前言

是什么讓來訪者在心理治療中發(fā)生改變？這是很多人都有的疑問。為何每周定時與心理治療師進行訪談，就會使人改變對自己的看法，改善人際關(guān)系，從痛不欲生的抑郁中走出來，不再焦慮，用更樂觀的心態(tài)面對生活？這種方式與向好友傾訴有何不同？

界定心理治療中推動改變進程的各個維度和因素，是我從業(yè)以來一直關(guān)注的問題。我從事精神分析取向心理治療已有40多年，在執(zhí)業(yè)過程中，我時常感到欣慰和滿足，但也曾遭遇挫折，甚至偶爾會感到痛苦。我陪伴過數(shù)百人在治療中遇見自己，很多人會在治療結(jié)束時對我表示感謝，他們常常熱淚盈眶，感謝我?guī)椭麄兓畛鲎晕?。這種認可是我最大的收獲。這種情況該如何解釋呢？其實很難解釋清楚。我也不得不承認，在我的職業(yè)生涯中，并非只有成功，而失敗的經(jīng)歷會促使我反思背后的成因。心理治療中的改變是一個相當神秘的過程，現(xiàn)在，我已經(jīng)投入對心理治療師的培訓工 作，我比以往任何時候都更重視這一點。

在我的一生中，我也曾多次接受心理咨詢。年輕的時候，我接受過兩種不同取向的心理治療，一次是與一位人本主義取向的心理學家，另一次是與一位精神分析取向的心理治療師。后來，當我正式開始執(zhí)業(yè)時，我又接受了兩個階段的精神分析治療，每一段都長達數(shù)年之久。而當我決定終止心理治療師的執(zhí)業(yè)生涯后，我又接受了較為短程的心理咨詢，試圖更好地理解終止執(zhí)業(yè)的前景在我內(nèi)心激發(fā)的矛盾情緒。也就是說，我一共經(jīng)歷過5位心理治療師。他們每個人的風格都獨樹一幟，帶給我的東西也截然不同。其中有一段經(jīng)歷深刻地改變了我。在經(jīng)歷了幾段不盡相同的治療關(guān)系之后，我意識到，與治療方法或工作流程相比，在這段旅程中發(fā)揮決定性作用的一個因素是心理治療師本人。

要想結(jié)束一段持續(xù)數(shù)年的治療關(guān)系，需要進行哀悼工作。一段治療關(guān)系結(jié)束之后的很長一段時間內(nèi)，我們都將深受影響，縈懷不去。而分離讓我們在面對這段充滿情感張力的歷程時能后退一步，與那些深刻而關(guān)鍵的時刻保持一定的距離。這種哀悼工作促使我進行反思，思考是什么因素觸發(fā)了改變，同時，在某些時刻又是哪些因素阻礙了改變的進程。在這本書中，我將個人反思進行匯編，對一些經(jīng)歷進行綜述，包括我作為來訪者和心理治療師的體驗與理解，以及對一些文獻典籍的所學所想。書中也描述了我在兒童和成人心理治療領(lǐng)域的實踐經(jīng)驗，以及我為心理治療師提供督導和培訓的經(jīng)驗。我并不認為自己已經(jīng)全面參透了這個復雜的、多因素交織的過程，但我可以肯定的是，書中講述的內(nèi)容都扎根于我的情感經(jīng)驗。這本書會告訴你們，是什么對我的內(nèi)心產(chǎn)生了深遠的影響。

心理治療中的多個維度會同時推動改變的進程。在寫這本書的時候，我遇到的困難之一就是解釋這種協(xié)同效應(yīng)。首先，我要對這個過程中的每一個成分進行定義，并解釋它們之間發(fā)生的相互作用。由于所有的組成部分之間都會相互影響，所以當我在解釋一個維度與另一個維度的交互作用時，另一個維度卻還沒有被定義。因此，我的主要挑戰(zhàn)是必須確定相關(guān)因素呈現(xiàn)的先后順序，盡量避免重復。誠然，我無法面面俱到，但這些問題也有助于揭示這一過程的復雜性和所有相關(guān)因素之間的密切聯(lián)系。在不同的情境中用不同的術(shù)語重復闡述同一件事，更有助于把握其完整的含義。

為了更全面地認識心理治療中發(fā)生的改變，我認為應(yīng)該先從一般的改變談起，因為改變并非心理治療所獨有；它是生活中的一種現(xiàn)象。下一步是定義心理治療的內(nèi)容。四大學派提出了不同的治療方法，每一種方法都涉及多種實踐和技術(shù)。為了不在繁復多樣的療法中迷失，我們將梳理出幾條脈絡(luò)，引導未來的來訪者和心理治療師走向?qū)λ麄兌宰钸m合的方法。

如果不界定尋求改變的來訪者的痛苦特征，又如何更好地討論心理治療中的改變呢？因此，我覺得有必要闡述關(guān)于健康心理和心理病理學的一些觀念，這些觀念至今依然對我的工作具有指導意義。我將借此機會闡述影響我對改變過程理解的學派及其研究成果，主要是丹尼爾·斯特恩（Daniel Stern ）和他的團隊對心理治療中當下時刻的研究，受威爾弗雷德·R.比昂（Wilfred R. Bion）啟發(fā)的精神分析學派中關(guān)于心理功能的概念，思考心身聯(lián)系的心身醫(yī)學理念，以及神經(jīng)科學的貢獻。接著，我將論述心理治療中改變進程會面臨的風云變幻、改變的特點、驅(qū)動改變的引擎以及任何一個希望加入改變進程的人所難以避免的矛盾心理。

改變的進程從潛在來訪者與心理治療師的初次見面就開始了。初步訪談是心理治療供需對接的場所，具有決定性的意義。在最初的幾次訪談中，心理治療師與來訪者將訂立治療合同，并就心理治療開展的框架達成協(xié)議，而這又是支持治療過程的另一個關(guān)鍵因素。

本書第一至八章將圍繞治療關(guān)系展開，這是改變發(fā)生的最理想場所。這幾章將討論心理治療中的共情和主體間性、治療聯(lián)盟和情感傾聽——心理治療師的主要工具。心理治療師的任務(wù)之一，就是要從來訪者的無意識層面中找出其痛苦的根源。在這里，個體內(nèi)在心理維度和主體間維度的互動就開始發(fā)揮作用了。此外，從心身醫(yī)學的角度來看，接受心理治療的來訪者往往會出現(xiàn)身體上的痛苦，這一點不容忽視，這一內(nèi)容是第九章的主題。如何在這種情況下思考病軀，是第十章討論的主題。

心理治療關(guān)乎兩個主體的相遇。踏上心理治療之旅的兩個人攜手努力，目的是讓改變過程能在隱性和顯性層面同時發(fā)生。而心理治療師在這個過程中發(fā)揮什么作用？我們?nèi)绾卫斫馑墓δ芎凸ぷ餍再|(zhì)？心理干預的內(nèi)容、目的又是什么？這些問題都將在關(guān)于改變動因的第十一章中進行探討。

心理治療的終止，特別是長程心理治療有其特殊性，它不僅關(guān)系到來訪者，還會影響心理治療師。如果心理治療是一場雙人探險，那么它的終止也是一段雙人之旅。因此，本書第十二章專門圍繞這個問題進行探討。另外，從事心理治療需要心理治療師進行大量的身心投入。成為一名心理治療師，培養(yǎng)自己的職業(yè)身份認同、獨特性和創(chuàng)造性，也是一個漫長的改變過程，不只關(guān)乎理論和技術(shù)知識的掌握。這一點將是本書第十三章的主題。