上篇：2014年腦科醫(yī)院和監(jiān)獄實(shí)習(xí)報(bào)告

腦科醫(yī)院和監(jiān)獄見習(xí)報(bào)告

謝書慧

在大三第三學(xué)期的福柯研究課程中，我有幸參與了楊玉昌老師組織的三次課外見習(xí)活動(dòng)。這三次見習(xí)活動(dòng)分別是2014年5月21日到廣州市腦科醫(yī)院的見習(xí)、5月26日到女子監(jiān)獄的見習(xí)以及6月5日到男子監(jiān)獄的見習(xí)。首先，這三次見習(xí)活動(dòng)的機(jī)構(gòu)都十分特殊，像腦科醫(yī)院（亦即精神病醫(yī)院）和監(jiān)獄都是人們?nèi)粘Ｉ钪袠O少接觸到的場(chǎng)所，當(dāng)然，我們見習(xí)活動(dòng)的對(duì)象也是十分特別的群體。在我沒(méi)有到這些地方見習(xí)之前，精神病醫(yī)院和監(jiān)獄之于我而言，只是一個(gè)名詞。除了這些機(jī)構(gòu)的特殊作用之外，我對(duì)它們沒(méi)有任何真切的了解。這些機(jī)構(gòu)的存在就是這樣矛盾的：幾乎社會(huì)上每一個(gè)人都知道它們的重要性，但是絕大部分人又都像我一樣對(duì)它們知之甚少。它們是這個(gè)社會(huì)的“邊緣存在”，是被“刻意”忽視的存在。然而，這幾次見習(xí)活動(dòng)卻讓我有機(jī)會(huì)深入到這些地方進(jìn)行觀察和學(xué)習(xí)，我從其中確實(shí)了解到很多以往不知道或知道得不甚真切的東西，更重要的是引發(fā)了我對(duì)很多問(wèn)題的深入思考，從而獲益匪淺。因此，我將這幾次見習(xí)活動(dòng)的觀察、學(xué)習(xí)經(jīng)歷以及相關(guān)的思考，按照內(nèi)容分成了三部分進(jìn)行詳細(xì)的報(bào)告，希望也同樣能給大家?guī)?lái)一些有價(jià)值的東西。

一、廣州市腦科醫(yī)院見習(xí)

2014年5月21日，我們的福柯研究課程開展了第一次課外見習(xí)活動(dòng)。這一次我們來(lái)到廣州市腦科醫(yī)院，嘗試與一些在精神上或心理情緒上有障礙、疾病的病人進(jìn)行溝通。當(dāng)天的見習(xí)活動(dòng)是分成兩個(gè)不同的小組展開的，而我則被分配到了前往十樓情感障礙科見習(xí)的第二小組。與小組成員一同乘電梯到達(dá)十樓之后，我們發(fā)現(xiàn)該樓層的布局與樓下是截然不同的。這里只有較少的幾個(gè)房間是供醫(yī)務(wù)人員治療或家屬見面使用的，其余更大的空間是留給住在這里的病人。醫(yī)務(wù)人員的區(qū)域與病人的區(qū)域由一道堅(jiān)實(shí)的電子門隔開，只有用相應(yīng)的電子通行卡才能把門打開。電子門本身也是非透明的，門兩邊的人都只能隱約看到另一邊的情況。我們剛到十樓的時(shí)候，就依稀看到門那邊有的病人在圍著圈圈走，模模糊糊的人影在門上晃悠，還聽到打乒乓球的聲音。不一會(huì)兒，門那邊的病人似乎也看到了另一邊聚集的我們，都紛紛擠到門邊來(lái)了。

（一）醫(yī)生對(duì)精神病人進(jìn)行會(huì)診的觀察學(xué)習(xí)經(jīng)歷

隨后，負(fù)責(zé)我們見習(xí)任務(wù)的醫(yī)生把我們帶到一個(gè)寬敞的辦公室進(jìn)行觀察學(xué)習(xí)——讓我們深入了解精神科醫(yī)務(wù)人員是如何與病人溝通，從而獲得病人的病情以及心理活動(dòng)等重要信息的。當(dāng)時(shí)，辦公室內(nèi)一群醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)圍著病人坐了下來(lái)并開始詢問(wèn)問(wèn)題，其中一些正在做筆頭記錄。我還清楚地聽到醫(yī)生一開始問(wèn)病人需要什么樣的幫助時(shí)，病人只是冷冷地回答說(shuō)吃藥就好，可以看出病人并沒(méi)有溝通的意愿。同時(shí)他看到又有一大群人進(jìn)來(lái)后，明顯地緊張了起來(lái)，不停地搓著雙手，腿也不自覺(jué)地動(dòng)著。可是醫(yī)生還是耐心地對(duì)他進(jìn)行引導(dǎo)，試圖尋找可以溝通的話題，慶幸的是病人漸漸地也很愿意與醫(yī)生交流。

從我們聽到的談話內(nèi)容以及后來(lái)負(fù)責(zé)我們見習(xí)的醫(yī)生透露的信息，我們了解到這個(gè)病人的實(shí)際年齡為22歲（與我們年齡相仿），他的總病史已經(jīng)長(zhǎng)達(dá)8年，最初發(fā)病是在14歲，也就大概初一、初二的時(shí)候。其實(shí)病人也曾提及自己在這個(gè)時(shí)候感覺(jué)心情非常不好，覺(jué)得自己懂的知識(shí)十分少，怎么也學(xué)不會(huì)；身體很差、沒(méi)有活力；很少說(shuō)話，因?yàn)樽员耙膊幌矚g與別人溝通交流；睡眠質(zhì)量很差；注意力往往難以集中，連完整上一節(jié)課都難以做到；沉迷于電腦，因?yàn)橥骐娔X能使他心思變少，心情會(huì)稍微好一點(diǎn)。這期間一直都是這樣的狀態(tài)，持續(xù)很久，也正是從這時(shí)候起他開始出現(xiàn)幻聽。這個(gè)幻聽是不受他控制的，它往往是莫名地就在病人頭腦中回響，例如他不時(shí)都會(huì)聽到如“全程為你，偉大人格”這樣的語(yǔ)句不斷在頭腦中重復(fù)。其次，有時(shí)對(duì)于病人心中所想的問(wèn)題，這個(gè)幻聽的聲音又都能一一做出回答。病人由此認(rèn)為這個(gè)幻聽的聲音能夠知道他的心事（即使他并不想讓別人知道），并認(rèn)為這是因?yàn)橛腥税涯硞€(gè)裝置安在他的喉嚨上，把他想說(shuō)的話提前發(fā)送過(guò)去。這個(gè)幻聽一直到現(xiàn)在還存在。

同時(shí)，我們從指導(dǎo)見習(xí)的醫(yī)生那里也了解到，這個(gè)病人的病情是反復(fù)發(fā)作的，中間有過(guò)緩解期。病人對(duì)此也有提及，說(shuō)2008年（大概是高二時(shí)期）和2011年秋天（大學(xué)時(shí)期）是他特別快樂(lè)的兩個(gè)時(shí)期，2008年的那段時(shí)期持續(xù)了十幾天到二十天，他感覺(jué)自己心情特別好，身體充滿活力，睡覺(jué)不那么多就很精神，大腦還反應(yīng)很快，做事有效率，也很聰明，與別人的互動(dòng)也逐漸好起來(lái)。但是仍然能夠聽到幻聽，例如他能不受控制地幻聽到住在他隔壁房的堂弟向他的父親抱怨他（指堂弟的父親）的漠視和不關(guān)心，他還能幻聽到整個(gè)樓層都在討論這件事情。2011年秋天的那段時(shí)期持續(xù)了接近一個(gè)學(xué)期，在肇慶師范學(xué)校學(xué)習(xí)的他成績(jī)很好，更當(dāng)選了班長(zhǎng)，參加了各種活動(dòng)，如做板報(bào)等；睡眠質(zhì)量好；經(jīng)常出去逛街、聽歌，還經(jīng)常和別人聊天、玩耍。但是在2011年之后，我們發(fā)現(xiàn)病人的情況進(jìn)入新的階段。此時(shí)開始他認(rèn)為自己擁有特異功能、超能力，例如他在打牌的時(shí)候很少輸，他就是能感覺(jué)到應(yīng)該出哪一張牌，也就是從這些小事情開始，他逐漸“認(rèn)識(shí)”到自己具有讀懂別人內(nèi)心想法以及預(yù)知未來(lái)的能力。他開始能夠控制某一部分的幻聽，如讓它重復(fù)就重復(fù)，并把這一類幻聽看作是自己的超能力（但需要注意的是那種不受控制的幻聽也一直存在，這種幻聽的聲音常常令病人想要使用暴力）。他的超能力既可以是聲音，也可以是圖像，甚至是兩者的結(jié)合，反正只要他想一下就能測(cè)出他想知道的事情。例如他可以通過(guò)抖一下衣服就知道別人此刻在想什么，還現(xiàn)場(chǎng)給我們做了示范（現(xiàn)場(chǎng)讓他說(shuō)出四位在場(chǎng)醫(yī)生的心理活動(dòng)，病人用以上方法指出他們分別在想魚、咸魚、三文魚和女人）；他還可以憑借超能力做一些以前他完全不了解的事情，例如他不會(huì)彈吉他，但只要他用超能力想一下，腦子里馬上就會(huì)出現(xiàn)手指在琴弦上彈奏的圖像，那么他也就能跟著彈吉他了。他還告知我們他的這種特異功能、超能力是從小練功練出來(lái)的（病人還沒(méi)給這種功取名字），只是以前沒(méi)怎么關(guān)注，但在2011年以后病人就開始十分重視它。這種功是通過(guò)鍛煉身體，增強(qiáng)細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)而使人變強(qiáng)的，它沒(méi)有具體的練功方法，非常隨便，只要病人自己想練就可以練，而且這種功只有他能練，別人是不行的。他告訴我們自己現(xiàn)在已經(jīng)練到接近不死的“霸元層”（病人把他練的功分為很多個(gè)層次，但并無(wú)明確說(shuō)明，只知道有青龍層、太元層、霸元層等）。

其實(shí)病人的這種情況也是曾有好轉(zhuǎn)的，此前通過(guò)藥物和心理的治療，病人曾一度消除了這種幻想（就是現(xiàn)在病人口中所說(shuō)的不能使用超能力的時(shí)期，但他堅(jiān)持認(rèn)為那是由于自己不想使用，而并非由于能力的喪失）。但是病情于最近又再一次發(fā)作，病發(fā)的原因是病人通過(guò)超能力“測(cè)出來(lái)”（或者說(shuō)“想出來(lái)”）他的父母串通原醫(yī)院醫(yī)生要下毒害他、特意給臟東西讓他吃，還“測(cè)出來(lái)”他現(xiàn)在的父母并不是親生的，他是由日月精華自然化生而成的（病人非常堅(jiān)信這一點(diǎn)，并不介意通過(guò)驗(yàn)DNA的辦法向大家證明“事實(shí)”），而他父母這樣做則是由于他們嫉妒病人本身具有超凡的能力，也因?yàn)檫@樣，病人打傷了自己的父母并到街道上胡亂說(shuō)話，最后不得不被再次送進(jìn)腦科醫(yī)院，但病人則認(rèn)為自己現(xiàn)在處于一個(gè)身體不好但是心情較好的新時(shí)期。

（二）對(duì)該會(huì)診觀察學(xué)習(xí)經(jīng)歷的反思

以上所有信息都是醫(yī)生通過(guò)和病人的談話了解到的。我們留意到，在會(huì)診的過(guò)程中曾有兩個(gè)醫(yī)生問(wèn)過(guò)這個(gè)病人問(wèn)題。如果仔細(xì)聆聽的話，我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)這兩個(gè)醫(yī)生的問(wèn)題大多是相似的，而且往往是針對(duì)病人自己透露的關(guān)鍵信息進(jìn)行追問(wèn)。只是兩個(gè)人的詢問(wèn)態(tài)度有所不同，較為年輕的女醫(yī)生態(tài)度溫和，總是用商量的口吻和病人聊天，循循善誘，啟發(fā)性地引導(dǎo)病人與她交流。因此，談話中她總會(huì)用充滿好奇的語(yǔ)氣反問(wèn)病人，例如她會(huì)經(jīng)常使用“這個(gè)情況是怎樣的，你能告訴我嗎？”的語(yǔ)句，偶爾還會(huì)稱贊病人十分配合醫(yī)生們的表現(xiàn)；而另一位中年男主任醫(yī)生的態(tài)度則十分強(qiáng)硬，他總是用批判的口吻和病人聊天，總會(huì)毫不留情地指出病人回答中意義不明或語(yǔ)義矛盾的點(diǎn)，并強(qiáng)烈地進(jìn)行質(zhì)疑。一旦他找到病人話語(yǔ)中的漏洞，往往就會(huì)針對(duì)這一點(diǎn)反反復(fù)復(fù)地追問(wèn)病人，直到病人把這個(gè)問(wèn)題說(shuō)明白為止。因此，談話中他總會(huì)用充滿懷疑的語(yǔ)氣詰問(wèn)病人，例如他會(huì)經(jīng)常使用“我覺(jué)得情況不是這樣的吧！不然你怎么解釋呢？”或“我不相信你說(shuō)的話，這怎么可能呢？除非你拿出證據(jù)，否則我不相信”的語(yǔ)句。不少同學(xué)認(rèn)為前一位女醫(yī)生的態(tài)度比較可取，她真正把病人當(dāng)作應(yīng)該尊重的、獨(dú)立的生命來(lái)看待，不像后一位男主任醫(yī)生一樣，總是一副高高在上的樣子，用鄙夷的目光來(lái)看待病人，并認(rèn)為這種態(tài)度會(huì)激起病人的反抗心理，既不利于他們談話的繼續(xù)進(jìn)行，也不利于準(zhǔn)確地獲取病人的病情信息。

對(duì)于這樣的觀點(diǎn)，我不敢茍同。首先，我們可以觀察到這個(gè)病人在和醫(yī)生們談話的時(shí)候態(tài)度是十分冷靜的，他總能對(duì)醫(yī)生們的問(wèn)題做出清晰有條理的回答，即使面對(duì)男主任醫(yī)生的刁難詰問(wèn)，也能有邏輯地靈活應(yīng)對(duì)。他與我們想象中瘋狂的、不可理喻的精神病人的形象相去甚遠(yuǎn)，如果不是他的談話內(nèi)容如此天馬行空、怪誕離奇（他還會(huì)非常耐心地向你說(shuō)明他的想法以及理解的思路以求得到你的信服，雖然他所說(shuō)的內(nèi)容在我們看來(lái)無(wú)法理解，也根本不可能實(shí)現(xiàn)），僅憑他的外在行為表現(xiàn)，相信大多數(shù)人都像我一樣判斷不出來(lái)他有什么問(wèn)題。這就讓我們警惕，精神病人可能會(huì)有深藏的、不易為人發(fā)覺(jué)的精神病癥表現(xiàn)，這時(shí)認(rèn)識(shí)到病人內(nèi)心深處的癥結(jié)就顯得十分重要，否則我們將無(wú)法準(zhǔn)確地辨明病人屬于什么類型的精神病癥，更無(wú)法確定應(yīng)該采取什么樣的方法進(jìn)行治療。因此，醫(yī)生與病人的會(huì)診應(yīng)該以盡可能多地獲取病人的信息為首要目的。那么，以有效性的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，男主任醫(yī)生與病人的對(duì)話顯然給我們帶出了更多有用信息。因?yàn)檫@個(gè)病人有非常強(qiáng)烈的、希望獲得他人信任的傾向（這是他比較特殊的一點(diǎn)，所以他在談話中總是盡量做到有問(wèn)必答，對(duì)此他在談話中也多次強(qiáng)調(diào)），表達(dá)的內(nèi)容相對(duì)也比較清楚明了。通過(guò)這種充滿懷疑的詰問(wèn)方式，病人也在不斷地整理他的思路以及其中各種細(xì)節(jié)，并一一詳細(xì)地向我們表達(dá)。這種體系化的整體認(rèn)識(shí)讓我們能夠細(xì)致地了解病人的思想狀態(tài)，有利于我們掌握他的真實(shí)病情，特別是對(duì)于那些像這位病人一樣，病情復(fù)雜、難以準(zhǔn)確判定情況的精神病人。

負(fù)責(zé)我們見習(xí)的醫(yī)生告訴我們，這位病人擁有兩套不同的精神性疾病的癥狀：一是狂躁癥的癥狀。表現(xiàn)為心情的高漲，意志行為強(qiáng)烈；二是精神病癥候群（或說(shuō)分裂綜合征候群）。表現(xiàn)為夸大妄想、被害妄想、非血統(tǒng)妄想、思維被洞悉體驗(yàn)、物理影響幻想和真性言語(yǔ)性幻聽。因?yàn)槟壳斑€沒(méi)能對(duì)他的病癥做出明確的定性，所以這樣的會(huì)診會(huì)反復(fù)地進(jìn)行，而目前針對(duì)這位病人的情況也只能采取藥物治療，嘗試平復(fù)他的情緒并控制他的幻聽情況，從而動(dòng)搖那些他幻想為真的事物，令他有機(jī)會(huì)重歸現(xiàn)實(shí)（這是醫(yī)生們暫時(shí)能想到的最好的方案，但能否達(dá)到此效果還不確定）。這就更堅(jiān)定了我對(duì)后一位男主任醫(yī)生所用的詢問(wèn)方式的認(rèn)同，只有真切明白病人全面的、細(xì)致的病情信息，才有可能真正地幫到這些精神病人。

（三）對(duì)病人區(qū)域的參觀學(xué)習(xí)經(jīng)歷

接下來(lái)，負(fù)責(zé)我們見習(xí)的醫(yī)生就帶我們到電子門對(duì)面的病人區(qū)參觀，醫(yī)生用智能卡打開門之后就領(lǐng)著我們進(jìn)去了。病人區(qū)域的空間還是很大的，但是里面容納的精神病患者也非常多，使得原本寬敞的空間顯得十分狹小。在我們觀察的同時(shí)，病人區(qū)內(nèi)幾乎所有的病人也都回頭定定地注視著我們這個(gè)方向，還有一些比較好奇的會(huì)湊過(guò)來(lái)我們這邊仔細(xì)地打量，當(dāng)時(shí)我只感覺(jué)自己全身的神經(jīng)都緊繃了起來(lái)。之后醫(yī)生就陸續(xù)地喚來(lái)了三個(gè)病人與我們進(jìn)行短暫的交流。

第一個(gè)病人是個(gè)小伙子，今年22歲，來(lái)自河南商丘。在交談中，他不斷地向我們介紹自己的“發(fā)財(cái)大計(jì)”，他參考肯德基、麥當(dāng)勞在中國(guó)開4000家分店的經(jīng)營(yíng)模式，也要模仿它們開一家連鎖經(jīng)營(yíng)的炸饅頭店。但是他要首先從銷售做起，他認(rèn)為最快的賺錢方式是賣汽車，可以年賺100萬(wàn)美金。待他有錢了以后，他會(huì)“愛民如子”，在開放的中國(guó)建立他的金融帝國(guó)。他還說(shuō)要超越比爾·蓋茨、股神巴菲特和李嘉誠(chéng)，在53歲之前成為世界首富，讓自己“萬(wàn)古流芳名”。他還告訴我們他的右手中指上有一個(gè)“快樂(lè)頻道”，只要按一下0.001秒后就會(huì)轉(zhuǎn)換思維，使自己變得開心起來(lái)。他喜歡看書，但有時(shí)候看得實(shí)在太累了就會(huì)做30個(gè)俯臥撐，然后就又精神奕奕的了，這時(shí)候他每天只要睡兩到三小時(shí)就足夠了。整個(gè)談話過(guò)程中他的語(yǔ)速都十分快且語(yǔ)量大（語(yǔ)言緊迫感強(qiáng)），但話語(yǔ)不太清晰，其間話題也轉(zhuǎn)換了很多次，隨意性很強(qiáng)，他整體給人的感覺(jué)是精神飽滿甚至是過(guò)于激動(dòng)的。后來(lái)我們才從醫(yī)生那里得知這位病人是患了躁狂癥，這種癥狀通常會(huì)表現(xiàn)為情感高漲、思維夸張、自我感覺(jué)強(qiáng)烈、思維奔逸、睡眠不多但精神也很好、意志行為增多增強(qiáng)，嚴(yán)重的會(huì)有暴力傾向。

第二個(gè)病人是一個(gè)只有19歲的年輕人，他和前一位病人相似，患有躁狂癥，但是他的病情更多的是由于肝豆?fàn)詈俗冃赃@種單基因隱性遺傳病的發(fā)作導(dǎo)致的。由于病人體內(nèi)的ATP基因突變使得銅藍(lán)蛋白不能正常合成，進(jìn)而導(dǎo)致銅元素不能正常排出而在體內(nèi)堆積并產(chǎn)生毒性，這樣的后果是使得病人的肝臟和腦部受到嚴(yán)重?fù)p傷。談話過(guò)程中我們也發(fā)現(xiàn)病人有難以排便，不能很好控制臉部肌肉（體現(xiàn)為臉部肌肉僵硬，說(shuō)話不清晰）和身體協(xié)調(diào)性的問(wèn)題（病人兩手伸直后會(huì)不自主地顫抖）。我們還了解到患有這種病癥的人往往情緒不穩(wěn)定，容易沖動(dòng)，要求多，容易疲勞卻難以入眠，例如這位病人被送進(jìn)腦科醫(yī)院治療就是因?yàn)樗诩胰司芙^其無(wú)理要求后，一怒之下竟然把自己左手尾指給砍斷。在我們和其他病人交流時(shí)，他還因?yàn)獒t(yī)生拒絕他吸煙的愿望（認(rèn)為醫(yī)生不關(guān)心他）而對(duì)醫(yī)生做了一個(gè)打槍的手勢(shì)（雖然最后被醫(yī)生耳提面命地訓(xùn)了一遍，并勒令他以后不許重犯）。

第三個(gè)病人是一個(gè)年邁的老先生，通過(guò)他與醫(yī)生的談話內(nèi)容，我認(rèn)為他是當(dāng)天我交流過(guò)的病人當(dāng)中最正常的。他很平靜也很坦誠(chéng)地跟醫(yī)生說(shuō)明他自己近期的情緒狀況：仍然沒(méi)有感受到真正從內(nèi)而外發(fā)出的愉悅感，但是內(nèi)心的驚慌感卻減少了；身體內(nèi)在精力增強(qiáng)，少了不合常理的嗜睡感，胃口變好；增加了自己的興趣，如讀書等。后來(lái)我才震驚地發(fā)現(xiàn)原來(lái)老先生患有抑郁癥，總病史長(zhǎng)達(dá)12年，其間病情反反復(fù)復(fù)，最近的一次病發(fā)是由于他的愛人在兩年前去世。進(jìn)院之前他的情況是什么事都不想干，只想睡覺(jué)和抽煙，對(duì)周圍事物的興趣以及愛好迅速消失或減少，嚴(yán)重的時(shí)候還有自殺的念頭（但當(dāng)時(shí)還沒(méi)計(jì)劃，老先生也是意識(shí)到這其中的嚴(yán)重性后自愿進(jìn)院治療的）。

（四）對(duì)病人區(qū)域的參觀學(xué)習(xí)的反思

1．所有病人都應(yīng)該統(tǒng)一隔離？

從上面的描述我們可以發(fā)現(xiàn)，有些精神科病患者其實(shí)并不如我們想象的那樣難以理解，像老先生（即第三位病人）在近期發(fā)病是因?yàn)榕渑茧x世的悲傷情緒所致，一般人遇到這樣的狀況都或多或少都會(huì)產(chǎn)生悲傷的情緒，只是每個(gè)人悲傷的程度以及表現(xiàn)出來(lái)的行為都不盡相同罷了，那么我們應(yīng)該用什么標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量正常與不正常呢？此時(shí)，這個(gè)問(wèn)題就顯得十分關(guān)鍵了，但它的答案卻并非“鐵板上釘釘”那么清楚明了。另外有些精神病患者的情況是無(wú)法避免的，只能讓人感到遺憾與無(wú)奈的。就像那個(gè)只有19歲的年輕人一樣（即第二位病人），他的精神性疾病更多是由于基因突變引起的隱性遺傳病而迸發(fā)出來(lái)的，他的問(wèn)題遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了心理、情緒范圍，也是單純的精神性治療難以解決的。這時(shí)候用精神科疾病患者的標(biāo)簽來(lái)判定這一類人群是否正確？對(duì)此，我們的答案似乎也顯得不那么堅(jiān)定有力了。也正是因?yàn)檫@樣，我們不禁要質(zhì)疑：將這些情況特殊的病人與其他患有精神性疾病的病人混合在一起并且統(tǒng)一隔離起來(lái)，這樣做真的是合理的嗎？難道這些人不應(yīng)該采取其他更適合他們各自情況的、更有針對(duì)性的應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行治療嗎？對(duì)于這些“特殊”情況，我認(rèn)為做出適當(dāng)?shù)谋鎰e區(qū)分是必要的，醫(yī)生們應(yīng)該根據(jù)這些病人的病因、病情做出多樣性的、有針對(duì)性的治療方案，避免因?yàn)檫@種統(tǒng)一隔離的治療方式而對(duì)他們的康復(fù)產(chǎn)生負(fù)面的影響，如影響這些病人對(duì)自身的正確認(rèn)識(shí)和對(duì)自身的認(rèn)同感（例如，總是認(rèn)為“自己有病”“自己是不正常的”等）。

2．家庭在精神病患者的治療中可擔(dān)當(dāng)怎樣的角色？

另外，“家庭在精神病患者康復(fù)過(guò)程中究竟扮演什么樣的角色”也是我非常關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題。我會(huì)關(guān)注這個(gè)問(wèn)題是因?yàn)槟莻€(gè)只有19歲的年輕人（即第二位病人），我們?nèi)V州市腦科醫(yī)院見習(xí)的時(shí)候是5月下旬，當(dāng)時(shí)還有不到兩個(gè)星期的時(shí)間就是端午節(jié)了。因此，當(dāng)天我們隨帶領(lǐng)我們的見習(xí)醫(yī)生繼續(xù)在病人區(qū)域逗留時(shí)，這個(gè)年輕的病人不時(shí)會(huì)跟醫(yī)生提出要求回家，想要回去和家人團(tuán)聚過(guò)節(jié)。對(duì)此，醫(yī)生也只能暫時(shí)用另外的事物來(lái)安撫他的情緒，如允許他在限度內(nèi)抽一根煙、告訴病人他的家人當(dāng)天下午就會(huì)來(lái)探望他，并帶上他最喜歡的水果食物等（我們了解到這個(gè)病人的親屬十分關(guān)心他，基本每隔一天就會(huì)來(lái)醫(yī)院進(jìn)行探望）。而從中，我們卻可以了解到有些精神病患者的家屬還是非常關(guān)心和照顧病人的，并沒(méi)有因?yàn)榛疾《鴴仐壦麄儯ㄒ驗(yàn)榫裥约膊∫话汶y以一次性根治，常常反復(fù)；而且病癥發(fā)作時(shí)情況又異常復(fù)雜，往往照料十分困難），仍然希望他們康復(fù)后能夠和以前一樣與家人快快樂(lè)樂(lè)地生活在一起。另外，有些病人也很期待和向往家庭生活，思念他們的親人，只是他們有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)難以控制自身情緒的情況（對(duì)于在十樓情感障礙科的病人來(lái)說(shuō)）。對(duì)于這種情況，家庭的生活狀態(tài)是否更加有利于病人的恢復(fù)呢？家庭又有沒(méi)有能力承擔(dān)這個(gè)重要的責(zé)任呢？對(duì)于精神病院來(lái)說(shuō)，或許應(yīng)該認(rèn)真地考慮“家庭—精神病院”的治療模式的合理性和可行性：首先，醫(yī)生們應(yīng)該準(zhǔn)確地判定病人所患的精神性疾病，并制定出最適合的治療方案（當(dāng)然，像有傷人傾向的病人則不符合條件，因此醫(yī)生們?cè)谥贫ㄖ委煼桨笗r(shí)應(yīng)對(duì)家庭能夠做到的治療水平，和病人的實(shí)際情況進(jìn)行綜合考慮）；對(duì)于擁有在家進(jìn)行康復(fù)治療條件的病人，讓其家屬和親戚先接受一系列相關(guān)的看護(hù)培訓(xùn)，并向主診醫(yī)生了解相關(guān)的知識(shí)以及病人實(shí)際的情況等，當(dāng)然在家康復(fù)的過(guò)程中也要不時(shí)與主診醫(yī)生保持聯(lián)系，做好后續(xù)跟進(jìn)的工作；最后，病人還需要定時(shí)到精神病院進(jìn)行復(fù)查和病情評(píng)估，反饋有關(guān)信息。這樣的治療模式更加強(qiáng)調(diào)了家庭的作用（亦即親情的作用），雖然可能適用的情況十分有限，但是對(duì)于那些符合條件的病人來(lái)說(shuō)，這無(wú)疑是更好的選擇。

3．醫(yī)生是至高無(wú)上的絕對(duì)權(quán)威嗎？

在這次觀察學(xué)習(xí)過(guò)程中，我確實(shí)看到了醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人似乎有一種神奇的控制力，無(wú)論是從醫(yī)生反復(fù)詢問(wèn)、引導(dǎo)病人的談話過(guò)程，或是對(duì)因遺傳病迸發(fā)精神性疾病的患者所采取的藥物治療和心理治療（如心理社會(huì)干預(yù)和危機(jī)干預(yù)，不良的認(rèn)知模式、情緒和行為模式的識(shí)別和改善），還是對(duì)抑郁癥患者的認(rèn)知行為治療（簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是通過(guò)各種治療方法，如交流溝通等，使患者發(fā)現(xiàn)自己的負(fù)性自動(dòng)化思維，并積極讓其發(fā)覺(jué)自身好的、積極的、有進(jìn)步的一面，增強(qiáng)正面思維從而達(dá)到治療的效果）。在這過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員確實(shí)擔(dān)起了不可缺少的重要角色，他們是治療者、溝通者，更是掌控者，還記得那個(gè)19歲的年輕人在交流的過(guò)程中不止一次表示自己會(huì)反省并急切希望回家，但是醫(yī)生都會(huì)以觀察時(shí)間不足、反省程度不深為由婉轉(zhuǎn)拒絕（我想其背后遵循不變的大原則應(yīng)該是病人對(duì)自身所患疾病擁有清晰明確的自知能力以及不讓自己做自傷或他傷行為的控制力）。在這樣的情況下，醫(yī)生實(shí)際是擁有對(duì)病人的絕對(duì)權(quán)威（他擁有判定病人入院或出院與否的極大決定權(quán)，他本身就是判斷的標(biāo)準(zhǔn)，且往往難以創(chuàng)立有效監(jiān)督的平衡機(jī)制和條件），那么此時(shí)對(duì)于病人的意志（如上面提及的病人想出院的例子，出院或許能對(duì)病人的恢復(fù)有利呢？）以及醫(yī)務(wù)人員接近“絕對(duì)”權(quán)威的合理性，“我們應(yīng)該如何看待或者說(shuō)判斷取舍才是正確的呢”就成了一個(gè)艱難的問(wèn)題。

二、女子監(jiān)獄見習(xí)

2014年5月26日，我們的福柯研究課程開展了第二次課外見習(xí)活動(dòng)。這一次我們來(lái)到一個(gè)女子監(jiān)獄，嘗試為因犯罪被判刑的女犯人提供心理或是法律方面的咨詢。當(dāng)天的見習(xí)活動(dòng)是分成兩個(gè)不同的小組展開的，兩個(gè)小組分別是入監(jiān)隊(duì)和出監(jiān)隊(duì)。而我則被分配到了出監(jiān)隊(duì)小組。當(dāng)天下午的活動(dòng)行程先是小組內(nèi)的兩名同學(xué)進(jìn)行心理咨詢和法律咨詢的專題演講，然后所有同學(xué)再進(jìn)行各自的單獨(dú)咨詢，最后觀賞出監(jiān)隊(duì)人員自己編排表演的節(jié)目（了解他們?cè)诒O(jiān)獄的日常活動(dòng)）以及參觀她們的監(jiān)舍（了解她們?cè)诒O(jiān)獄的生活條件）。

（一）女子監(jiān)獄咨詢經(jīng)歷

之前聽往屆師兄師姐們見習(xí)的經(jīng)驗(yàn)分享，了解到在入監(jiān)隊(duì)的人因?yàn)閯倓倎?lái)到這個(gè)地方非常不適應(yīng)，再加上各自心酸的經(jīng)歷以及與家人親友的分離，整體氣氛十分壓抑。而相比之下，在出監(jiān)隊(duì)的人因?yàn)楹芸炀湍軌蚪Y(jié)束服刑的監(jiān)獄生活和家人們團(tuán)圓，氣氛則更為輕松歡快些。也正是在這樣的氛圍下，我之前害怕不安的情緒也消散了不少，并順利地和兩位服刑人員進(jìn)行了交流。

第一位向我咨詢的服刑人員是一個(gè)坐了將近10年牢的犯人，她本身并沒(méi)有身份證，在未入獄之前使用的也是她丈夫?yàn)樗k的假身份證（平時(shí)就已經(jīng)不能享受如醫(yī)療保障等公民權(quán)利），在入獄之后她的判決書也因此發(fā)生過(guò)問(wèn)題。現(xiàn)在她即將出獄，但她的丈夫和親人很多都已經(jīng)去世了，故鄉(xiāng)家里更是幾度變遷沒(méi)有人能證明她的身份，為此她為自己的出路感到十分迷茫，連一張自己的身份證都沒(méi)有，她根本都不知道自己將來(lái)的路要怎么走。說(shuō)到這里她自己也傷心不已，眼里早已泛著淚光。我曾經(jīng)問(wèn)過(guò)她為什么不找獄中的獄警們求助，但是她只是搖搖頭說(shuō)像自己一樣的人在這個(gè)監(jiān)獄里多得是，她根本不知道（但我覺(jué)得她也從心底里不相信）獄警們會(huì)不會(huì)用心為她這樣一個(gè)犯過(guò)事、但在獄警們眼里又早已司空見慣的人解決這件事。我除了告訴她獄警們和大家會(huì)真心協(xié)助，會(huì)盡量給予她所需要的幫助外（除了這些聊勝于無(wú)的安慰和鼓勵(lì)外），我就再?zèng)]什么能夠幫到她的了。而我也深刻地體會(huì)到使人服從并不一定被人信任的道理。對(duì)于服刑人員來(lái)說(shuō)，獄警們是看守人，是監(jiān)察員，是權(quán)威者，卻可能不是可信任的人，她們的心中總是將自己與獄警們無(wú)形地隔絕開來(lái)。

第二位向我咨詢的服刑人員情況更為復(fù)雜，她現(xiàn)在大概40多歲，在20世紀(jì)80年代與她的丈夫“結(jié)婚”，當(dāng)時(shí)在村子里他們并沒(méi)有擺酒，也沒(méi)有去領(lǐng)結(jié)婚證，只是兩人確定關(guān)系后就住在一起，生養(yǎng)孩子。他們有一個(gè)兒子和一個(gè)女兒。但是后來(lái)兩人因?yàn)楦星椴缓停?jīng)常爭(zhēng)吵不休，于是兩人也就分居了。后來(lái)她接到了來(lái)自法院的電話，告知她到法院處理與她丈夫的離婚事宜，雖然她也曾質(zhì)疑過(guò)這個(gè)“離婚”的說(shuō)法（因?yàn)榘凑丈鲜龅恼f(shuō)法她與其丈夫至少在法律上并沒(méi)有結(jié)過(guò)婚），但由于情感的問(wèn)題并沒(méi)有前去。再后來(lái)她就因犯事而進(jìn)了監(jiān)獄，孩子的撫養(yǎng)權(quán)也自然地歸她丈夫所有，但在這期間她一直每月按時(shí)給孩子們撫養(yǎng)費(fèi)。她的丈夫則已再婚并與現(xiàn)在的妻子育有一個(gè)兒子。現(xiàn)在她所關(guān)心的只是能否取回孩子的撫養(yǎng)權(quán)，她的孩子將來(lái)是否有權(quán)分得她丈夫的遺產(chǎn)（可能是某些信息讓她了解到現(xiàn)在的丈夫?qū)ΜF(xiàn)在妻子生的兒子十分寵愛，并有意向?qū)⒆约旱呢?cái)產(chǎn)都留給這個(gè)兒子。因此在這種情況下，她十分擔(dān)心兒子的前程，在咨詢過(guò)程中也不斷提及這個(gè)問(wèn)題）。我心里清楚地知道按照法律的規(guī)定，如果她的丈夫明確地立下遺囑要把財(cái)產(chǎn)全留給那個(gè)受寵愛的兒子，那么她甚至她的兒子是沒(méi)立場(chǎng)反對(duì)或阻止的。另外以她現(xiàn)在和可預(yù)計(jì)的將來(lái)之情況，她的條件也很難使她成功地獲得孩子的撫養(yǎng)權(quán)。但是這些我都無(wú)法說(shuō)出口，只能建議她尋找更專業(yè)的人士進(jìn)行咨詢和請(qǐng)求援助。這時(shí)候我總能深深地感受到自己的無(wú)能為力。

（二）對(duì)女子監(jiān)獄咨詢的反思

——哲學(xué)能做點(diǎn)什么？

在女子監(jiān)獄的咨詢活動(dòng)中，兩個(gè)服刑人員都向我咨詢了有關(guān)法律問(wèn)題。因?yàn)槲也皇欠蓪I(yè)的學(xué)生，不能為她們提供確切的答案，對(duì)此我深深地感到了無(wú)能為力。但是在交談的最后，我都注意到了她們兩人不禁濕潤(rùn)的眼眶，這時(shí)我又強(qiáng)烈地感覺(jué)到自己還是起了那么一點(diǎn)幫助的作用——愿意耐心地傾聽她們的煩惱、她們內(nèi)心糾結(jié)痛苦的心情，或許她們也確實(shí)需要這樣一位好的聆聽者和傾訴對(duì)象（她們反而不需要你給出太多的意見）。但這次的經(jīng)歷讓我更為深刻反思的一個(gè)問(wèn)題是“如果用哲學(xué)來(lái)進(jìn)行咨詢的話，我們又能夠給她們帶來(lái)些什么不同的東西（區(qū)別于法律和心理的）? ”

這個(gè)問(wèn)題讓我馬上想到了這個(gè)學(xué)期選修的東方哲學(xué)概論課程，課上李蘭芬老師曾對(duì)“哲學(xué)”一詞做過(guò)這樣的解說(shuō)：哲學(xué)是一種生活態(tài)度。哲學(xué)家所追求的是智慧，而智慧無(wú)外乎與三對(duì)概念有關(guān)：真和假、善和惡、美和丑。哲學(xué)家的任務(wù)在于對(duì)真假、善惡、美丑混雜的事物做出區(qū)分和選擇，辨明并自愿選擇和追求那些真的、善的、美的事物；同時(shí)，對(duì)于假的、惡的、丑的事物也要以平靜的態(tài)度來(lái)看待。他們需要在理解、認(rèn)識(shí)到真的基礎(chǔ)上，依據(jù)自身標(biāo)準(zhǔn)從所有的事物中選擇出美的、善的事物來(lái)，并且將這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)或原則內(nèi)在化，成為自我生命的一種存在狀態(tài)。在生命哲學(xué)或宗教哲學(xué)領(lǐng)域，哲學(xué)所討論的對(duì)象，歸根到底，可以概括為人生最重要的四個(gè)問(wèn)題：

（1）個(gè)人——應(yīng)該“如何界定”的問(wèn)題——與人的行為規(guī)范內(nèi)容有關(guān)。

（2）社會(huì)——應(yīng)該“如何進(jìn)行”的問(wèn)題——與道德實(shí)踐的內(nèi)容有關(guān)。

（3）和諧——應(yīng)該“如何獲得”的問(wèn)題——與人生的幸福內(nèi)容有關(guān)。

（4）神圣——應(yīng)該“如何落腳”的問(wèn)題——與人生的歸宿內(nèi)容有關(guān)。

哲學(xué)所談?wù)摰膶?duì)象不像法律那樣往往會(huì)為人的意志轉(zhuǎn)移而變化，它追求的總是那些永恒不變的、具有普遍性的真理；哲學(xué)也不像心理學(xué)那樣對(duì)解釋一個(gè)完整的人總是顯得那么無(wú)能為力（心理學(xué)使用情緒、認(rèn)知等概念，對(duì)于解釋某個(gè)人的某個(gè)特定的想法或行動(dòng)許是有效的，但是這些概念卻往往難以合理解釋一個(gè)具有同一性、自在、獨(dú)立存在的人連續(xù)不斷的一系列想法和行為），它對(duì)人有理想人格的期盼和目標(biāo)。因此，哲學(xué)能從看待世界的根本方法上對(duì)人產(chǎn)生顛覆性的、深遠(yuǎn)的影響，或許這就是哲學(xué)能夠帶給人們最有價(jià)值、最與眾不同的東西吧！

（三）女子監(jiān)獄的參觀經(jīng)歷

在單獨(dú)咨詢環(huán)節(jié)結(jié)束之后，我們就跟隨獄警到了服刑人員的監(jiān)舍和學(xué)習(xí)活動(dòng)場(chǎng)所進(jìn)行參觀。監(jiān)舍內(nèi)外都有重重的鐵欄圍著，每一個(gè)監(jiān)舍面積不大，住12個(gè)人，服刑人員的床都靠得非常近，給人一種擁擠的感覺(jué)，而洗漱臺(tái)和洗澡間也設(shè)置在房間的后面。透過(guò)鐵欄看到監(jiān)舍情況的時(shí)候，我不禁想象如果自己生活在像這樣一個(gè)狹小的空間，沒(méi)有任何自己的娛樂(lè)，作息時(shí)間、活動(dòng)行程也都被事先安排好了，我能夠忍受這樣的生活嗎？如果能，那又忍受多久呢？隨后我們又參觀了她們平時(shí)的活動(dòng)房間，里面擺放了很多的書籍供她們閱讀，也放置了不少她們親手制作的手工藝品。但是最吸引我注意的還是那些張貼在墻上的滿滿的規(guī)條或守則，其間帶領(lǐng)我們的獄警還和我們介紹，這些都是獄警們要教給即將出監(jiān)的服刑人員的東西，獄警們每天都會(huì)讓服刑人員朗讀和背誦這些規(guī)范守則，希望她們把這些規(guī)范守則牢記于心，將來(lái)回歸社會(huì)之后不要再做違法犯罪的事情。

（四）對(duì)女子監(jiān)獄參觀情況的反思

——作為約束還是權(quán)威存在的規(guī)條守則？

獄警們?cè)谥v述她們教授服刑人員這些規(guī)范守則的時(shí)候，我相信她們是懷著要幫助服刑人員的善良的心的，但是仍不禁令我深思這樣一個(gè)問(wèn)題：監(jiān)獄是一個(gè)讓犯事的人“改過(guò)自新”的地方嗎？把我們正常社會(huì)的一套法規(guī)守則要求強(qiáng)制灌輸給她們，讓她們按照我們所希望的那樣反應(yīng)和行動(dòng)，服從這個(gè)社會(huì)大多數(shù)人所訴求的“正義”的權(quán)威，這實(shí)際上只是一種變相的控制。我并不懷疑這些規(guī)條或守則內(nèi)在確實(shí)有它正面的意義和價(jià)值在，但是像這樣靠身體或思想控制的方式往往不能真正地培養(yǎng)人們內(nèi)心的善念，它本身也不是一種發(fā)自內(nèi)心的、想要這樣去做（或可稱“出于自身意愿”）的精神力量，而是像電腦程序指令一般的存在，那些服刑人員就是那些沒(méi)有自由意志的機(jī)器，她們只要照著電腦指令的指示做就可以了，從而變相地剝奪了她們自主、獨(dú)立思考的能力。最終這些規(guī)定和守則只是被看作一種外在約束的牢籠，只不過(guò)多了像“正義”這樣冠冕堂皇的頭銜罷了。對(duì)于服刑人員來(lái)說(shuō)，這是真正關(guān)切到她們精神性生存的需要嗎？如果不是，那么這難道不是另一種意義上的“權(quán)威”或“暴力”嗎？監(jiān)獄本身存在的意義又變質(zhì)成了什么呢？

最后我還希望給以后可能到女子監(jiān)獄進(jìn)行見習(xí)的師弟師妹一些建議或者忠告，在監(jiān)獄中的人每一個(gè)都有自己的故事，但更有自己的利益、立場(chǎng)，因此在進(jìn)行咨詢的時(shí)候我們并不能過(guò)度傾注自己主觀的情感，要準(zhǔn)確地分析事件的癥結(jié)以及關(guān)鍵的要點(diǎn)（甚至是一些咨詢?nèi)斯室饽：氖聦?shí)要點(diǎn)），要進(jìn)行引導(dǎo)式的咨詢（在不斷的溝通談話中更真切地了解到事情的真相，給出適宜的建議，而不是判定）。在對(duì)事件的各個(gè)細(xì)節(jié)的真相以及相關(guān)的法律法規(guī)有足夠清晰的了解之前，不要給咨詢?nèi)舜_切的答案。

三、男子監(jiān)獄見習(xí)

2014年6月5日，我們的福柯研究課程開展了第三次課外見習(xí)活動(dòng)。這一次我們來(lái)到一個(gè)男子監(jiān)獄，嘗試為因犯罪被判刑的男犯人提供心理或是法律方面的咨詢。當(dāng)天所有同學(xué)都是統(tǒng)一行動(dòng)的。首先，我們?cè)讵z警們的帶領(lǐng)下參觀了監(jiān)獄，包括園區(qū)內(nèi)監(jiān)舍樓的分區(qū)結(jié)構(gòu)、監(jiān)獄內(nèi)的教學(xué)樓以及具體的監(jiān)舍情況。隨后，我們就到了指定的會(huì)場(chǎng)進(jìn)行接下來(lái)的咨詢活動(dòng)。

（一）監(jiān)獄咨詢經(jīng)歷

當(dāng)天的咨詢是采取一對(duì)多的方式進(jìn)行的。我負(fù)責(zé)兩個(gè)服刑人員的咨詢，其中一個(gè)人是個(gè)非常年輕的小伙子，長(zhǎng)得十分周正，坐著的時(shí)候腰板也挺得直直的，雖然穿的是囚衣，卻十分整齊干凈；另一個(gè)人則稍為年長(zhǎng)，看起來(lái)比較沉穩(wěn)。一開始由于互相不熟悉的原因，雙方都十分沉默，氣氛一度很尷尬。但是年輕的小伙子到底比較活躍健談些，所以不久我們就開始聊起來(lái)了。剛開始他總是說(shuō)些不著邊際的客套話，后來(lái)問(wèn)我的也是些無(wú)關(guān)緊要的問(wèn)題。對(duì)此，我還是選擇順著他的話題先聊著，或許他還需要時(shí)間來(lái)適應(yīng)我這個(gè)陌生人，并且考察我是不是一個(gè)值得信任的聆聽者和傾訴對(duì)象。在談話進(jìn)行到一大半之后，他突然問(wèn)我對(duì)于監(jiān)獄的看法，問(wèn)我監(jiān)獄是不是只有壞的方面——是不是無(wú)論像他們這樣的服刑人員在監(jiān)獄里怎樣反省、怎樣洗心革面、怎樣遵守紀(jì)律或是怎樣學(xué)習(xí)知識(shí)和培養(yǎng)技能都毫無(wú)作用，因?yàn)榈鹊綄?lái)他們回歸正常社會(huì)生活之后這些都會(huì)變得不值一提，社會(huì)早為他們貼上曾經(jīng)因違法犯罪坐牢的標(biāo)簽。他告訴我，雖然他也經(jīng)常鼓勵(lì)自己要往積極的方面看，但是這樣的認(rèn)知總是揮之不去，讓他倍感監(jiān)獄生活難熬，也讓他感覺(jué)未來(lái)人生渺茫（再加上現(xiàn)在新的減刑細(xì)則執(zhí)行辦法推出之后，減刑變得更加困難，他們?cè)诒O(jiān)獄里的時(shí)間比本來(lái)預(yù)計(jì)的要長(zhǎng)，他談及這個(gè)內(nèi)容的時(shí)候經(jīng)常莫名地就嘆起氣來(lái)）。因此他十分希望我能夠告訴他在監(jiān)獄里面（這是他現(xiàn)在不得不面對(duì)和處身的實(shí)際情況）怎樣創(chuàng)造一些積極方面的價(jià)值。面對(duì)這樣現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題，我除了建議、安慰他要調(diào)整心態(tài)、樂(lè)觀面對(duì)，以平常心接受之外，無(wú)法給出其他任何實(shí)際性的幫助。因?yàn)檫@樣的社會(huì)認(rèn)知確實(shí)存在，在現(xiàn)實(shí)的生活中也確實(shí)會(huì)有各種偏見和歧視的情況發(fā)生。

另一個(gè)咨詢對(duì)象在整個(gè)談話過(guò)程中都較為沉默，較少參與到談話中。但是他還是給我留下了非常深刻的印象。因?yàn)楫?dāng)他知道我是哲學(xué)系的學(xué)生時(shí)，甚少說(shuō)話的他突然開口問(wèn)了我許多關(guān)于哲學(xué)的問(wèn)題，如現(xiàn)在的哲學(xué)學(xué)習(xí)一般都會(huì)使用那些外文教材？一般通過(guò)什么樣的方式可以獲得這些資料？其間他還抱怨監(jiān)獄的圖書館經(jīng)常不能滿足他們對(duì)于外文專業(yè)書籍的需求，并要求我向他推薦一些相關(guān)的書籍，透露出他對(duì)哲學(xué)濃濃的興趣。這一番問(wèn)話讓我倍感震驚之余，也讓我意識(shí)到這個(gè)沉默寡言的咨詢對(duì)象可能有很高的教育水平。之后，他就向我抱怨說(shuō)監(jiān)獄里生活每天都是被精密、嚴(yán)格地安排過(guò)的，千篇一律、毫無(wú)例外。他們生活中的一大部分都是在監(jiān)獄安排的固定勞動(dòng)中度過(guò)，一開始感覺(jué)還好，但是日子久了，就覺(jué)得這些勞動(dòng)，除了給他提供一部分生活費(fèi)用的作用外，對(duì)他并沒(méi)有起到多少實(shí)質(zhì)的、有價(jià)值的作用。他還說(shuō)在監(jiān)獄里什么都不多，就是留給他反思自己的時(shí)間最多。越反思越感到自己在思想、精神方面的需求十分急切，所以他就漸漸開始認(rèn)真地看起書來(lái)，有時(shí)候他還會(huì)省下日常開銷的錢去買書（監(jiān)獄有時(shí)會(huì)讓外面的書商將一些二手書籍拿到監(jiān)獄里賣），但是這畢竟有限，因此他現(xiàn)在總是會(huì)出現(xiàn)“書荒”的情況。他的例子讓我深切地感受到服刑人員的求知欲望也十分強(qiáng)烈，對(duì)精神方面有非常大的需求。

（二）對(duì)男子監(jiān)獄咨詢的反思

在與服刑人員面對(duì)面咨詢之后，接下來(lái)我們還與監(jiān)獄的獄警們進(jìn)行了問(wèn)題的反饋以及相關(guān)的交流討論。從中我還了解到諸如服刑人員與家人親友關(guān)系等情感問(wèn)題（涉及探監(jiān)時(shí)長(zhǎng)、打電話時(shí)長(zhǎng)等具體問(wèn)題）、勞動(dòng)改造的意義問(wèn)題（涉及服刑人員認(rèn)為勞動(dòng)改造對(duì)他們價(jià)值不大的看法等）、心理或精神需求的問(wèn)題（涉及服刑人員希望能有渠道獲得更多與心理或精神相關(guān)的知識(shí)、教育等愿望）。這些問(wèn)題的反饋?zhàn)屛伊私獾奖O(jiān)獄的服刑人員與以往已經(jīng)成為定式的觀念大不一樣的一面，也開始讓我更深刻地反思監(jiān)獄到底是一個(gè)什么樣的存在，或者說(shuō)應(yīng)該是什么樣的一個(gè)存在。監(jiān)獄的作用是僅僅在于對(duì)人曾經(jīng)所犯下的罪行做出相應(yīng)的懲罰，還是更應(yīng)該在于改造這些曾經(jīng)犯下過(guò)錯(cuò)的人呢？社會(huì)是僅僅需要將這些與權(quán)力體系的規(guī)定背道而馳、被認(rèn)為有危險(xiǎn)的人拘禁起來(lái)就足夠了，還是更應(yīng)該對(duì)這些人進(jìn)行規(guī)訓(xùn)、教育，使他們自我反省、改過(guò)自新，對(duì)社會(huì)發(fā)揮積極的影響呢？答案不言而喻。若是監(jiān)獄的意義更在于后者，那么我們就更應(yīng)該深思現(xiàn)在的監(jiān)獄管理制度是否真的能夠發(fā)揮出這樣的作用？因?yàn)楝F(xiàn)在我們通過(guò)與服刑人員的交流知道，他們迫切需要的東西還不能得到充分滿足，如心理方面的咨詢、一些精神層面上的追求（如存在缺乏獲取知識(shí)的渠道等問(wèn)題）。對(duì)于曾經(jīng)犯下過(guò)錯(cuò)的服刑人員來(lái)說(shuō)，相應(yīng)的懲罰確實(shí)是必須的，他們應(yīng)該有對(duì)自己行為的清楚認(rèn)識(shí)和反省，這是無(wú)可非議的。但這并不意味著我們能過(guò)分地將他們的反省和懺悔當(dāng)作傷害他們的利器，過(guò)度地給他們貼上標(biāo)簽制造偏見和歧視，否則這最終只會(huì)變成多數(shù)人的“正義”對(duì)少數(shù)人的“暴力”。他們的身份不應(yīng)只是被“一棒打死”的罪犯，而更應(yīng)該是需要并且能夠被規(guī)訓(xùn)、教育的過(guò)失犯。他們需要更多來(lái)自社會(huì)的包容，也需要更多來(lái)自我們大家的人文關(guān)懷，更需要為他們提供一個(gè)追求更高精神層次、思想自由發(fā)展的機(jī)會(huì)。