電子健康檔案在應(yīng)用中缺陷明顯

從圖2-1中可以看出，就診時長存在許多問題，且由于電子健康檔案的普及，醫(yī)患之間的眼神交流也變少了。哈佛大學(xué)的拉塞爾·菲利普斯（Russell Phillips）醫(yī)生說：“電子健康檔案將醫(yī)生變成了數(shù)據(jù)錄入員。”9醫(yī)生對著計(jì)算機(jī)工作，而不是直面患者，被認(rèn)為是導(dǎo)致醫(yī)療工作者高抑郁率、高疲憊率的罪魁禍?zhǔn)?。在美國，幾乎有一半的醫(yī)療工作者出現(xiàn)了過勞的癥狀，每年還有數(shù)百例自殺事件。10一篇來自47項(xiàng)研究、涉及4.2萬名醫(yī)生的分析報(bào)告指出：過勞會導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生概率翻倍，而這反過來又會導(dǎo)致醫(yī)生的職業(yè)倦怠和抑郁。這是一個惡性循環(huán)。11正如亞伯拉罕·維基斯在推薦序中指出的：人工智能所扮演的“侵入者”角色在未來會廣泛影響醫(yī)生的心理健康，進(jìn)而悄然影響他們對患者照護(hù)的質(zhì)量。

使用電子健康檔案還催生了一系列其他的問題。檔案中存儲的數(shù)據(jù)通常極不完整，甚至是錯誤的，使用起來也不便捷。檔案中大約80%的信息純粹是把以前的記錄復(fù)制粘貼過來，因此先前出現(xiàn)的數(shù)據(jù)輸入錯誤極有可能一直延續(xù)到后面的檔案中。12更糟糕的是，調(diào)取不同醫(yī)生或醫(yī)療系統(tǒng)中的患者的信息非常困難，部分原因是系統(tǒng)不兼容：醫(yī)療系統(tǒng)會使用專門的文件格式綁定檔案信息，從而幫助鎖定患者。我的朋友所羅伯·杰哈（Saurabh Jha）曾做過一個形象的描述：“當(dāng)你去偏遠(yuǎn)國家遠(yuǎn)游時，你的銀行卡依然可以被讀??；而在美國就算你只是去了街對面的另一家醫(yī)院，你的電子健康檔案卻無法被識別?！?span id="negeiyp" class="super">13

此外，“一次性”的醫(yī)療服務(wù)模式加劇了電子健康檔案的不完整性。之所以用“一次性”這個詞，不僅是因?yàn)楫?dāng)下的醫(yī)患互動非常簡短和低頻，還因?yàn)槟壳暗臋n案系統(tǒng)尚未將患者真實(shí)世界的生活信息納入其中，對他們的生活、工作、休息等狀態(tài)一無所知。在簡短的門診過程中，醫(yī)生能獲取的信息十分有限，并且就診中的患者狀態(tài)通常不太自然。像羅伯特那樣被要求佩戴貼片式動態(tài)心電圖監(jiān)測儀的情況非常少，在大多數(shù)情況下，醫(yī)生完全不了解患者在日常生活中的醫(yī)療數(shù)據(jù)，如血壓、心率和情緒狀態(tài)等。事實(shí)上，即使醫(yī)生能得到一些患者的真實(shí)世界的生活數(shù)據(jù)，他們也無從下手，無法做出有實(shí)用價(jià)值的分析比較，因?yàn)樗麄兩踔敛恢缹τ谡鎸?shí)世界中的人們來說，什么樣的健康數(shù)據(jù)才算是正常的數(shù)據(jù)。在美國，很多醫(yī)生依然在使用過時的通信方式與診所外的患者進(jìn)行溝通，甚至根本不溝通，而這只會使情況更加惡化。據(jù)調(diào)查，曾有超過2/3的醫(yī)生不愿意通過郵件、短信等方式與患者保持聯(lián)系，他們把這種“不愿意”歸因于自己沒有足夠的時間、對醫(yī)學(xué)法律的擔(dān)憂，以及沒有補(bǔ)償。但我認(rèn)為，這是醫(yī)患之間“淺度醫(yī)療”的另一個體現(xiàn)。

這就是當(dāng)下的現(xiàn)狀：患者處于一個缺乏數(shù)據(jù)、時間、連續(xù)性和參與度的世界。換句話說，患者處于一個淺度醫(yī)療的世界。