應(yīng)該停留在墻上的標語上，它應(yīng)該在“現(xiàn)場”。

本書的重點在于第一階段，探討如何培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)工作中浪費的能力，如何培養(yǎng)他們消除浪費的能力。古人云：“授人以魚不如授人以漁。”我們希望通過本書幫助更多的醫(yī)務(wù)人員掌握核心的精益理念，從而幫助他們消除浪費、提升對患者的服務(wù)質(zhì)量、提升醫(yī)療安全質(zhì)量、減輕自身的工作負荷，同時提升醫(yī)院的運營效率。

醫(yī)院日常運營管理中的問題是“病”，精益醫(yī)療就是“藥”（見圖0-3）。

這本書既是精益醫(yī)療綠帶項目的培訓指南，也可作為關(guān)注中國醫(yī)院管理實踐、對學習管理體系感興趣的同行的讀物。除了按照章節(jié)順序逐步深入，醫(yī)院（醫(yī)療機構(gòu)）的工作人員也可以先快速瀏覽我們在第3章提供的中國醫(yī)院實實在在的改善項目案例，找到與自己所在醫(yī)院存在相同問題的同行所做的精益改善實踐，相信這樣能更快地得到一些啟發(fā)。所有曾去醫(yī)院排隊等候就醫(yī)的普通讀者，也可以在這些案例中得到信心：通過提升管理水平，醫(yī)療資源現(xiàn)狀和我們的生活完全有希望得到進一步改善。

圖0-3　精益醫(yī)療處方箋

為了講明白管理原則和具體工具方法的應(yīng)用方法，我們除了專門在第3章提供按科室索引的案例，還在講解中貫穿了案例的教學方法。我們也提供了一些“習題”供讀者進行思考練習。這些所謂的“習題”其實并沒有標準答案，我們歡迎讀者積極思考，有機會的話可與同行交流、與我們探討。

感謝上海科技大學組織管理學教授戴珒老師，她在了解我們在醫(yī)院中推進的精益醫(yī)療綠帶項目后，和我共同撰寫這本書，她還邀請我在上海科技大學為理工科的本科生、研究生開設(shè)精益醫(yī)療課程。上海科技大學于2017年開啟“質(zhì)量中國”項目，推出了一系列課程以培養(yǎng)理工科背景學生的誠信質(zhì)量意識，傳授其管理體系相關(guān)方法和工具。“精益醫(yī)療”課程被納入他們的課程體系，希望能結(jié)合上海科技大學在藥物研發(fā)、材料能源、人工智能等科技前沿的教學和研究，培養(yǎng)有綜合能力的科技創(chuàng)新人才；結(jié)合前沿科技和高效管理的理論方法，改善醫(yī)療體系、解決資源難題。

感謝精益企業(yè)中國的趙克強博士一直以來的引領(lǐng)與鼓勵，感謝同濟大學周健老師的啟發(fā)與支持，感謝浙江省臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）、廣東省中醫(yī)院、南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院、深圳市寶安中醫(yī)院（集團）、廣州中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院、東莞市兒童醫(yī)院、佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院、佛山市南海經(jīng)濟開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院等醫(yī)院（醫(yī)療機構(gòu)）給予我學習實踐的機會，感謝UL精益醫(yī)療團隊斯科特、胡安、何塞、喬什、林雷、黃薇華、薩姆給予我學習成長的機會，感謝我在精益企業(yè)中國的同事劉健、汪雄與我并肩作戰(zhàn)，予我支持。感謝上海科技大學的賈夕涵（第1～4章）、劉冬妮（第5～9章）、秦琦（第10～14章）對本書初稿細致的校訂，他們查證并補全了資料，為我們指出了書稿中的模糊之處。還要感謝華章的華蕾、劉靜、陳紫陌等，他們督促、支持我們完成此書。書中若有錯漏之處或?qū)ξ覀冇腥魏沃笇Ыㄗh，歡迎給我們寫信，電子郵箱地址：info@leanchina.net.cn。

再次感謝大家的支持與幫助！

羅偉

2021年5月31日于上海

[1] 區(qū)域綜合性公立醫(yī)療集團，集團內(nèi)有浙江省臺州醫(yī)院、路橋醫(yī)院、恩澤醫(yī)院三家綜合性醫(yī)院和一家專科恩澤婦產(chǎn)醫(yī)院。

[2] 精益醫(yī)療綠帶：對運用精益思想科學解決問題的能力的認證。學員需要參加40學時的課程，通過在線考試后，要作為項目負責人完成一個精益改善項目，并通過認證委員會評估，才能獲得“精益醫(yī)療綠帶證書”。