第四節
美容減肥的現代醫學基礎

一、皮膚解剖和組織學

皮膚是人體最大的器官，覆蓋于人體表面，與眼結膜、口腔黏膜等相連接。保護著個體的獨立存在，是人體的第一道防線，具有十分重要的功能。

皮膚組織是由表皮、真皮、皮下組織構成，它有豐富的血管、淋巴管和神經，此外還有毛發、皮脂腺、汗腺和指（趾）甲4種皮膚附屬器。

皮膚的總面積，與性別、年齡、身高和體重相關。男性大于女性，成年人大于兒童，高大的人大于矮小的人。其總面積成年人1.5～2.0平方米，新生兒約0.21平方米。皮膚的重量大約占體重的16%。

皮膚的厚薄、粗細及彈性，因年齡、性別不同而異。一般而言，厚皮膚粗而緊，薄皮膚細而松，厚皮膚的彈性也比薄皮膚差。兒童的皮膚較成人薄。同一人不同部位的皮膚厚薄也不一樣。

皮膚的顏色各人不同，即使同一人的皮膚，在各部位也深淺不一，因為種族、年齡、性別、營養、內分泌以及外界環境等均對之有影響。

（一）表皮

表皮主要由兩類細胞組成，即角朊細胞和非角朊細胞。前者的特點為可產生角蛋白；而后者不產生角蛋白，包括已知的朗格漢斯細胞、黑素細胞和Merkel細胞等。

1.角朊細胞 角朊細胞是由外胚葉分化而來的上皮細胞，在其分化過程中形成具有保護作用的角蛋白。根據角朊細胞的分化階段和特點，表皮由內向外依次分為基底層、棘層、顆粒層、透明層和角質層。

2.非角朊細胞 除角朊細胞外，正常表皮內還有黑素細胞、朗格漢斯細胞、Merkel細胞、未定類細胞和少量淋巴細胞。其中黑素細胞是合成和分泌黑素的樹枝狀細胞，來源于神經嵴而移行至表皮和毛囊等處，在皮膚，它位于表皮和真皮交界處，在暴露部位、乳暈、腋窩、生殖器及會陰部等處較多。黑素對日光、紫外線起屏障作用，保護深部組織免受輻射損傷。日光照射可促進黑素的生長。

（二）真皮

真皮位于表皮和皮下組織之間，是從中胚葉分化而來，由膠原纖維、網狀纖維、彈力纖維、細胞和基質構成。真皮可分為乳頭層真皮和網狀層真皮兩層，兩層間無明確界限。乳頭層靠近表皮且較薄，其上伸的乳頭與下伸的表皮突相互交錯。乳頭層內有豐富的毛細血管和毛細淋巴管，并有游離神經末梢和Meissner小體。乳頭層的下方為較厚的網狀層，內含較大的血管、淋巴管、神經、皮膚附屬器和肌等結構。

（三）皮下組織

真皮下方為皮下組織，主要由疏松結締組織及脂肪小葉組成，又稱皮下脂肪層。脂肪的厚度，隨身體部位、性別和營養狀況不同而有差異。同時還有汗腺、毛囊、血管、淋巴管及神經等。

（四）皮膚附屬器

皮膚附屬器包括毛發、毛囊、皮脂腺、小汗腺、頂泌汗腺及指（趾）甲等。

1.毛發與毛囊 毛發由角化的表皮細胞構成，分布范圍很廣，幾乎遍布全身。但指（趾）末節伸側、掌跖、乳頭、唇紅、龜頭及陰蒂等處無毛發生長。毛發分為長毛、短毛及毳毛。長毛如頭發、胡須、陰毛及腋毛等。短毛如眉毛、睫毛、鼻毛及外耳道的短毛。毳毛細軟、色淡、無髓，分布于面、頸、軀干及四肢。

毛發露出皮膚的部分為毛干，在皮膚毛囊內的部分稱毛根。毛根末端略膨，為毛球。毛球下端的凹陷部分為毛乳頭，為毛球提供營養，是毛發的生長點。毛球下端靠近乳頭處稱為毛基質，是毛發及毛囊的生長區，相當于表皮基底層及棘層，并有黑素細胞。

毛囊由表皮下陷而成。自毛囊口至皮脂腺開口處稱為漏斗部，自皮脂腺開口處至立毛肌附著處稱為峽部。毛囊壁由內毛根鞘、外毛根鞘及外周的結締組織鞘組成。

人的頭皮部約有頭發10萬根。在不同時期分散地脫落和再生。正常人每日可脫落70～100根頭發，同時也有等量的頭發再生。毛發的生長受遺傳、健康、營養、激素等因素的影響。

2.皮脂腺 除掌、跖和指（趾）屈側以外的全身皮膚都有皮脂腺。頭、面及胸背上部等處皮脂腺較多，故稱皮脂溢出部位。皮脂腺由腺體及導管構成。皮脂腺腺體呈泡狀，無腺腔，外層為扁平或立方形細胞，周圍有基底膜帶和結締組織包裹。導管部為復層鱗狀上皮細胞，如導管堵塞，使皮脂排出不通暢，皮膚表面可向外凸出，出現丘疹。在皮脂腺豐富的面部、前胸部、背部便成了痤瘡。

3.小汗腺 小汗腺有分泌汗液和調節體溫作用。除唇紅、包皮內側、龜頭、乳頭、小陰唇及陰蒂外，小汗腺遍布全身，以掌、跖、腋、額較多。

4.頂泌汗腺（大汗腺）頂泌汗腺主要分布于腋窩、乳暈、臍窩、肛門及外陰等處。外耳道的耵聹腺、眼瞼的睫腺和乳腺屬變異的頂泌汗腺。頂泌汗腺的分泌活動主要受性激素影響，在青春期分泌旺盛。頂泌汗腺的分泌物為無臭的乳狀液，排出后如被某些細菌分解，才會產生臭味。

5.甲 甲由致密堅厚的角化細胞構成，外露部分稱為甲板，伸入近端皮膚中的部分稱為甲根。覆蓋甲板周圍的皮膚稱為甲郭。甲根之下和周圍的上皮稱為甲母，是甲的生長區。甲板之下的皮膚稱為甲床。甲板近端可見新月狀淡色區，稱為甲半月。疾病、營養狀況、環境及生活習慣等的改變可使當時所產生的指（趾）甲發生凹溝或不平。

（五）皮膚的血管

皮膚的血管依其大小、結構的不同有小動脈、微動脈、毛細血管、微靜脈、小靜脈及血管球之分，分布于真皮及皮下組織內。而表皮沒有血管，由真皮毛細血管滲透來的組織液供表皮進行新陳代謝。

（六）皮膚的淋巴管

淋巴管在皮膚中比較少，所以不易見到。淋巴毛細管起源于乳頭層的結締組織間隙，盲端呈竇形，管壁僅為一薄層內皮細胞及稀疏的網狀纖維構成。淋巴管向真皮下部延伸時，有很多瓣膜以防倒流，所以淋巴液只有單向流動。

（七）皮膚的肌肉

皮膚內最常見的有立毛肌，還有陰囊肉膜、乳暈和血管的平滑肌。面部表情肌屬橫紋肌。

（八）皮膚的神經

皮膚組織中神經裝置特別豐富，有感覺神經及運動神經。通過它們和中樞神經系統的聯系，可以產生各種感覺，支配肌活動及完成各種神經反射。

二、皮膚的生理功能

皮膚的生理功能主要有屏障、調節體溫、吸收、感覺、分泌、排泄、免疫等。皮膚的正常功能對機體的健康很重要，同時，機體的異常情況也可在皮膚上反映出來。

（一）屏障作用

皮膚是人體的最大器官，由表皮、真皮和皮下組織構成一個完整的屏障結構，對物理性、化學性或生物性刺激有保護作用，并能防止體內水分、電解質和各種營養物質的丟失。

（二）調節體溫作用

皮膚是熱的不良導體，既可防止內熱過多的散失，又可防止高的外熱傳入，對維持機體的恒定體溫起著十分重要的調節作用。當外界溫度或某些疾病使體溫發生變化時，皮膚及內臟的感覺神經末梢產生的神經沖動和血液溫度的變化作用于視丘下部的體溫調節中樞，然后通過交感神經調節皮膚血管的收縮和擴張，從而改變皮膚中的血流量及熱量的擴散，以調節體溫。同時，皮膚的微循環和小汗腺也可參與調節體溫，使體溫維持在一個穩定的水平。

（三）吸收作用

皮膚是機體的保護屏障，但并非絕對地無通透性，某些物質可經皮膚吸收或滲入，這就是皮膚外用藥物及化妝品的應用基礎。外界物質經正常皮膚吸收的途徑有3條：①透過表皮角質層細胞膜進入，這是皮膚吸收的主要途徑；②通過皮膚毛囊皮脂腺或汗管；③透過角質層細胞間隙。

影響皮膚吸收的主要因素有以下幾個方面：①不同部位的皮膚，因角質層的厚度不同，吸收能力亦有差異；②角質層水合程度高，則通透性增加，吸收作用增強。局部溫度增高時，皮膚的吸收也增強；③皮膚吸收的速度與透入物質的分子結構、濃度、電離度及劑型有關。一般說來，脂溶性物質比水溶性物質易吸收。④各種原因引起的角質層或表皮全層損傷時，皮膚的屏障功能即減弱或喪失，吸收即增加。

（四）感覺作用

感覺神經的神經末梢和特殊感受器廣泛分布于皮膚中，以感知體內外各種刺激，引起相應的神經反射，維護機體的健康。皮膚感覺一般可分為兩大類，一類是單一感覺，這種感覺是由于神經末梢或特殊的囊狀感受器接受體內外單一性刺激引起的，如觸覺、壓覺、冷覺和熱覺；另一類是復合感覺，是皮膚中不同類型的感覺神經末梢共同感受的信號傳入中樞后，由大腦皮質進行綜合分析而形成的感覺，如干、濕、光滑、粗糙、堅硬、柔軟等感覺以及形體覺、兩點辨別覺、定位覺、圖形覺等。

瘙癢是皮膚的一種特殊感覺，常伴有搔抓反應。瘙癢產生的機制尚不完全清楚，有人認為癢和疼系由同一神經傳導，或疼的閾下刺激可產生瘙癢。癢覺的閾值與人的精神狀態、發生部位等因素有關。

（五）分泌和排泄作用

皮膚的分泌和排泄作用主要通過小汗腺、頂泌汗腺和皮脂腺完成。小汗腺分泌汗液，分泌作用主要受體內外溫度影響，同時精神刺激和味覺刺激也可引起小汗腺的分泌。頂泌汗腺的分泌于晨間稍高，而夜間較低，其分泌與體溫調節無關。頂泌汗腺液的成分除水外，還有脂肪酸、中性脂肪、膽固醇等。頂泌汗腺汗液無細菌、無臭味，當有細菌感染時可產生特殊的臭味，狐臭就是其中之一。

皮脂腺分泌不受神經支配而直接通過內分泌系統進行調控。皮脂腺分泌和排泄的產物稱皮脂。皮脂具有潤澤毛發，防止皮膚干裂的作用。另外，皮脂在一定程度上還可抑制皮膚表面某些細菌的繁殖。

（六）代謝作用

皮膚的代謝作用包括糖代謝、蛋白代謝、脂類代謝、水代謝和電解質代謝。這些物質的代謝可使皮膚更好地發揮身體屏障作用。

三、損美性皮膚病的病理學基礎

在致病因素的作用下，皮膚可發生與其他器官相似的病理變化。如炎癥、充血、貧血、萎縮、變性、壞死、瘢痕形成、代謝物質沉積、肥厚及腫瘤等。但是，皮膚有其特有的組織結構，因此，也有其特殊的病理變化。這些病理變化，與損美性皮膚病的性質和病因有密切關系，可以幫助臨床診斷。

1.角化過度 指角質層異常增厚的現象。常伴有顆粒層和棘細胞層增厚，多見于扁平苔蘚、疣、慢性皮炎等；如果是由角質層的細胞脫落減少所致，則顆粒層和棘細胞層并不增厚，此種情況見于尋常性魚鱗病。

2.毛囊角栓 常出現于上皮角化過度的皮膚中，在大的毛囊或汗管開口處形成栓塞。常見于盤狀紅斑狼瘡、硬化性萎縮性苔蘚、毛囊角化癥等。

3.角化不全 指在角質層內尚有細胞核殘留，其下的顆粒細胞減少或消失。此種變化通常與真皮淺層及棘細胞層炎癥水腫有關，多見于銀屑病、慢性濕疹等。

4.顆粒層增厚 為嗜堿性的顆粒層厚度增加，常伴角化過度，如扁平苔蘚、紅斑狼瘡、尋常疣、慢性濕疹等。

5.棘層肥厚 指棘細胞層增厚，常伴表皮突延長及增寬。通常見于銀屑病、慢性濕疹等。

6.乳頭瘤樣增生 表現為真皮乳頭不規則升高，伴有表皮輕度不規則增生，使表皮呈不規則波浪狀起伏。可見于尋常疣等。

7.表皮萎縮 主要是棘細胞層萎縮。表現為表皮變薄，表皮突變平或消失，真皮與表皮交界呈直線狀。可見于老年皮膚、紅斑狼瘡、麻風等。

8.表皮水腫 包括表皮細胞內水腫和細胞間水腫，兩者常不同程度地并存。細胞內水腫是指棘細胞內發生水腫，細胞體積增大，胞質變淡，細胞核被推向一側。水腫嚴重時，棘細胞因膨脹而破裂，殘余的細胞膜互相連接呈海綿狀。細胞間水腫使細胞間隙擴大，細胞間橋拉長而清晰可見，甚至出現棘突松解及表皮內水皰。常見于單純性皰疹、帶狀皰疹、汗皰疹、濕疹、天皰瘡、病毒性水皰、皮炎類皮膚病等。

9.基底細胞液化變性 表現為基底細胞空泡形成、腫脹或破碎，使柵狀排列的基底細胞紊亂，甚至基底層消失，表皮與真皮界限模糊。此種病變可見于紅斑狼瘡、扁平苔蘚、皮膚異色病等。

10.色素增多 指表皮基底細胞層及真皮上部黑素顆粒增多。可見于炎癥后色素增多、Riehl黑變病、黃褐斑等。

11.色素減少 指表皮基底細胞層及真皮上部黑素顆粒減少或消失。見于白癜風、白化病、炎癥后的色素脫失。

12.色素失禁 表皮基底細胞及黑素細胞損傷后，黑素脫離這些細胞到真皮上部，或被吞噬細胞吞噬。常見于色素失禁癥、扁平苔蘚、紅斑狼瘡、Riehl黑變病等。

13.纖維化和硬化 真皮內的膠原纖維增生且排列紊亂，伴有較多的纖維細胞稱為纖維化。硬化指這些膠原纖維更加致密而變粗，呈均質化，比較透明，成纖維細胞減少。可見于硬皮病、瘢痕疙瘩、瘢痕等。

四、損美性皮膚病的病因

損美性皮膚病的發病因素與一般皮膚病的發病因素基本相同，大致可將其分為一般性發病因素和主要發病因素兩大類。

（一）一般性發病因素

1.年齡 很多損美性皮膚病的發病與年齡有一定關系，某些疾病容易發生于某些年齡組。如兒童多發生色素性蕁麻疹、色素性干皮病等；青春期易患尋常性痤瘡、脂溢性皮炎等；中老年人則常出現角化病、皮膚瘙癢癥、皮膚癌等。

2.性別 損美性皮膚病的發生與性別有一定的關系，如系統性紅斑狼瘡、黃褐斑、硬紅斑以女性多見；痤瘡、早禿及脂溢性脫發等以男性多見。須瘡只發生于男性；妊娠紋、月經疹則只見于女性。

3.種族 有些種族的人易患某些損美性皮膚病。白種人頂泌汗腺及皮脂腺比黃種人多，所以痤瘡和腋臭的發病率較高。白種人皮膚色素少，相比容易發生日光性皮炎和皮膚癌。黑種人銀屑病的發病率較低。

4.氣候與季節 有些損美性皮膚病與季節有關，如夏季易患痱子、癬癥；而銀屑病、濕疹在冬季加重；春、秋兩季常見多形性紅斑、玫瑰糠疹等皮膚病。

5.職業 很多損美性皮膚病與患者所從事的職業有關。如演員易發生油彩皮炎；礦工常見真菌性皮膚病；農民易發生稻田尾蚴皮炎、手足皸裂等。

6.個人衛生 講究個人衛生可以減少或避免一些損美性皮膚病的發生，如頭癬、足癬、皮膚干燥、皸裂等。

7.社會因素 某些損美性皮膚病的發生與生活條件及社會因素有密切關系。近些年來，我國的營養不良性皮膚病，如維生素A缺乏及糙皮病已極少見；而隨著經濟條件的改善，人們使用化妝品越來越多，因此，化妝品皮炎的發生率大大增加。

（二）主要發病因素

1.外因 引起損美性皮膚病的外界原因有以下幾種：

（1）物理性因素：摩擦及壓力可引起雞眼、胼胝。溫度異常可引起凍瘡、燙傷。放射線可引起放射性皮炎，太陽下暴曬可引起日光性皮炎。長期的潮濕、浸漬、搔抓等可引起皮膚瘙癢及其他皮膚病。

（2）化學性因素：許多藥物、化學原料、染料及家庭日用化學物品（如染發劑、化妝品、洗滌劑等）可引起接觸性皮炎或藥物性皮炎。

（3）生物性因素：細菌可引起癤、毛囊炎、丹毒、膿皰瘡、麻風及皮膚結核等。病毒可引起扁平疣、傳染性軟疣、帶狀皰疹、單純皰疹等。真菌可引起頭癬、體癬、手足癬及深部真菌病。生漆及蕁麻可引起漆性皮炎或蕁麻疹等。

2.內因 引起損美性皮膚病的內在原因有以下幾種：

（1）遺傳：有一些損美性皮膚病與遺傳因素有關，如魚鱗病、青少年白發、雀斑等。

（2）內分泌因素：在Cushing綜合征中，因腎上腺皮質功能亢進，可出現痤瘡、多毛、滿月臉等變化。甲狀腺功能減退可引起皮膚黏液水腫。妊娠時可發生妊娠皰疹、黃褐斑等。

（3）代謝障礙：機體的代謝紊亂，也可引起皮膚的異常表現，如黃色瘤、皮膚淀粉樣變、皮膚鈣質沉著癥等。

（4）神經精神因素：脊髓空洞癥及周圍神經損傷時，可引起皮膚營養性潰瘍；精神因素可引起斑禿、膽堿能性蕁麻疹、神經性皮炎、多汗癥等。