1.1　醫院管理面臨的挑戰

隨著三級公立醫院績效考核工作的推廣，三級公立醫院逐步從規模擴張型轉向質量效益型。這就對醫院的管理提出了全新的挑戰，對醫院、科室的管理者提出了全新的挑戰，他們需要從“定性、經驗”的管理方式向“定量、科學”的管理方式轉型。全國醫院采用統一的績效考核指標，孰優孰劣，一目了然。當某些指標達不到目標值時，怎么辦？

具體到日常工作中，我們有沒有遇到下面這些問題？

（1）患者抽血、CT/MR等待時間長，患者滿意度低（容易引起投訴）。

（2）醫囑合格率不高，醫務溝通費時費力。

（3）出院流程煩瑣，影響入院、出院，平均住院日降不下來。

（4）化驗單開錯，標本合格率下降，TAT達標率上不去。

（5）住院患者錯誤服藥，影響患者安全。

（6）手術器械遺失或者配套不及時，影響手術，影響患者安全。

（7）藥庫、藥房等各類倉庫面積不夠用，無法滿足業務發展需要。

（8）D2B、D2N、膿毒血癥等病癥搶救時間長，直接影響患者生命安全。

…………

每天各種問題層出不窮，反復發生，醫院管理者成為“超級救火隊員”——每天手機響不停，到處“救火”。也許還會有人享受這種感覺，因為自己不斷地被需要，在一定程度上顯示了自己的“價值”所在。可是，這種情況對醫院、科室的發展非常不利，因為管理者永遠都在解決眼前的“救火”問題，無暇顧及中長期的發展。

還有一種情況：每次出現問題后，員工找到直接領導，等著領導給出解決方案。有的領導接到這樣的問題匯報之后，馬上就能根據經驗列出一二三四五，讓員工去執行。這時候，員工會很高興，因為只要按領導的指示去做就行。如果事情做成了，說明領導的方案好，自己執行到位，自己有功勞；如果事情沒做成，方案是領導的，自己執行到位了，所以自己也沒責任。對于這樣做的員工來說，一方面不用思考，很輕松；另一方面做好了有功，做砸了無過，自然會很高興。可是對醫院、科室來說，這樣做有兩個問題，一是員工得不到鍛煉與成長，對組織的中長期發展不利；二是不利于員工體驗工作中的參與感，工作成就感較低，不利于團隊的穩定與建設。與此同時，事必躬親的領導就會特別繁忙，而且根本不可能有足夠的精力去處理醫院里的重要問題。

[1] D2B時間即入院至球囊擴張時間（door to balloon）。

[2] D2N時間即入院至溶栓時間（door to needle）。