“瘋癲”背后——廣州市腦科醫(yī)院見習報告

鈕則圳

2014年5月21日，在楊老師的帶領下，我們哲學系選修福柯研究課程的部分同學來到廣州市腦科醫(yī)院進行見習。見習內(nèi)容以了解精神病醫(yī)院的運作、精神病人的生存狀況以及探究“精神病”本身的情況為主。見習形式有兩個部分，其一為參觀病區(qū)并與主治醫(yī)師交流，其二為與精神病患者的典型個案進行交流。在第一個部分中，我們了解了一些基本的精神病學的常識，包括一些常見精神病的病癥以及目前處理各種精神病的手段和方法。在第二個部分中，我們得到了與兩位情況較為典型的精神病患者直接接觸的機會。通過這些接觸，我們對精神病人的真實狀況有了更加生動的印象，在了解漸漸深入的過程中也對“精神病”本身有了更多的理解。在此本報告將分為四個主題記錄筆者在這次見習活動中的見聞與收獲，它們分別為：精神病醫(yī)院之初印象、“電療”參觀及與精神病患者的接觸、見習之旅與福柯研究及我的幾點感悟。

一、精神病醫(yī)院之初印象

21日上午，我們前往廣州市腦科醫(yī)院參觀學習。據(jù)楊老師及上屆師兄師姐介紹，廣州市腦科醫(yī)院又名廣州市精神病醫(yī)院，是中國第一間精神病專科醫(yī)院，始建于1898年，由美國人約翰·克爾所創(chuàng)辦。在得知了要去腦科醫(yī)院參觀學習的消息之后，我的心情一度十分復雜，并且在前一晚的舍友夜談時發(fā)現(xiàn)我們的心情也是很相似的：既對“精神病患者”這個群體感到陌生，甚至還有一絲絲的恐懼，也好奇這個被外界很多人所避之不及的、幾近忽略的群體，他們的真實面目到底是怎樣的？他們與我們有什么不同？他們這些看似“非理性”的人與我們所謂的“正常人”的界限究竟在哪里？

伴著淅瀝瀝的小雨，我們一行人走進了廣州市腦科醫(yī)院，在住院樓駐足的一瞬間，審視了一下周圍的環(huán)境，我甚至有些驚異：醫(yī)院的綠化做得非常的好，門診部、司法鑒定部、住院部等不同用途的大樓有序地分布著，一點都不顯得局促，在住院樓對面甚至還有著顏色古樸的老年人治療中心的一棟二層小樓，整個醫(yī)院不僅和我印象中的其他醫(yī)院沒什么不同，甚至就其環(huán)境而言還有幾分“療養(yǎng)院”的味道。突然，有幾位醫(yī)護人員帶著一隊病人從住院樓走出，穿著藍色病服的病人們有秩序地排成兩隊，安靜地跟隨醫(yī)護人員走著，他們的年齡跨度很大，既有步履顯得有些蹣跚的老者，也有看似只有十余歲的少年兒童，他們默默走著，只是有人間或和醫(yī)護人員聊幾句，或者互相之間耳語幾句，并無一人有掉隊或者大聲喧嘩的現(xiàn)象。如果不是他們身上特殊的藍色病服，你甚至很難將他們與其他病患的患者相區(qū)分開來，我瞬間覺得自己之前設定的關于精神病患者那種“可怕”的、“歇斯底里”式的預想都被顛覆了，也更加升起了一探究竟的好奇心。

二、“電療”參觀及我們與精神病患者的接觸

進入住院大樓之后，我們班的同學被分為兩隊，由楊老師帶領一部分同學前往十樓的情感區(qū)，由我?guī)ьI九位同學前往五樓的中醫(yī)區(qū)。首先接待我和幾位同學的王醫(yī)師向我們介紹了一些關于精神病的基本知識及醫(yī)院所對應的基本情況，王醫(yī)師說精神病的致病原理現(xiàn)在在科學上還沒有一個準確的界定，精神病患者一般有三大方面的典型特征：思維上容易出現(xiàn)幻覺、妄想等癥狀，情感上易有高低起伏等明顯波動，行為上也經(jīng)常出現(xiàn)一些在常人看來較為失常的行為。精神病患者一般會出現(xiàn)幻覺（幻覺有真性幻覺與假性幻覺之分），而且大部分患者自己的大腦或身體都可以感應到所言的幻覺，一般患者都會在青年時期發(fā)病，發(fā)病時間通常長達八到九年。而且更為嚴重的是，精神分裂癥患者的癥狀一般不進行外界干預的話會不斷發(fā)展惡化下去，患者會逐漸變得退縮、孤僻，與外界的社會關系也會變得愈加疏遠。就目前我國的情況而言，難度最大的不在于精神病患者的治療問題，而在于對于患者的判斷及收治問題，判斷一個人是否為精神病患者由于缺乏客觀的科學依據(jù)，所以在收治一個病患的時候醫(yī)院需要詢問病患的精神病家族譜，即前后三代的情況，還需要接觸家屬來詢問病患的具體表現(xiàn)，更需要醫(yī)生以其臨床經(jīng)驗來判斷病患是否真的患有精神疾病。而且由于精神病有很長的年齡跨度，對于不同年齡段的患病人群的判定及診治辦法也不一樣，所以醫(yī)院住院部還特別開設了少年兒童區(qū)、老年康復區(qū)等區(qū)域來分年齡段對病患施行治療。另外，精神病患者的康復效果也不盡相同，有的發(fā)病一次即可被治愈，而大多數(shù)病人則會反復發(fā)病、需要屢次返回醫(yī)院繼續(xù)治療，還有一些病人甚至長時間無法出院。

之后王醫(yī)師帶領我們幾位同學參觀了國內(nèi)先進的治療興奮躁動及抑郁癥等精神疾病的電療過程。據(jù)王醫(yī)師介紹，目前電療法的具體科學原理還尚未被完全明晰，但是據(jù)臨床效果證實電療法可以緩解精神病患者的癥狀，縮短疾病發(fā)病時間，減少患者的意外及危險狀況的發(fā)生，等等。一般而言，情緒極度興奮者、抑郁者、身體處于木僵狀態(tài)及藥物治療效果不理想的患者比較適宜做電療，電療頻率為每天或者隔天一次，大約12次為一個療程，其具體副作用為病人在電療過后短期內(nèi)也許會出現(xiàn)記憶力衰退、短期遺忘等現(xiàn)象，超療程治療更會對大腦產(chǎn)生一定的損傷。

我印象最深的是所見的一位男子的治療全過程：一名中年男子因為有躁動情緒及自傷行為，所以全身被醫(yī)生束縛捆綁著，醫(yī)生先是對其進行了麻醉，然后他從臉部開始肌肉逐漸放松，兩分鐘左右整個身體逐漸變得松弛下來，腳趾抽搐了幾下后也漸漸安穩(wěn)，之后醫(yī)生對其進行了通電治療。據(jù)醫(yī)生介紹，患者在全身被麻痹放松及通電后是處于一種無意識的狀態(tài)的，無法自主進行呼吸，需要對其進行人工供氧。大約十分鐘左右，該名患者逐漸恢復了意識，整個電療過程基本結束。在醫(yī)生為其輸氧的時候，看著該名男子安靜的、一動不動地躺在病床上的樣子，我甚至有些微的恐懼，我們?nèi)俗栽倿椤叭f物之靈長”，認為我們有著比其他生物更為高等的智慧，有著所謂縝密的思維及“第六意識”，但是我們在現(xiàn)代科學還無法觸碰到的領域，諸如原理不明的精神病問題、電療手段等問題上，我們卻顯得十分卑微。為什么通電就可以使得非常躁動的病患瞬間變得鎮(zhèn)定，是電流與我們的大腦皮層發(fā)生了怎樣的反應嗎？在被麻醉通電的幾分鐘內(nèi)，我們的大腦究竟處于一種怎樣的狀態(tài)？我們所謂意識的界限，究竟又在哪里？我認為這些問題不僅困擾著精神病學家，更將困擾著有好奇心的人們很長一段時期。

參觀電療過程之后，我們幾位同學獲得了難得的進入患者病房的機會。推開五樓病房大鐵門的一剎那，第一眼看到的場景著實讓我終身難忘：在狹小的患者活動區(qū)域內(nèi)，集中了好幾十位女患者，大部分患者都在悶頭干著自己的事情，有的在無言地看著電視，有的趴在桌子上睡覺，有幾位拿著水壺坐在凳子上攀談，還有幾位目光呆滯地在過道上散著步。也有幾位患者情緒比較激動，一直用我聽不懂的白話在高聲吼著什么，在她們身邊不斷有醫(yī)生在對她們進行著安撫工作。最令我詫異的是，精神病患者的病房并非是十分冷清單調(diào)的，不僅有電視在直播節(jié)目，更有球臺、麻將桌等娛樂區(qū)域，有幾位患者在怡然自得地打著麻將，看她們的表現(xiàn)與享受的神情，似乎與外面的人也沒有什么不同。所以，整個病房區(qū)域還是給人一種很喧鬧的感覺，尤其因為地狹人多，只有幾架小風扇且沒有空調(diào)，所以當時我和幾位同學還是倍感壓抑的。之后我們進入了病房，小小的屋子內(nèi)擺了大約八張床位，入門第一張床上躺著一位全身被束縛的孕婦，她情緒十分激動地對護士說：“大夫，我要出去，我根本沒病！這里環(huán)境太差了，這屋子的精神病人都隨地大小便的，我受不了了！我不要像猴子一樣在這里被‘展覽’! ”王醫(yī)師一直在旁勸她要為了腹中的胎兒著想，不要妄動肝火，并說等她情緒平穩(wěn)后自然會“放”她出去，等等。在離開病房之后，王醫(yī)師向我們介紹該名婦女已經(jīng)懷胎四個月了，但最近她產(chǎn)生了強烈的躁動情緒及自傷行為，家屬出于保胎的目的，才將其送入了腦科醫(yī)院。不過我觀察該名孕婦的表現(xiàn)及言談，覺得如果在“外面的世界”我也許只會覺得她是一名脾氣不太好的普通婦女而已，并不會覺得她會有精神病一類的問題，讓她與一些隨地大小便的患者在一起，我覺得確實是一種煎熬。不過王醫(yī)師卻不太贊同我的觀點，他認為很多精神病患者在我們不具備專業(yè)知識的人，尤其是患者家屬看來是很難判斷的，而且病人也需要一個自我認知的過程，如果與正常人在一起生活的話，病人通常是很缺少判斷力的，精神病醫(yī)院病房這種集中病人進行診治的方式其實可以讓病人之間多一些交流，可以互相為一面鏡子，來觀照、審視自己的種種行為，從而對自己的精神狀態(tài)有更清醒的認識，促進病情的進一步好轉。

為了更好地幫助我們幾位同學了解精神病患者的狀態(tài)及情況，王醫(yī)師特意找了兩位愿意與人交流的、病情較為典型的女患者來到示教室與我們進行交流。第一位患者曾經(jīng)是廣州市第一人民醫(yī)院的一名護士，于1993年發(fā)病入院至今，住院已經(jīng)20余年了，中間只是斷斷續(xù)續(xù)地在親人陪同下回家?guī)状危瑥奈凑睫k理過康復出院手續(xù)。這位阿姨的性情確實十分開朗，在得知我們是中大的學子之后，先是向我們環(huán)視一圈并且投來了贊許的表情，之后還開起了玩笑，說王醫(yī)師人很好，將來必將步步高升，搞得整個示教室的氛圍甚至一下子就輕松起來了。這名阿姨十分健談，緊接著就開始向我們介紹她的發(fā)病情況，在1993年的一天中午，她感覺有熾烈的陽光在照射著她，辦公室外還有人在不斷喧嘩，這些都讓她久久不能入眠。之后她闖出房門拿東西去砸喧鬧者，這些喧鬧者才消失。之后她躺在床上時就會看到屋里遍布的蛇、老虎、鴨子等動物，蚊帳上還布滿了令她作嘔的男人的精液、女人的月經(jīng)等穢物，盡管她天天清洗蚊帳，可是這些穢物也都還經(jīng)常出現(xiàn)，讓她難以入睡。而且她還經(jīng)常看見有無身的人臉浮現(xiàn)在她眼前，其中經(jīng)常浮現(xiàn)在她眼前的有她的情夫，還有一個名叫“李建寧”的男子經(jīng)常在她身邊耳語。同時，她還懷疑自己的老公出軌，并且有次跟蹤自己的老公，看到了在一間屋內(nèi)她的老公和情婦，還有他們的孩子其樂融融的景象，等等。這位阿姨還經(jīng)常有嚴重的幻聽，比如她說她在向我們描述病情的同時，就有一位小女孩在她背后耳語著，學著她說話，她還好奇為什么我們幾位同學都無法聽到這么“明顯的”聲音。交流后根據(jù)王醫(yī)師介紹，她的老公其實為人非常正派，并不存在著婚外戀的情況，可是她卻患上了嫉妒妄想癥，并且時常跟蹤她老公。在她患病伊始她老公本也對她不離不棄，到了最后才無奈與她解除了婚姻關系。但是在整個交流過程中，可以看出這位阿姨除了具有精神分裂癥之外，她本身性格中開朗大方、善開玩笑的一面并未失卻，而且在和我們交流的過程中情緒也還是十分鎮(zhèn)定的。

第二位患者相比于第一位患者則顯得溫柔內(nèi)向了很多，戴著口罩，溫和地與我們進行交流。她年齡應該也在50歲上下，已經(jīng)患病20多年了，20多年來，她一直覺得有“狼牙星”人通過腦波傳遞控制了她，對她不斷地念經(jīng)，不斷地進行詛咒，使她的身心備受束縛與打擊，活得十分痛苦。據(jù)王醫(yī)師介紹，她的臨床表現(xiàn)主要為假性幻聽，并且有不停地拍床等自傷行為。不過最讓我詫異并且還有些許感動的是，這位阿姨在與我們道別的時候竟然還囑咐我們：“作為中山大學的同學，你們要努力學習啊。”

時長半天的見習很快就結束了，但是一上午難得的參觀學習經(jīng)歷以及與王醫(yī)師的交流討論卻引起了我的很多思考。

三、見習之旅與福柯研究

西方哲學史上的主流話語充斥了側重于討論人理性與“正常”的一面，而福柯的哲學卻反其道而行之，討論瘋癲與“非正常”的一面。在其成名作《瘋癲與文明》中，福柯將常人目之為自然現(xiàn)象或疾病的瘋癲視為一種文明現(xiàn)象，將自己的注意力由哲學轉向精神病學并用一種歷史的全新視角去看待這一問題，通過對理性時代瘋癲史的考察，揭示了人們?nèi)绾我约兇饫硇缘拿x禁閉非理性，理性如何將非理性壓制得“沉默無言”。① 在福柯看來，瘋癲比理性更接近幸福和真理，瘋子對事物的感受和認識往往更真實。但在人類社會的進程中，瘋癲卻逐漸被理性所控制，近代以來的瘋癲歷史在福柯看來其實也是“理性壓迫”“理性瘋狂”的歷史。所以福柯才說：“我們卻不得不撰寫一部有關這另一種形式的瘋癲的歷史，因為人們出于這種瘋癲，用一種至高無上的理性所支配的行動把自己的鄰人禁閉起來，用一種非瘋癲的冷酷語言互相交流和互相承認。我們有必要確定這種共謀的開端。”②在此研究框架之下，福柯揭示出了以往的哲學是如何受到時代與權力——統(tǒng)治階級的統(tǒng)治意識所左右的。福柯立足于人性、權力、精神病學、心理學和知識考古學等諸多層面，深入分析了瘋癲的內(nèi)涵；指出瘋癲是人性的一個構成和底線，瘋子和正常人無嚴格界限，他們應享有人的權利。我們這些“理性的人們”不應該監(jiān)禁、關押、處罰或歧視瘋子，而且瘋癲是一種生命力，許多天才人物的發(fā)明創(chuàng)造都與“精神錯亂”相關。

筆者認為福柯的這些觀點對我們有著極為深刻的啟發(fā)意義。首先從哲學上看，福柯對于我們?nèi)绾卫斫饫硇耘c非理性及其二者的關系開辟了新的視域。他對于非理性的注意、對理性的批判的一個重要意義在于可以從根本上打破了理性與非理性的主客二元對立結構，從根本上拆除了由理性所劃定的橫亙在理性與非理性之間的界限，并將其置于文明史的大語境之下，推倒了理性“仗勢欺人”之“勢”，強調(diào)了非理性的生存權利，主張理性與非理性開展平等的對話。也因此，福柯才被稱為“理性與非理性的調(diào)停者”①。而從現(xiàn)實來看，福柯的思想對我們今日的社會也有著很深的教益。放眼整個人類的文明史，人們對于精神病的定義，是隨著時間的變化和社會風俗習慣的不同而改變著的，這無疑具有明顯的相對主義的色彩。福柯本人并不否定“瘋癲”作為一種精神現(xiàn)象或行為現(xiàn)象的客觀性，也不否定人類社會中的確存在這樣一個松散和特殊的群體——瘋子或愚人。只是福柯認為既不能把瘋癲看作一種精神病，也不能把瘋子不當人來看待，對他們予以歧視、排斥、打擊與迫害，甚至剝奪他們做人的權利和應該享有的正常人的尊嚴與生活，等等。這就為我們反思由自身“反身”而建構的、對非理性處于“優(yōu)越地位”的所謂理性及其所占有的“主流話語權”的位置與作用提供了反思的維度。另一方面，福柯的思想對于我們在找到劃清理性與非理性的界限之前如何對待非理性提供了深刻的警示。福柯在《瘋癲與文明》一書中批判的是理性對于非理性的瘋狂鎮(zhèn)壓與禁閉，而在我們當今這個自詡為“理性”的時代，精神病患者這一群體也并未得到我們更多關注的目光，甚至有很多患者并沒有被當作人來對待。親屬的恐懼與疏離、社會的冷漠與排斥等等，都使得精神病患者被孤苦與恐懼所包圍著。這些都在提醒我們，精神病患者們應當受到的關注度還遠遠不夠，我們整個社會對待精神病患者的態(tài)度也亟須轉變。在完全弄清精神病的致病原理及判斷標準之前，我想我們目下能做的，也是最需要做的，就是給精神病患者提供更多的人文關懷。

四、我的幾點感悟

在整個見習活動結束之后，回想這一上午難能可貴的經(jīng)歷，尤其與王醫(yī)師及典型病患的熱烈交流，引起了我很多思考，其中最為重要的一個便是精神病背后所暗含的社會問題。精神病醫(yī)院在我們常人的眼里一直是處于因“避之唯恐不及”而被忽略的社會邊緣地帶，精神病患者也通常被我們的理性目光排斥在外，對他們的鄙夷、排斥等態(tài)度往往充斥著我們整個社會，在這個為社會所忽略的陰暗區(qū)域，恰恰暴露出我們?nèi)诵灾泻芏嗖还獠实牟糠帧＞唧w而言，我們的社會對于精神病相關知識的宣傳力度還遠遠不夠，官方預防機制及人們的預防意識也亟需加強，而且由于病患家屬畏懼外界的眼光，往往本著“家丑不可外揚”的態(tài)度，羞恥感作祟及經(jīng)濟上的壓力使得他們不愿意將患者送到精神病醫(yī)院，而是殘忍地將精神病患者“圈禁”起來，使得這些患者難以得到及時的救治，這無疑大大延誤了患者的治療時間。另一方面，男女不平等的社會問題其實也在精神病問題上被放大了，一般而言，女患者由于各種原因得到救治的機會遠遠低于男性患者，而且男性患者求治的欲望更加強烈、被治愈人數(shù)也更多；而在配偶患病的情況出現(xiàn)后，女方的離婚訴求通常情況下也沒有那么強烈，而對于女性病患則相反，其配偶通常會請求與女患者解除婚姻關系，這使得這些女患者極易處于一種被拋棄的凄慘境地。

還有一個問題也不容忽視，在整個社會，精神病這一疾病也存在著醫(yī)療資源分布很不均衡的情況。在農(nóng)村，精神疾病的患者一般很難得到及時有效的救治，他們往往被視為“異類”、不祥之人而被圈禁起來，喪失了尊嚴與人身自由。而在城市，由于社會地位差別很大、醫(yī)療衛(wèi)生資源極其不均等問題，有著王醫(yī)師所說的對于精神疾病“小醫(yī)院沒人看，大醫(yī)院卻排長隊”等現(xiàn)象，比如廣州市腦科醫(yī)院其實就承擔著病患過多的巨大壓力。這才有了我們在參觀時所見的空氣混濁、狹小區(qū)域內(nèi)擁擠著近百位病人的情況存在。以上種種，都在引發(fā)著我的思考：我們的社會，是否該讓普通大眾更加放下姿態(tài)，向精神病患者投去更多的關懷的目光？政府是否應該在促進更加公平更加和諧的社會環(huán)境的時候向這類可憐的群體更加傾斜一些，建立健全覆蓋更為廣闊人群的精神疾病的預防診斷治療康復的流程化的機制？尤其在升學、就業(yè)等壓力日益增大、人口過度膨脹的今天，面對精神病患者日益年輕化的現(xiàn)狀，我們是不是更該對新一代青年人進行更多的心理疏導及“陽光心態(tài)”的灌輸及抗壓能力的訓練呢？我認為雖然精神病的治病原理還沒有在科學的層面上完全弄清楚，但是從心理學和人文關懷上入手來對待精神疾病，無疑是會對我們這個社會大有裨益的。

參考文獻：

1．劉北成：《福柯思想肖像》，北京師范大學出版社1995年版。

2.[法]米歇爾·福柯：《瘋癲與文明》，劉北成、楊遠嬰譯，三聯(lián)書店2007年第3版。

3．王治河：《福柯》，湖南教育出版社1999年版。

①參見劉北成《福柯思想肖像》，北京師范大學出版社1995年版，第67—69頁。

②[法]米歇爾·福柯：《瘋癲與文明》，劉北成、楊遠嬰譯，三聯(lián)書店2007年第3版，前言，第1頁。

①參見王治河《福柯》，湖南教育出版社1999年版，第121—123頁。