■胃脘痛（消化道出血）案

潘某，男，47歲。初診時(shí)間：1983年2月12日。

主訴：胃痛4小時(shí)。

診查：患者有胃病史3年，因勞倦胃痛發(fā)作半天，不思飲食，面色萎黃浮腫，指甲無華，大便如柏油樣，舌淡嫩，苔白，脈虛。血常規(guī)：血色素5.5g，白細(xì)胞總數(shù)3.6×109/L，中性57%，淋巴45%，酸性3%，血小板65×109/L，大便潛血陽性。

中醫(yī)診斷：胃脘痛(脾不統(tǒng)血型)。

西醫(yī)診斷：消化道出血。

辨證分析：脾不統(tǒng)血是氣不攝血的病理反映，不僅與脾主統(tǒng)血直接相關(guān)，而且與脾之化生氣血功能密切相關(guān)。脾胃為氣血生化之源。脾運(yùn)健旺，則氣血充盈。氣能發(fā)揮固攝作用，血液就能循其常道而不致溢出脈外，故脾統(tǒng)血的作用是脾氣化生血液和固攝血液功能的綜合體現(xiàn)。脾胃素虛，或脾胃因飲食所傷，或勞倦思慮傷脾，或久病耗傷脾氣，均可使脾氣虛弱，運(yùn)化失司，氣血生化乏源；氣血虛虧，固攝無力，則血溢脈外而致出血。

治則治法：溫脾統(tǒng)血。

處方：西黨參12g，三七粉3g(吞服)，炒白芍10g，烏賊骨15g，炙甘草5g，焦神曲10g，生黃芪15g，炮姜6g，炒白術(shù)10g，仙鶴草10g，熟大黃8g。3劑，日1劑，水煎，早、晚分服。

二診：服上方6劑，復(fù)查大便潛血陰性。去熟大黃，加炒扁豆10g。14劑，日1劑，水煎，早、晚分服。

隨訪：半月后復(fù)查血常規(guī)：血色素8.5g，血小板9×109/L。再服上方20劑后身體漸復(fù)。

【按語】此案患者原有胃病史3年，平素脾胃虛弱，加之勞倦傷脾，脾虛不能統(tǒng)血而發(fā)為便血。正如孫思邈所言：“亦有氣虛夾寒，陰陽不相為守，榮氣虛敗，血亦錯(cuò)行，所謂陽虛陰必走是耳。”治宜溫中益氣，健脾止血。藥用黃芪、黨參、白術(shù)補(bǔ)氣統(tǒng)血；大便柏油樣，故以三七粉、炮姜、仙鶴草、烏賊骨、熟大黃止血守絡(luò)；白芍配炙甘草緩中止痛；焦神曲健脾增食。藥證相符，故而獲效。