■水腫案

陳某，男，54歲。初診時間：1981年3月4日。

主訴：全身水腫一周。

診查：患者一周前突發全身水腫，下肢尤甚，腹脹軟，食少便溏，神疲乏力，面色萎黃，小便量少。舌胖嫩，苔薄白，脈細。查小便常規無殊。

中醫診斷：水腫(脾虛濕盛)。

西醫診斷：水腫。

辨證分析：人體水液的運行有賴于氣的推動，即有賴于脾氣的運化轉輸，肺氣的宣降通調，心氣的推動，腎氣的蒸化開闔。這些臟腑的功能正常，則三焦發揮決瀆作用，膀胱氣化暢行，小便通利，可維持正常的水液代謝。患者平素脾氣虛弱，飲食不佳，面色萎黃，大便稀溏，脾失健運，水濕內停，故發為水腫；水濕不去，故小便量少；舌胖嫩、苔薄白、脈細亦是脾虛濕盛的表現。

治則治法：益氣溫陽，利水滲濕。

處方：生黃芪20g，蒼術10g，白術10g，桂枝10g，炒白扁豆10g，焦山楂12g，青皮6g，陳皮6g，茯苓10g，姜厚樸6g，白豆蔻6g(后下)，姜衣6g，防己10g。5劑，日1劑，水煎，早、晚分服。

二診：患者服上藥5劑后，水腫十去其七。

處方：生黃芪20g，蒼術10g，白術10g，桂枝10g，炒白扁豆10g，焦山楂12g，青皮6g，陳皮6g，茯苓10g，姜厚樸6g，白豆蔻6g(后下)，姜衣6g，防己10g。5劑，日1劑，水煎，早、晚分服。

隨訪：繼服兩個月，水腫全消。

【按語】《癥因脈治》云：“脾虛身腫之癥，小便清利，大便溏泄，面色萎黃，語言懶怯，常腫常退，此脾虛腫之癥也。脾虛身腫之因，大病后，久瀉后，脾土之真陰受傷，轉輸之官失職，不能運化水谷，則諸經凝窒，而腫證作矣。”此案患者脾虛水濕泛濫，治宜益氣溫陽，利水滲濕。藥用黃芪、白術補氣運脾；以桂枝、姜衣溫脾行水；以炒白扁豆、茯苓、防己、焦山楂健脾助化利濕；以青皮、陳皮、厚樸、白豆蔻、蒼術燥濕醒脾?；颊咝”阕岳?，故不用通利小便之品。諸藥合用，共奏補氣溫陽、消除水腫之效。服藥10劑，水腫全消。