故事二　文化與信念：林奕含的悲劇

第二個(gè)主題關(guān)于“belief”，不是認(rèn)知行為治療中的認(rèn)知，而是某種信念和觀點(diǎn)，它支配著我們的行為和感受。我想講的是林奕含的故事，如果你是一個(gè)心理咨詢師，你應(yīng)該關(guān)注過這個(gè)女孩。我第一次關(guān)注她大概是因?yàn)樗龑懥艘槐拘≌f，叫《房思琪的初戀樂園》。她接受媒體采訪時(shí)承認(rèn)書中寫的就是她自己的經(jīng)歷。她曾被補(bǔ)習(xí)班的老師誘奸，才貌雙全的她后來考上了臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)，后來因?yàn)橐钟舭Y退學(xué)了，又上了另一所大學(xué)，一直接受治療。關(guān)于林奕含的視頻中，有一段話給我留下了十分深刻的印象。林奕含的精神科醫(yī)師在認(rèn)識(shí)她幾年之后，對(duì)她說：“你是經(jīng)過‘戰(zhàn)爭(zhēng)’的人……”我想，對(duì)于被性侵犯這么嚴(yán)重的創(chuàng)傷，醫(yī)生的“解釋”和“共情”是否在強(qiáng)化受害者的羞恥和絕望？2005年關(guān)于性創(chuàng)傷經(jīng)歷的全球性調(diào)查、薈萃分析發(fā)現(xiàn)，多達(dá)20%的女性，以及5%～10%的男性在成年之前有過性創(chuàng)傷經(jīng)歷。盡管這種創(chuàng)傷經(jīng)歷并不少見，但是醫(yī)生應(yīng)該告訴來訪者，他們經(jīng)歷的事情如此可怕、無法改變嗎？

林奕含說：“這個(gè)故事折磨、摧毀了我的一生……房思琪式的強(qiáng)暴，是人類歷史上最大規(guī)模的屠殺。”我們一直強(qiáng)調(diào)性創(chuàng)傷是非常嚴(yán)重的，但是最嚴(yán)重的并不是創(chuàng)傷本身，而是被侵犯者認(rèn)為“在經(jīng)歷這件事情之后，我不干凈了，我是臟的，我是沒有希望的”。這一想法看起來像是一個(gè)不合理的信念，但是這個(gè)不合理信念背后是什么？是因?yàn)樗車娜苏娴臅?huì)這樣講。我有過很多與性侵有關(guān)的個(gè)案，我也曾經(jīng)為三個(gè)案子做專家證人。所有案例中的共同點(diǎn)是被侵犯者感到極其羞恥，認(rèn)為周圍人都會(huì)覺得這是他們的問題。如果經(jīng)歷一次創(chuàng)傷之后能夠被同情和支持，被侵犯者可能可以從創(chuàng)傷中恢復(fù)；但是如果被歧視，后果不堪想象。

我指導(dǎo)的研究生就在做關(guān)于對(duì)性侵受害者的歧見的研究，已經(jīng)有一萬多名大學(xué)生參與了這項(xiàng)研究。我們發(fā)現(xiàn)這種信念、觀念、偏見仍然很嚴(yán)重。比如很多人會(huì)認(rèn)為強(qiáng)奸之所以發(fā)生，是因?yàn)槟行缘男杂緛砭褪菬o法控制的，等等。很多時(shí)候，造成危機(jī)的可能是我們的某種觀念。當(dāng)我們認(rèn)同了這樣一種文化觀念之后，它的不合理性又與環(huán)境、文化相契合，就顯得更難改變。從這個(gè)意義上來說，我支持受害者能夠一起站出來，能夠去面對(duì)自己的創(chuàng)傷，不再因?yàn)槭苓^傷害而感到羞恥，不再認(rèn)為自己才是那個(gè)犯錯(cuò)的人，也不再憂懼這樣的經(jīng)歷是終生無法擺脫的噩夢(mèng)。

再舉個(gè)簡(jiǎn)單例子——進(jìn)食障礙。我記得大概是1994年的時(shí)候，我在上醫(yī)學(xué)院讀文獻(xiàn)時(shí)第一次讀到進(jìn)食障礙，當(dāng)時(shí)無法理解為什么有人不喜歡吃東西，然后活活把自己餓死。后來，2000年我有了第一個(gè)厭食癥的來訪者，后來一直都有，持續(xù)到現(xiàn)在。進(jìn)食障礙的產(chǎn)生顯然與以瘦為美的文化有一些關(guān)聯(lián)，所以改變它的根本方法，除了我們已有的家庭治療、行為治療等技術(shù)以外，恐怕更重要的是要改變我們“越瘦越好看”的文化觀念。在西方也有這樣的實(shí)踐，他們通過立法來解決心理健康問題，還很有成效——凡是體重指數(shù)（BMI）未達(dá)到最低標(biāo)準(zhǔn)（過瘦）的模特和明星，不可以上T臺(tái)，不可以走秀，不可以上時(shí)尚雜志封面。我認(rèn)為，文化對(duì)人心理健康有深層次的影響，但目前研究還甚少。