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  • 失眠心理學
  • 陳實 王慧紅
  • 2110字
  • 2021-06-02 15:10:53

一、什么是安眠藥

提到失眠,就不得不提催眠藥,在治療失眠癥的過程中,一些人會使用這一藥物,那么,什么是催眠藥呢?催眠藥是指能誘導(dǎo)睡意、促使睡眠的藥物。常用的催眠藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用,小劑量引起鎮(zhèn)靜,過量則導(dǎo)致全身麻醉。

催眠藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的各個部位都有不同程度的抑制作用,臨床表明,隨著用藥量的加大,輕度可鎮(zhèn)靜催眠,重度可甚至昏迷。催眠藥一般可以分為短效型安眠藥、中效型安眠藥和長效型長眠藥。短效型安眠藥,主要在幫助提前入睡;中效型安眠藥,主要在增加睡眠時間;長效型安眠藥,主要在治療嚴重的失眠。

催眠藥和鎮(zhèn)靜劑一樣,大部分都來自為苯二氮類的藥物,這類藥物包括鎮(zhèn)靜劑,如安定、利眠寧、硝基安定等。苯二氮類藥物明顯是安全的,沒有嚴重的副作用。如果,高劑量與酒精或其他藥物合用時是危險的。苯二氮卓類藥物是容易產(chǎn)生依賴作用,這意味著相同劑量的效果會越來越差,就需要不斷地加量。也意味著一旦停用苯二氮卓類藥物,常有明顯的反彈效應(yīng),產(chǎn)生持續(xù)幾天或幾周的躁動不安、焦慮、失眠等。同樣,所有苯二氮類藥物殘留在體內(nèi)時都會對記憶產(chǎn)生損害。

由于這些問題,人們尋找著非苯二氮類安眠藥。而尋找到的第一個此類新藥是左吡坦,近幾年還有其他此類新藥的出現(xiàn)。盡管不是苯二氮類藥物,但這類新型安眠藥具有和苯二氮類類似的作用,與苯二氮類有很大的改進,因為能產(chǎn)生更自然的睡眠,因此可以被患者長期使用。

然而,對新藥的實驗是有限的,我們對它們的了解也明顯少于苯二氮類藥,苯二氮類藥物主要根據(jù)半衰期來進行分類。所謂半衰期是指進入身體后經(jīng)過生物過程消耗一半所需的時間。

(1)長半衰期安眠藥氟安定和夸西泮的半衰期范圍是50~300個小時(根據(jù)患者的肝臟條件)。因此,它們被認為是長半衰期安眠藥,可以使人整天迷迷糊糊,反應(yīng)速度減慢。這兩種藥物的常規(guī)劑量是15毫克,老年人是7.5毫克。研究顯示,每晚劑量超過15毫克,可以導(dǎo)致副作用增加,但不會增加睡眠。氟安定和夸西泮比短半衰期安眠藥容易戒斷,因為它們在體內(nèi)維持的時間在停藥后達到1~2個晚上甚至更長,有助于克服反彈性失眠。

(2)中半衰期安眠藥有兩種半衰期為6~20個小時的苯二氮革類藥物被分類為“中半衰期安眠藥”。它們是替馬西泮和舒樂安定。由于半衰期較短,這兩種藥物很少引起次日的“后作用”。它們比短效安眠藥更可能給你一個整夜的睡眠。替馬西泮稍老一些,價格較便宜。舒樂安定更新一些,與老的苯二氮卓類藥物相比,更針對睡眠,而不會導(dǎo)致肌肉松弛。

(3)短半衰期安眠藥苯二氮類藥物中有一種短半衰期的藥物,稱為三唑侖(海樂神)。三唑侖的半衰期約為5個小時。短半衰期安眠藥主要用于白天不能過分鎮(zhèn)靜的人,如駕駛汽車、操作重型機械,或需要在白天保持完全清醒的人。然而,由于半衰期太短,有些患者告訴我們,服藥后只能睡幾個小時,很早就會醒來。

有些病人曾將三唑侖告上法庭,認為服用三唑侖后白天無法控制自己的行為,仍然受到藥物的影響。我們確實看到有些患者在服用三唑侖后有更多的激越和發(fā)怒,尤其是在高劑量服用后。

由于苯二氮卓類藥物有成癮性,所以導(dǎo)致一些新的藥物不斷出現(xiàn)。

1.唑吡坦

1993年,出現(xiàn)的唑吡坦就是最新的一種安眠藥。它是美國研制出的第一個非苯二氮革類安眠藥。使用者對唑吡坦的成癮性似乎比使用苯二氮革類藥物更慢一些。而且唑吡坦如果按推薦劑量使用,不會產(chǎn)生反彈性失眠。它的推薦劑量是5~10毫克。但如果高劑量使用,則會出現(xiàn)反彈和成癮。唑吡坦的作用主要是針對睡眠,而不會對身體的其他功能產(chǎn)生影響。它的半衰期極短,即使在半夜服藥也不會在早晨產(chǎn)生后作用。

2.巴比妥類安眠藥

巴比妥類安眠藥是幾年前使用過的安眠藥,現(xiàn)在幾乎不用,除了在苯二氮卓類藥物無效的罕見情況下才使用。巴比妥比苯二氮革類藥物危險得多,具有更多的副作用和更快的成癮性。巴比妥類安眠藥包括司可巴比妥(速可眠)、阿米奴巴比妥(安眠酮)和貴妥巴比妥(硫貴妥鈉)以及司可巴比妥和阿米巴比妥的復(fù)合物。我們不推薦使用這些藥物。

3.水合氯醛

水合氯醛是很老的安眠藥,對不能服用苯二氮卓類藥物和巴比妥類藥物的患者有效。然而,水合氯醛在高劑量時有嚴重的副作用,所以只有在很特殊的情況下,或是在能夠仔細觀察副作用的醫(yī)院里使用,有時需要進行腦電圖監(jiān)測。

4.抗組胺劑

當抗組胺劑用于抗過敏時,嗜睡是不速之客。然而,對失眠者來說,這種副作用成為了服用此藥的理由。

睡眠專家并不推薦采用抗組胺劑來改善睡眠,的確,100毫克的苯海拉明可以像輕度的安眠藥一樣起作用,但副作用要比小劑量且作用相似的苯二氮革類藥物大得多。

5.抗抑郁藥

盡管需要更多的研究,但在有些人極低劑量的鎮(zhèn)靜性抗抑郁藥如25毫克的多慮平或50毫克的三唑酮就能夠產(chǎn)生相當好的睡眠作用,尤其是對兒童時期就開始的失眠和無休息失眠的人。

事實上,三環(huán)類抗抑郁藥作為安眠藥時比苯二氮革類藥物的成癮性更小。然而,三環(huán)類抗抑郁藥如多慮平,會加劇不安腿綜合征和階段性肢體活動。

所以,如果你的醫(yī)生建議你使用低劑量的抗抑郁藥,并不意味著他認為你有抑郁癥,而是有些抗抑郁藥能夠幫助你睡眠。

解碼失眠

任何藥物都有副作用,更別說催眠藥物了,了解各種類型的催眠藥,有助于我們正確認識失眠和使用催眠藥,從而幫助我們順利克服失眠。

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