第十二節 性病的激光療法

一、激光的基礎知識

激光和普通光都是一種電磁波，都具有光學的特性，但是兩者發光的微觀機制是截然不同的。普通光是“自發輻射”發光，而激光是“受激輻射”發光，要比自發輻射發光復雜得多。簡言之，激光是原子、分子中處于高能級亞穩態的電子在入射光子的誘發下，引起大量電子由高能級向低能級躍遷而產生大量特征完全相同的電子而形成的。也就是說，激光是在外界光子的作用下，原子從激光態向低能級過渡發出光子的發光過程。激光廣泛應用于工業、農業、軍事、科研、熱學等各個領域。激光在醫學中的應用，始于20世紀60年代，1960年美國的梅曼（Maiman TH）制成了世界上第1臺激光器——紅寶石激光器。1961年開始應用紅寶石激光器對家畜的視網膜進行焊接。從此拉開了激光醫學的序幕。激光醫學從1965年開始傳入我國，1970年國產激光視網膜凝固器研制成功，并在上海交通大學附屬第六人民醫院臨床應用。1973年，上海醫科大學附屬耳鼻喉科醫院應用國產CO2激光器成功施行的外科手術，中山醫科大學利用自制的CO2激光治療機開展了在外科、五官科、婦科、皮膚科、理療科、針灸科、腫瘤科等方面的治療。1974年開始研制出了激光內鏡系統。到70年代末，我國已擁有10余種常用醫用激光器，能治療250余種疾病，治療百萬余例病人。

（一）激光的特性

激光與普通光源的發光機制不同，因此，其具有普通光所不及的特點，正是這些特點，使之具有廣泛而更大的用途。

1．方向性好 普通光源是自發輻射，每一點發出的光都是四面八方輻射的。采取一定的措施可使發出的光聚成一束射出，將這一束光照射在光屏上會得到一個光斑。屏距越遠、光斑越大，說明此光束是散發的。光束的發散角大小，標志著光束方向性的好壞。激光光束只能沿著諧振腔軸線方向傳播，發出的激光集中在一個很小的角（0.18°）范圍內，幾乎可看成是一個方向。

激光方向性好的特性，可用于定位、導向、測距等，并使遠距離和天體間通信成為可能。激光望遠鏡、激光武器是我們常聽到的激光產品。在醫學上，利用激光方向性好的特性，經聚焦后可獲得不同尺寸的光斑，分別用作普通手術刀和微手術刀，還可以進一步壓縮光斑到0.1μm，直接對DNA等生物大分子進行切割或對接。

2．強度高 由于激光具有良好的方向性特點，且在空間和時間上的高度集中，使之能量高度集中在一個很小的角度內，因而產生很高的強度。一臺紅寶石原脈沖激光器，其輻射強度為1015W/（sr.cm2），比太陽表面輻射亮度[3×102W/（sr.cm2）]高達幾萬億倍。激光能量可以集中到波長線度上，可讓在10-15～10-12s的時間內突然射出，因此能產生上億度高溫，上億個大氣壓[1atm（大氣壓）=101kPa]和上億V/cm的電場。這種性能可有效地破壞生物體內的各種細胞。醫學上用中等功率的激光切割組織和骨質，炭化和氣化腫瘤、血栓、疣、痣等。

3．單色性 激光是受激輻射，已始誘發受激輻射的初始光子是來源于自發輻射中沿著諧振腔軸線方向運動的光子，一旦受激輻射發生，經光學諧振腔放大后，其頻率與初始光子的完全相同。輻射的中心頻只有一個，具有極窄的譜線寬度。

譜線寬度是衡量光源單色性好壞的標志，譜線寬度越窄，單色性就越好；反之亦然。普通光源中最好的單色光源是氪（Kr86）燈，輻射光的波長為605.7μm，中心頻率為4.95×108MHz，其譜線寬度為3.8×102MHz，即4.7×10-4μm。單膜穩頻氣體激光器單色性最好，一般譜線寬度可達103～106Hz，在采取最嚴格的穩頻條件下，曾在He-Ne激光器中觀察到2Hz的譜線寬率，換算為波長為2.7×10-12μm，其單色性比氪燈純上億倍。

激光器的單色性，以氣體最好，固體次之，半導體最差。

用激光的單色性，可以精確地測量物體的長度。因此，國際計量組織決定“m”的長度用激光的波長來定義。激光的高單色性開辟了激光光纖通信、激光化學、激光拍頻、納米技術等一系列新方法和高科技。

4．相干性 頻率相同、振動方向相同的兩列波，相遇處（某點）位相差恒定，這樣的兩列波稱為相干性。普通光源發光中心相互獨立，沒有恒定的位相差，不能作為相干光源。而激光是一種受激輻射，各發光中心是相互聯系的，所產生的光可在較長時間內保持恒定的位相差，再加上其單色性好，所以激光具有很好的相干性。

光源的相干性可分為時間相干性和空間相干性。時間相干性用長度來衡量。即在一列傳播的空間，同一點不同時刻的光振動（光波中的電場強度）之間的關聯程度。光波的單色性越好，相干時間就越長，相干長度也就越長，時間相干性越好。激光的相干長度可達數百公里，而普通光源中單色性最好的氪光，相干長度也只有700mm；空間相干性用相干面積來量度。即在一列光波傳播的空間不同的兩點，同一時刻的光振動之間的關聯程度。激光器的一定的振蕩模式取出，具有很好的空間相干性。

激光有很好的相干性，使全息照相得以實現，并廣泛應用于醫學、生物學及其他領域。用激光相干性制造的激光衍射儀，可用來觀察和分析細胞及生物組織的形態。

（二）激光的生物學效應

激光的生物學效應是指激光與生物組織間產生的效果和反應，激光的生物學效應是由許多復雜因素決定的。既與激光的性能有關，又與生物組織性質有關，還與作用的時間和方式有關。醫學上主要利用激光的以下幾個方面的生物效應。

1．熱效應 熱效應是指激光照射生物組織使組織溫度升高所產生的效應。

熱效應是通過吸收生熱和碰撞生熱形成的，在紅外激光照射生物組織時，由于紅外光子的能量小，被生物分子吸收后，不能產生電子能產生躍遷，只能轉變為生物分子的振動能和轉動能，即增強了生物分子的熱運動，使照射處溫度升高，這種生熱稱吸收生熱；在可見和紫外激光照射生物組織時，由于可見光和紫外光光子的能量較大，被生物分子吸收后，分子由基態而躍遷到電子激發態，激發態分子具有高活潑性，很不穩定，可以通過與周圍分子的碰撞，將多余的能量轉換為周圍分子動能，即加快了分子的熱運動，使照射處組織溫度升高，這種生熱稱碰撞生熱。

決定熱效應高低的因素與激光的類型、溫升高低、作用時間有關。因為吸收生熱比碰撞生熱效率高，所以紅外激光照射的熱效率比可見和紫外激光高；從物理學的觀點來看，對組織的熱作用和溫升，隨激光能量的增加而上漲。例如，在軟組織和皮膚上相繼出現：熱致紅斑（≤45℃），熱致凝固、熱致沸騰（≤100℃），熱致老化（300～400℃），熱致燃燒（≥500℃），熱致汽化（≥1000℃）；熱效應與作用的時間也密切關系。持續時間越短，則生物組織而感受的溫度就越高，當溫度很快恢復正常時，組織的生物疚可能會可逆的，這種現象稱激光在生物組織中的熱瞬變。例如，相當高的溫度短暫照射可能大大降低某些酶的活性，但是當它們回到正常溫度時，其原有活性可能性得到部分恢復。

根據熱效應的不同，在臨床上選擇相應的激光。激光手術刀（如CO2激光刀）的刀口溫度達數百度至上千度。組織的切開主要是利用組織水沸騰時，其汽化壓強壓，使組織分開，同時在邊緣形成局部凝固或炭化；腫瘤切除是采用大能量激光，使腫瘤產生高溫，利用高溫故知新下熱致汽化作用，使腫瘤組織直接汽化而被清除；利用激光凝固技術可用來焊接生物組織。如果用脈沖激光發射時間短，能迅速被視網膜色正弦波皮組織吸收，在很小的范圍內組織溫度上長，致使組織液體汽化而達到凝固的目的，使剝離的視網膜得到修復；利用激光的溫熱作用進行理療，應用廣泛，如He-Ne或CO2激光散焦照射治療。

2．壓強效應 壓強效應應指激光對生物組織所產生的壓力。激光的壓強效應可分為一次壓強和二次壓強。一次壓強是指激光照射生物組織時，對被照處的光壓，即激光本身輻射壓強，醫用激光的一次壓強很小，可忽略不計。二次壓強，包括氣流反沖壓強、內部汽化壓強、熱致膨脹壓強、電致伸縮壓強、氣流反沖壓強，是指當激光照射生物組織產生熱沸騰時，組織中的液體被汽化，被照射處有氣流噴出，該處組織受到氣流的反沖擊力。內部汽化壓強，是指若足夠強的激光作用到生物組織內部，瞬間引起組織汽化，組織內產生氣泡，氣泡體積膨脹，對周圍組織產生很大的瞬間壓強；熱致膨脹壓強，是指當生物組織吸收激光而出現瞬間高熱，急劇溫高時，組織本身產生熱膨脹，對周圍組織的壓力；電致伸縮壓強，是指激光是電磁波，對被照組織產生電致伸縮性的壓力。

根據激光壓強效應，臨床上可用汽化壓強效應進行組織切開、打孔（如眼科房角打孔、晶狀體打孔），利用熱致膨脹壓強效應消除面腫。

3．光化效應 生物大分子吸收激光光子的能量，產生受激原子、分子和自由基，引起機體內一系列化學反應就稱光化效應。光化學反應分為兩個過程：基態分子受光照射，吸收了光子的能量，使外層電子躍遷到高能級軌道時，分子自由基變為電子激發態，激光態分子與原來的基態分子性質有明顯差異，處于激發態的分子可自身發生化學變化成為與其他物質分子發生化學變化前消耗多余的能量，這種化學過程稱初級過程；初級過程中二產物（分子、原子或自由基）可進一步觸發化學反應，這個過程稱為次級過程。其結果生成最終的穩定產物。次級過程一般不需要光的參與。光對生物組織的光化效應的基礎是初級過程。即有光參與的光化反應，隨之是一些復雜的次級過程，即無光參與的暗反應。

光化效應可導致酶、氨基酸、蛋白質、核酸等降低活性或失活，產生相應的生物效應。如殺菌作用、紅斑效應、色素沉著、維生素D合成等。臨床上用激光血卟啉診治腫瘤的原理就是光動力作用。血卟啉是一種光劑、靜脈注入后被腫瘤細胞迅速吸收，并較長時間潴留在細胞質內，而正常細胞吸收后迅速排出。根據這一特點，用特定波長的光照射吸收了血卟啉的腫瘤，發生光動力作用，以治療腫瘤。也可根據血卟啉發射的熒光來診斷腫瘤。

4．電磁場效應 激光既是光，又是電磁波。激光的熱效應、壓強效應、光化效應都是以粒子的形式與組織作用而形成的。電磁場效應是以電磁波作用產生的。①電致伸縮，即生物組織在電磁波的作用下發生電致的伸縮，光引起的電致伸縮又可產生超聲波，而超聲波的空化作用可使細胞破裂或發生水腫。②光學諧波，即激光作用于生物組織時，也會產生基頻波，二次諧波，三次諧波，紫外光。紅寶石激光作用在視網膜上所產生的二次、三次諧波所引起的主要作用是熱損傷。因色素上皮能強烈地吸收這兩種波長的光。蛋白質和核酸對紫外光有吸收峰，因而紫外光可使蛋白質和核酸變性。③受激喇曼散射和受激布里淵散射，即強激光作用于生物組織時，產生受激喇曼散射，各頻率的散射光，均可引起生物組織的熱效應，強度足夠時，可損傷細胞。受激布里淵散射能產生于體液，對生物組織的利用結果是細胞損傷或破裂，因而引起水腫。

5．弱激光的刺激效應 臨床上利用強激光以上4種生物學效應，目的是使生物組織操作、破壞。而弱激光對生物組織的作用是刺激作用。這種刺激作用可能是生物組織吸收的光子，獲得的能量，發生理化反應或生物反應的結果，也可能是生物聲的作用。例如，紅寶石激光可增強白細胞吞噬作用，加強腸絨毛運動，促進血紅蛋白合成等。He-Ne激光有刺激、止痛、消炎、再生、擴張血管的作用。在臨床可用于治療慢性潰瘍，促進創傷愈合，毛發再生，移植皮的成活，骨折再生，治療嬰兒腦癱、支氣管哮喘、高血壓及關節炎，以及慢性咽炎等病癥。CO2激光治療皮膚病、周圍神經損傷、下頜關節功能紊亂等。

激光的生物效應，以哪一種為主導，則視激光器的類型而異。例如，連續的CO2激光和He-Ne激光，以熱效應為主，壓強效應無重大作用，而原脈沖高功率激光，則壓強和電磁場效應更為重要。

（三）激光對組織器官的作用

激光對組織器官的作用涉及激光的參量和組織器官的性質兩方面。后者主要是物理性質，其中又以光子性質和熱學性質為主。性質和結構關系密切，因此，激光對各組織和器官作用并不一樣。

1．高功率激光對組織及器官的作用 醫學高功率激光指輸出功率在瓦級以上的激光。由于組織吸收激光的功率密度和能量密度不同，發生的作用也有多種。

（1）凝固作用：凝固作用是指激光熱效應的結果。如Ar+YAG激光和Ar+激光穿透的散射力強，破壞的范圍大，常用其對組織和器官的凝固。

（2）止血作用：止血作用也是激光的結果。Ar+激光宜用于直徑2mm以下的血管止血，利用其選擇性作用于血紅蛋白，使之凝固而阻塞血管。Nd+：YAG激光宜用于直徑＜5mm的血管止血，利用其非選擇性作用。其聚集性差，可作用于血管壁。

（3）融合作用：融合作用是指一種破壞程度甚微的激光凝集作用。作用穿透較深的Nd+：YAG激光使斷端對合的管壁對合面輕度脫水變性后而愈合。可用于血管、神經、輸卵管的吻合。

（4）汽化作用：汽化作用為激光熱效應所產生的作用，當組織吸收的功率密度高，溫度達2000℃以上時，組織表面發生收縮、脫水、碳化，組織內部因水被瞬間氣化而發生爆炸。由于爆炸時的壓力，使彈坑周圍組織產生許多空化的孔隙，因而破壞了組織的生命力。

（5）切割作用：切割作用實質也是一種汽化作用。CO2激光可以聚集到功率密度極高，形成銳利的光刀。而Nd+：YAG和Ar+激光難以達到高功率密度，故光刀較鈍。藍寶石光刀采用接觸方法，即集中能量，又使手術者具有操作普通手刀的手感。

2．弱激光對組織器官的作用 醫用弱激光又稱低功率激光、低能量激光、低強度激光、輕激光、冷激光等，一般指功率為毫瓦級的激光。它作用于組織時在顯微鏡下沒有觀察到組織結構損害，組織溫度也無明顯上升。

臨床上多利用弱激光的這種生物刺激來進行治療一些疾病，稱為激光理療。20世紀70年代初，利用這種激光照射穴位代替針刺穴位治療，稱為激光針灸。

3．激光光動力作用 應用特定波長的光照射某種化學物質，使其產生一系列反應，此過程稱為光激活作用。其中被激活的物質叫光敏劑。將敏化劑注入機體，并用光使之激活，利用其產生的單線態氧和高度毒性的中間產物，使有機體細胞或生物分子發生接觸形態變化，嚴重時受傷或壞死，這個過程稱為光動力作用。它包括基質（受作用的物質）、光敏劑、光源和氧等4個基本因素。臨床常用的激光與血卟啉相結合治療腫瘤，就是利用激光光動力的原理。

二、常用醫用激光器

隨著科學技術的突飛猛進，醫用激光器研究與發展日新月異。由于可獲激光輸出的工作物質很多，激勵的方式也不同，所以激光器的分類也極為復雜，尚未形成統一的分類標準。一般按工作物質進行分類，即固體、氣體、液體、半導體四大類。如按取出方式分類可分為單脈沖、重復脈沖和連續式輸出3種類型。

（一）固體激光器

固體激光器的工作物質為固體形態的。常用的基質為紅寶石（Cr3：Al2O2）、釹玻璃（玻璃中加入適量的Nd2O3）、釔鋁石榴石（Y3Al5O12中加入適量的銨離子或鈥、鉺離子）制成紅寶石激光器，釹玻璃激光器，摻釹釔鋁石榴石激光器，鈥激光器、鉺激光器等。

固體激光器的特點是裝置小而緊湊，能夠產生較高功率輸出，實現光放大。特別是能采用調制技術得到脈寬10-12s左右極窄的脈沖光。固體激光器發射激光的波長范圍一般在0.55～2.7μm，是較窄的，而且輸出大多是單個的或頻率較低的脈沖光，一般連續發射和高頻發射比較困難，這是它的缺點。固體激光器除開關、倍頻晶體等特殊部件外，基本上都是由工作物質、泵浦系統、諧振腔冷卻、濾光系統4個主要部分構成。

（二）氣體激光器

氣體激光器的工作物質是氣體狀態。它們發射的激光波長分布區域最寬，這些激光器又可以分為原子、分子、離子氣體激光器。這類激光器應用范圍最廣。常用的有He-Ne激光器、Ar+激光器、Kr+激光器、CO2激光器、He-Cd激光器、N2激光器等。

氣體激光器又可根據其激勵方式分為電激勵、化學反應激勵、熱激勵、核激勵、太陽能激勵方式激光器。

1．原子氣體激光器 其采用的氣體主要是惰性氣體氦、氖、氬、氪等。有時也采用氯、溴、碘、氮、碳、氧等。使用最多的是He-Ne激光器。

He-Ne激光器連續輸出功率從幾毫瓦到幾萬毫瓦。由于它在激光器家族中具有性能穩定，制造工藝成熟，結合簡單，使用方便，重量輕，體積小等優點，在醫療上廣泛用作激光、針灸、理療和全息照相之用。

He-Ne激光器可連續輸出譜線十幾條，其中最強的譜線有3條，為632.8nm、3.39μm和1.15μm。應用最多的是632.8nm的紅光。

2．離子氣體激光器 以離子為工作物質的激光器，臨床應用最多的離子氣體激光器是Ar+激光器，其輸出功能可高達150W，連續工作達1萬小時。與其類似的激光器還有kr+激光器、Ne+激光器、Xe+激光器等。這種激光器發射激光的波長可從可見光到紫外光波段，主要輸出波長為488.0nm、514.5nm。

Ar+激光在臨床眼科中應用效果最好，如用它進行成形術治療開角型青光眼、視網膜破孔的封閉、糖尿病眼底病等。還可用以治療消化道出血性疾病，小血管疾病局部照射治療斑痣，利用其熒光效應可以對惡性腫瘤進行早期診斷等。

3．分子氣體激光器 以分子氣體為工作物質的多有CO2、N2、CO、N2O等。在真空紫外線波有H2，在遠紅外波段HCN、H2O、CH3下等分子激光器，其中以CO2激光器應用最廣、發展最快。

CO2激光器的優點是轉換率高，輸出功率大，激光波長是不可見的紅外波段10.6μm，其次輸出的波長有10.55μm、9.6μm、9.28μm。使CO2、N2和He混合體在內徑數十毫米的放電管中低速流動，1m長的放電管能容易地發射50W左右功率的激光。

CO2激光器與He-Ne激光器相似，分為內腔式、外腔式、半外腔式3種。CO2激光器的放電管直徑較粗，中小型的一般10～30nm，由于CO2激光器的功率大，所以需要水冷卻和回氣管。激光器的管殼是由3層管組成：內層是散電管，中層是水冷套，外層是儲氣套。

目前，已有更先進的CO2波導激光器，氮分子激光器，準分子激光器應用于醫學診斷、治療和研究領域。分子激光器可適用于臨床各個學科。

（三）液體激光器

液體激光器又稱涂料激光器，其激光工作物質是有機染料溶液和無機化合物溶液。其所用的有機涂料工作物質主要是熒光染料，如熒光素鈉等。從1966年染料激光器問世以來，已發現有實用價值的激光染料約百余種，這些染料的受激輻射波長已覆蓋了紫外光（321nm）到近紅外光（1.3μm）的范圍。

染料激光有一優越的性能，其波長連續可調的寬度達上百納米，染料激光器產生超短脈沖的時間寬度可縮到15×10-15s，窄光譜的脈沖染料激光的帶寬已窄到6×105nm，連續染料激光的帶寬則可小到10-6nm。

染料激光是利用熒光有機染料產生相干光，這類激光器的最大優點是輸出波連續可調，使用染料池也很方便，能迅速更換不同染料，獲得所需要的波長，由于染料激光是液體，易得到任何大小均勻的媒質，遠比固體、氣體媒質容易形成，也容易使媒質循環，可以冷卻。而且媒質的成分、組成、濃度等也可以自由改變，媒質的濃度比氣體高，兼具氣體、固體兩媒質的長處。

臨床上常用的連續染料激光器，主要用氬離子激光泵浦和氮離子激光泵浦的染料激光。適用于光協力診治腫瘤。輸出激光波長585μm黃光閃光泵浦的染料激光器，用于治療鮮紅斑痣、毛細血管擴張、血管瘤、蜘蛛痣等，效果良好。

（四）半導體激光器

半導體激光的工作物質是半導體材料，如Al-GoAS，其波長為0.75～0.88μm，連續激光100mW，脈沖激光可達10W。

用作半導體激光器的材料有30多種，最常用、發展較成熟的是砷化鈹和鋁鎵砷半導體材料。用工作物質制作的激光器不需要特別的光共振器，且數百毫安電流即可激起，體積非常小，便于使用。臨床上用于治療關節炎、皮膚病，以促進傷口愈合，緩解疼痛。

三、激光在醫學中的應用

激光在醫學上的應用主要有3個方面：即臨床診斷，治療、康復，科學研究。

（一）激光在臨床診斷中的應用

激光在臨床診斷中的應用很廣，發展也很快，激光檢測與診斷已構成激光醫學的重要組成部分，它克服了在原來檢測、診斷中普通光源無法解決的一些難題，使診斷便于變為方便、精確。激光診斷體現在兩個方面：①激光相干性特點，做各種精密測定；②與其他的診斷方法相結合。

激光診斷主要應用方法有：激光熒光光譜法、激光喇曼光譜法、激光全息術、激光散斑分析術、激光流動式細胞光度計單細胞分析法、激光多普勒測速術、激光微束探測法、激光血球計數儀、激光熒光顯微鏡和激光偏振法、激光透照法、激光衰減全反射光譜分析術等。

（二）激光在治療、康復中的應用

常用的激光治療有激光手術、激光理療、激光針灸等。

在眼科，可用激光治療眼底病、眼前節疾病、眼內腫瘤、外眼病等。

在耳鼻喉科，可用激光治療中耳炎、聽神經瘤、面神經麻痹、鼻炎、鼻息肉、鼻腫瘤、扁桃體炎、咽乳頭狀瘤、鼻咽癌、喉癌、聲帶息肉等。

在口腔科，可用激光治療齲齒、牙髓炎、口腔黏膜病、牙齦炎、牙本質過敏、四環素牙、三叉神經痛、口腔頜面腫瘤、黏液腺囊腫等。

在外科，可用激光治療胃十二指腸潰瘍出血、慢性潰瘍、化膿性感染、胃癌、腸癌、直腸息肉、直腸癌、肛竇炎、前列腺疾病、頸椎病、腰椎病、關節炎、膀胱疾病等。

在皮膚性病科，可用于美容，治療皮膚病、尖銳濕疣、消除斑痣、血管瘤、潰瘍、宮頸炎、尿道炎等。

激光在麻醉、內鏡的應用也很廣泛。

（三）激光在科學研究中的應用

通過激光與人體器官組織、細胞和生物分子的相互作用，以研究激光的生物學效應。此外，還有激光微縮術、微微秒和毫微微秒脈沖術等。通過激光，醫學專家又可以拓寬或打開人體疾病研究的另一世界，去認識和總結攻克疾病、增進健康的一般規律。

在激光醫學領域，前景是廣闊的。但是，我們要注意的是激光不是“魔光”，不能治百病，它必須建筑在激光在生物效應的基礎上，進行研究和應用。

四、激光在性病治療中的應用

性傳播疾病至少有20多種，最常用激光治療的是尖銳濕疣。其是由人乳頭瘤病毒引起的生殖器、會陰、肛門周圍部分良性腫瘤。尖銳濕疣生長迅速，少數有癌變。男性易發生于陰莖的冠狀溝、包皮內；女性易發生于會陰部、陰道口、尿道口、大小陰唇內側、陰道壁、子宮頸，少數發生在肛門周圍、腋窩下、趾間、乳房下、口腔舌系帶上。尖銳濕疣始為針尖大小柔軟的淺紅色，乳頭樣疣狀丘疹，散在或融合成絲狀排列，表面凸凹不平，成乳頭狀、雞冠狀、菜花狀增殖，有的簇擁一起直徑可多達20cm。疣基底部常有蒂，疣面濕潤糜爛，呈灰紅色常有膿性分泌物，有惡臭味。較大的尖銳濕疣應首選激光手術療法。

（一）尖銳濕疣

1．激光器的選擇 激光治療尖銳濕疣應選擇25～40W的CO2激光器，其能量大，熱效應強，燒灼、切割、封閉、止血效果好。

2．術前準備

（1）局部用1∶5000的高錳酸鉀液清洗局部，無須備皮。

（2）準備紗布數塊，中號彎、直血管鉗子各1把。

（3）術者穿戴好手套、口罩、帽及手術衣。

（4）肛門部位尖銳濕疣的病人需取胸膝位，會陰部的男性病人取仰臥位、女性病人取截石位。

（5）常規消毒局部（可用1%的苯扎溴銨）鋪巾。

3．麻醉

（1）肛門周圍皮膚病變，用2%鹽酸利多卡因10ml做局部皮下浸潤麻醉。

（2）陰莖部病變，用2%鹽酸利多卡因3～5ml，在病變的包皮內板及冠狀溝做局部浸潤麻醉，并使包皮內板及冠狀溝稍隆起為宜，以防止在手術時損傷內板。

（3）陰道及宮頸部病變，一般不用任何麻醉劑，特別疼痛者可用表面麻醉劑進行麻醉。

4．手術實施

（1）將激光波長調至10.6μm，連續輸出聚集光束，按皮損程度汽化或碳化切除。對散在的病變可用激光刀逐一汽化掉，一直汽化到每個病變的基底部，對連片成塊的病變，可用血管鉗子夾住病變團塊，用激光刀從根部切除。如團塊較大，一次切除損傷太大，可分次手術切除，但時間不宜長，最理想的是一次切除。

（2）病變切除后，對創面涂2%甲紫（龍膽紫）。一般14周脫痂，病損消失，一般一次治愈率達90%以上。

（3）對陰莖部位病變手術一定要注意保護龜頭和包皮內板，避免誤傷及切割組織過多，引起預后不佳。

5．術后注意事項

（1）術后要保持創面清潔、干燥，防止結痂過早脫落和感染。

（2）創口感染者局部進行換藥，可口服或注射抗生素。

（3）有條件的可局部用He-Ne激光理療1周，每日1次，每次15～20min。

（4）定期復查，未根除的疣再次切除或汽化。

（5）患其他性病或性伴患性病的應同時進行治療。

（二）其他性病

激光在性病治療中應用較為廣泛，除最常用的尖銳濕疣外，尋常疣、傳染性軟疣也適用于激光治療。

五、激光室的設計與組建

（一）激光室的類型

目前，激光醫療發展迅速，激光室的規模和內容也不盡一致，有的還建成專門的激光專科醫院。但大體上可分為分散式、集中式兩種類型。

1．分散式 是指醫療保健單位不組建獨立的激光室，而在原有的治療室、手術室或病房中，添置適當的激光器械，開展相應的工作。這種形式投資少，方便靈活。如在針灸科或理療科添置一臺或數臺He-Ne激光機，在門診手術室安置一臺40W左右CO2激光機并配吸煙排放裝置，在相應的科室設置專科激光醫療。目前許多性病門診設置了激光治療室。

2．集中式 集中式是指將各種激光集中于激光科室或激光專科醫院使用，開展多學科的激光醫療工作。這種形式多為專機器、專房間、專人員。根據規模可分為普及型、專業型、研究型3種。

（二）激光室的組建

激光醫療保健有其自身的特點，對開展這項工作的人員、設備、房間都有一些特殊的要求，各單位和個人在組建激光室時，根據自己的經濟情況掌握組建標準，但基本的要求應滿足以下幾個方面。

1．人員 從事激光醫療醫師應經過專門的正規培訓，具備臨床醫學和激光醫學理論知識及操作技能，熟練掌握所操作激光器的作用、保養。

2．設備

（1）激光機：現在國產的激光機的品種較多，性能和質量很過關，有很多產品出口國外。一般基層醫療單位可引進一臺8～40W的He-Ne激光機和一臺20～40W的CO2激光機。對流動性的單位可選購便攜式He-Ne激光機和CO2激光機，使用方便，也利于維修。對于房間少、面積小的單位可購買綜合式激光機，即CO2激光機與He-Ne激光機集于一體，治療各自的適應證，更為實用。

（2）配套設備：①吸煙機。CO2激光手術時產生的煙霧，具有惡臭味，要用吸煙機及時排出。②防護鏡。進行He-Ne激光和CO2激光醫療時，需佩戴相應的防護鏡，并應備置病人戴的防護鏡若干副。③其他設施。如手術床、器械柜、無影燈或單頭冷光源燈等。此外，激光室還應備置急救藥品。

3．房間 He-Ne激光室和CO2激光室應分室設置，同室設置時應用屏風隔開，為滿足操作活動，每室至少在10m2以上。

激光室要保證充足的照明和通風，保持干燥和鋪絕緣膠板。室內盡量減少形成鏡面反射的物品，如鏡子、電鍍門把手等。門窗密閉性要好，保持清潔衛生，減少灰塵對激光機的污染。

4．管理制度 要建立健全并執行激光醫療工作制度，激光機使用保管制度，以及激光醫療工作人員崗位規范，以使工作標準化、規范化、科學化。