第三節
腎臟病常用的實驗室檢查
腎臟病很少有自覺癥狀，更多是通過實驗室檢查才發現。因此，定期的實驗室檢查，及早發現并進行準確的診斷與治療，對預防是非常重要的。腎病的檢查項目很多，除一般查體外，還可以從以下幾方面檢查。
一、尿液檢查
1．尿常規檢查
尿液是泌尿系統排泄的代謝產物，也是維持機體內環境相對穩定的終末產物。尿常規在臨床上是不可忽視的一項初步檢查，很多腎臟病變早期就可以出現蛋白尿或者尿沉渣中含有形成分。尿檢異常是腎臟病的第一個重要特征。
在做尿常規檢查時，注意收集尿液標本的正確規范，是保證尿常規檢查結果的準確性的關鍵。尿液的留取最好是清晨第一次尿的中段尿，并應在1小時內化驗，因為時間過長會有葡萄糖被細菌分解，管型破壞，細胞溶解等問題出現，影響檢查結果的準確性。因晨尿較為濃縮，偏酸性，有形成分相對比較完整，提高陽性檢出率，無飲食干擾。婦女月經期一般不驗尿，以防止陰道分泌物混入尿液中，影響檢查結果。留取尿液應使用清潔干燥的容器，即醫院提供的一次性尿杯和尿試管。驗尿的目的主要是了解尿中有無蛋白、紅細胞、管型、比重及酸堿度等數值。尿量標本一般只需20毫升。
尿常規檢查內容包括如下：
（1）尿液顏色及透明度：在尿常規檢查時，首先應觀察尿液的顏色是否正常。正常尿液的色澤，主要由尿色素所致。其每日的排泄量大體是恒定的，故尿色的深淺隨尿量而改變。肉眼觀察，正常尿呈無色或草黃色，異常的尿色可因藥物、食物、血液、色素等因素而變化。尿崩癥、糖尿病等患者多尿時幾乎無色；肝細胞性黃疸、阻塞性黃疸時見橘黃色或深黃色，即膽紅素尿；泌尿系統腫瘤、結石、結核或外傷及急性炎癥時出現血尿；尿中出現大量白細胞、微生物、上皮細胞及尿酸鹽時呈乳白色。此外還可見醬油色、紅葡萄酒色、黑褐色等顏色尿，除外藥物影響后，建議去醫院進一步檢查。
正常尿液多數是清晰透明的，若放置過久尿液的酸堿度改變，尿內的黏液蛋白、核蛋白等逐漸析出則出現輕度混濁。尿液排出時即混濁，往往由于白細胞、上皮細胞、黏液、微生物等引起，需做顯微鏡檢查予以鑒別。
（2）尿量、尿比重：正常人一天尿量為1000～2000毫升，比重在1.003～1.030之間。無水腫者尿量可正常，水腫期間尿量減少，在1000毫升/天以下。隨病情的發展，尿量可由多尿、夜尿多到少尿，甚至尿閉，此時腎往往已極度衰竭。尿比重受年齡、飲水量和出汗的影響。24小時混合尿比重增高時，見于高熱脫水、急性腎小球腎炎、心功能不全。蛋白尿及糖尿病人尿比重亦增高。24小時混合尿比重降低見于尿崩癥、慢性腎炎等腎臟濃縮功能減退時。
（3）酸堿度：正常新鮮尿多為弱酸性，pH在6.0左右，因受食物影響，pH常波動在5.0～8.0之間。在熱性病、大量出汗、蛋白質分解旺盛時，特別在酸中毒時，尿液酸性增強呈強酸性，pH下降。服用氯化銨、氯化鈣、稀鹽酸等藥物時，尿亦呈酸性。堿中毒時，尿中混有大量膿、血時，服用蘇達等堿性藥物時，尿液呈堿性，pH上升。
（4）尿蛋白：一般正常人每日排出蛋白質量比較少，尿常規檢查中常規定性檢測為陰性。尿中最重要的發現是尿蛋白，可以說腎炎都有蛋白尿，尿蛋白的量多少不一，一般1～3克/天，亦可呈大量蛋白尿（＞3.5克/天）。患者尿蛋白的多少對預后并無意義，在出現腎衰竭時，尿蛋白反而減少。慢性腎炎引起的蛋白尿是由腎小球對蛋白質的通透性增高和腎小管對蛋白質的重吸收能力降低所引起的。
（5）細胞及管型：正常人尿中可偶見紅細胞和少數白細胞以及小圓形上皮細胞存在。患者尿沉渣中常見紅細胞增多，通常為3～5個/高倍視野，有時沒有，但在急性發作期可有明顯的血尿，甚至肉眼血尿。尿中紅細胞增多，大多反映疾病處于活動期。尿沉渣中還常見白細胞、多數顆粒和透明管型。如果尿中出現多量紅細胞、大量白細胞、許多小圓形上皮細胞都是疾病的征兆。
正常尿液中沒有管型，或偶見少數透明管型，僅含有極微量的白蛋白。管型內白細胞或膿球呈滾筒狀排列者，為白細胞管型，提示有急、慢性腎盂腎炎存在，急性腎盂腎炎常同時伴細菌管型。紅細胞管型指管型內含有多個紅細胞，可見于急慢性腎小球腎炎、急性腎小管壞死、腎梗死、腎移植排異反應等。透明管型內含有顆粒，其量在管型的1/3以上者稱為顆粒管型，見于慢性腎小球腎炎或急性腎小球腎炎后期。
（6）尿白細胞、尿亞硝酸鹽：尿離心沉淀后，白細胞：男性0～2個/hp，女性0～5個/hp（注：hp為顯微鏡高倍視野即40倍鏡下）。機器測量定量尿白細胞以＋（陽性）表示，正常為－（陰性）。尿中白細胞多為炎癥感染時出現的中性粒細胞。已發生退化性改變，形態不規則，結構模糊，又可稱膿細胞，見于急慢性腎盂腎炎、膀胱炎等泌尿道感染。
正常人尿中含有少量硝酸鹽，經細菌（主要是腸埃希菌科細菌）還原而成。正常人尿亞硝酸鹽定性試驗為陰性。由于腸埃希菌科細菌（如大腸埃希菌、變形桿菌等）為尿路感染的常見菌，當尿路感染時（如膀胱炎、腎盂腎炎）可呈陽性，所以此項檢查常作為尿路感染的過篩試驗。
（7）尿C3測定：以膜增生性腎炎及系膜增生性腎炎的陽性率最高，可達90％以上，其次為局灶節段性腎小球硬化、膜性腎病、系膜增生性腎炎（包括免疫球蛋白A腎病）。以微小病變型及局灶節段性腎炎陽性率最低。
尿常規的檢查對泌尿道感染、結石、膽道阻塞、急慢性腎炎、糖尿病、腎病變癥狀群等疾病有篩檢預報性作用。
2．24小時尿蛋白定量
24小時尿蛋白定量是指收集24小時內排出的所有尿液，測定24小時尿量，并對尿液中蛋白質進行定量的一種可反映腎功能情況的尿液檢測方法。尿常規中的尿蛋白化驗是半定量檢查，其檢查結果受尿量等因素影響，而且如果每100毫升尿液中蛋白超過0.5克，在尿常規檢查中的蛋白定性往往為（＋＋＋＋）。大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5克/天）時無論尿蛋白量增減，其結果均為4個加號，臨床意義有限，因此腎內科必須做尿蛋白定量檢查。
尿蛋白定量能較準確地反映體內尿蛋白的排出量。方法是留取24小時的尿液（記錄總量），把早上第一次的小便排干凈后，從第二次的小便開始留。記錄第一次小便的時間，直至第二天的這個時間，為24個小時。把這24個小時內的，每一次的小便都放到一個容器里，混合均勻，然后從中間抽取100～200毫升，拿到醫院去化驗。
腎小管、腎間質及腎血管性疾病（主要指高血壓腎病及老年缺血性腎病等）尿蛋白量僅呈輕、中度增加，而腎小球疾病卻可出現大量蛋白尿，對疾病鑒別有意義。而且，對腎臟病（尤其腎小球疾病）進行治療時，尿蛋白定量增減也能幫助判斷療效。
3．尿紅細胞位相（尿紅細胞形態）
尿紅細胞位相檢查是利用位相顯微鏡檢查觀察尿中紅細胞形態的一種方法，其臨床意義在于根據尿紅細胞形態鑒別血尿的來源。判斷血尿是腎小球性或非腎小球性（亦有人稱之為內科性或外科性）。用相差顯微鏡（有經驗者完全可用普通光學顯微鏡代替）檢查尿紅細胞形態，可以鑒別非均一紅細胞性血尿（變形紅細胞性血尿）及均一紅細胞性血尿。內科性疾病的血尿均應為變形紅細胞性血尿，而外科性疾病的血尿卻為均一紅細胞性血尿，可資鑒別。一般認為，正常人尿中有紅細胞者約4％，其中紅細胞數0.5×103～5.0×103/毫升，多為畸形紅細胞。如尿中發現畸形紅細胞（其大小、形態呈多型性，血紅蛋白含量異常）占75％以上，且紅細胞數≥8000/毫升者，可診斷為腎小球性血尿。
4．尿白細胞分類
離心后尿沉渣涂片做瑞特染色，用顯微鏡進行尿白細胞分類，可幫助腎臟病鑒別診斷。尿中多形核白細胞增多除泌尿系感染外，也可見于某些腎小球疾病（此時尿細菌培養陰性），如急性腎炎早期、急進性腎炎及活動性狼瘡性腎炎等；尿中出現嗜酸性粒細胞，提示過敏性間質性腎炎。
二、腎功能檢查
腎臟的代償能力很強，一旦腎功能如肌酐、尿素氮等出現異常時，說明腎病已較嚴重。
1．肌酐
血肌酐正常值男性為血清88～135微摩爾/升（1～1.5毫克/分升），全血88～177微摩爾/升（1～2毫克/分升）；女性為血清88～114.4微摩爾/升（1～1.3毫克/分升），全血88～135微摩爾/升（1～1.5毫克/分升）。133微摩爾/升以上為炎癥損傷期，186微摩爾/升為腎功能損傷期，451微摩爾/升為腎功能衰竭期（晚期肌酐值超過707微摩爾/升為尿毒癥）。
肌酐又分為血清肌酐和尿肌酐。體內肌肉代謝產生的肌酐釋放進入血液后，則為血肌酐。尿肌酐主要來自血液，經由腎小球過濾后隨尿液排出體外，腎小管基本不吸收且排出很少。
肌酐是肌酸代謝的最終產物，由外源性和內生性兩類組成。外源性肌酐是肉類食物在體內代謝后的產物；內源性肌酐是體內肌肉組織代謝的產物。在肉類食物攝入量穩定時，身體的肌肉代謝又沒有大的變化，肌酐的生成就會比較恒定。
一般情況下，由于人體的肌肉量相對穩定，故肌酐的生成量也是恒定的，血肌酐水平的高低主要取決于腎臟排出肌酐的多少。在肌肉中，肌酸主要通過不可逆的非酶脫水反應緩緩地形成肌酐，再釋放到血液中，隨尿排泄。因此血肌酐與體內肌肉總量關系密切，不易受飲食影響。肌酐經腎小球濾過后不被腎小管重吸收，幾乎全部隨尿排出。腎小球早期或輕度受損，血肌酐正常，而當腎實質性損傷較重、腎小球濾過率降低時，血肌酐升高，故血肌酐測定對晚期腎病臨床意義較大。當人體腎臟的大部分遭受病理損傷，腎小球濾過率下降比例較大時（超過50％），此時血肌酐升高的情況才可能在臨床上顯現出來。因此，人們常規觀念認為的那種，“血肌酐正常，說明腎臟沒事”這一個誤區，應加以糾正。如平時素食或較瘦小、肌肉體積小，血肌酐可偏低，需要加強營養。
值得注意的是，這個值的變化與個人的肌肉發達程度成正比。也就是說，肌肉較發達的人數值偏高，肌肉不發達的人數值就會偏低。單純地將兩人的數值對比來判斷健康狀況是沒有意義的。
2．尿素氮
正常值成人為3.2～7.1毫摩爾/升（9～20毫克/分升）；兒童為1.8～6.4毫摩爾/升（5～18毫克/分升）。
尿素氮是人體蛋白質代謝的主要終末產物。與肌酐的主要區別是它將因攝取食物的不同而有很大的波動。較易受飲食、腎血流量的影響，如有蛋白質分解因素——感染、腸道出血、甲亢等可使尿素氮升高。在正常情況下，血中尿素氮主要經腎小球濾過而隨尿排出。當腎小球濾過率降低時，血中濃度增高，如果與肌酐結合起來，就可以被用來判斷是腎功能不全，還是蛋白質的過分攝取，或熱能補充不足、水分不足等因素引起。血尿素氮水平受多種因素影響，特別是與攝入蛋白質有關，因此，不能單獨作為衡量腎功能損害輕重的指標。
與血肌酐一樣，在腎功能損害早期，血尿素氮可在正常范圍。當腎小球濾過率下降到正常的50％以下時，血尿素氮的濃度才迅速升高。正常情況下，血尿素氮與肌酐之比（BUN/Scr）值約為10.1，高蛋白飲食、高分解代謝狀態、缺水、腎缺血、血容量不足及某些急性腎小球腎炎，均可使比值增高，甚至可達20～30；而低蛋白飲食，肝疾病常使比值降低，此時可稱為低氮質血癥。
3．尿酸
尿酸正常值男性為150～420毫摩爾/升（2.5～7.0毫克/分升）；女性為90～360毫摩爾/升（1.5～6.0毫克/分升）。
正常人體尿液中產物主要為尿素，含少量尿酸。尿酸是構成蛋白質的各種氨基酸的代謝產物，大部分由尿中排出。當腎功能低下時，血中尿酸就會上升，血尿酸經腎小球濾過后，90％在腎小管被重吸收，故其清除率甚低。正常腎能使肌酐濃縮100倍，而尿酸僅濃縮20倍，故從腎排出尿酸較難。正常人體內尿酸的生成與排泄速度較恒定。體液中尿酸含量變化，可以充分反映出人體內代謝、免疫等功能的狀況。
在腎病早期，血尿酸首先表現為增加，因而有助于早期對腎功能的診斷。體內尿酸滯留過多，當血液尿酸濃度大于7毫克/分升時，導致人體體液變酸，影響人體細胞的正常功能，長期置之不理將會引發痛風。高血尿酸不僅會引起痛風，而且能導致心臟或腦血管系統的障礙、高血壓等，并造成腎功能的進一步下降。
尿酸是從嘌呤類化合物中分解轉化的，所以過多地攝取含有嘌呤類物質的食物會使血尿酸濃度上升。
4．內生肌酐清除率
正常值為（100±10）毫升/分鐘。新生兒25～70毫升/分鐘，2歲以內小兒偏低，健康人在中年以后每10年平均下降4毫升/分鐘。性別差異在中年期以后漸明顯，女性下降的幅度大于男性。
內生肌酐清除率試驗，可反映腎小球濾過功能和粗略估計有效腎單位的數量，故為測定腎損害的定量試驗。其操作方法簡便，干擾因素較少，敏感性較高。
由于肌酐是肌肉中蛋白質代謝產物之一，內生肌酐的產生較穩定，人體肌肉以每分鐘1毫克的速度將肌酐排入血中，因此以內生肌酐的產生量經過腎小球的濾過，進行測定腎小球濾過率的方法簡單、可靠性大。隨著腎小球功能的減退，肌酐的清除率也隨之下降。當然肌酐大部分是從腎小球濾過，其中1％從腎小管分泌而出，所以測出肌酐清除率會稍高于實際腎小球濾過率（GFR）。
內生肌酐清除率與尿肌酐成正比關系，而與血肌酐成反比關系。在尿量一定的情況下，尿肌酐越高，血肌酐越低，肌酐清除率就越高。腎前性少尿與少尿性急性腎功能衰竭，兩者尿量均固定減少，但前者腎小球濾過功能及腎小管重吸收功能均較后者好，因而尿肌酐與血肌酐的比值高，即內生肌酐清除率高，以此可以作為這兩類疾病的鑒別。非少尿性急性腎衰，由于腎小球濾過功能和腎小管濃縮功能均減少，內生肌酐清除率也降低。由此可見，在尿量固定的情況下，內生肌酐清除率不僅反映了腎小球的濾過功能，還提示了腎小管的濃縮功能。
5．腎小球濾過率
正常值為（90±10）毫升/分鐘。
腎小球濾過率（GFR）是指單位時間（通常為1分鐘）內兩腎生成濾液的量，正常成人為80～120毫升/分鐘。腎小球濾過率與腎血漿流量的比值稱為濾過分數。每分鐘腎血漿流量約660毫升，故濾過分數為125/660×100％≈19％。這一結果表明，流經腎的血漿約有1/5由腎小球濾入囊腔生成原尿。腎小球濾過率和濾過分數是衡量腎功能的指標。
6．尿濃縮稀釋功能
參數值：①尿量。日尿量大于夜尿量3∶1～4∶1；12小時夜尿量小于0.75升。②尿比重。夜尿與日尿最高一次尿比重應大于1.018，最高與最低比重差小于0.009。
腎通過腎小球濾過、腎小管重吸收以調節水及電解質的平衡。大量飲水時，腎小球濾過加強，腎小管重吸收減少，尿量增多，尿比重降低，此為腎的稀釋功能；飲水量少，腎小管重吸收加強，腎小球濾過減少，尿量少而比重增高，這是腎的濃縮功能。當腎實質損傷時，上述功能減退。
三、尿細菌培養
尿培養是指對正常尿液里的細菌進行培養。正常尿液應是無菌液體，但人體的泌尿生殖道外表有各種細菌存在，女性陰道內由于pH偏酸，一般沒有致病菌存在，而寄生著許多乳酸桿菌等條件致病菌。隨著pH的改變，正常菌群也會隨之發生改變。所以做尿培養應無菌留取尿液（最好在醫生指導下，清洗和消毒外尿道），排除外界細菌干擾，準確地檢測尿液是否存在細菌，是致病菌還是條件致病菌。
正常尿液雖是無菌的，但外尿道寄居有正常菌群，故一般尿的病原體檢查無臨床意義。
如果結果＜1000個/毫升，一般以正常標本處理；如果結果1000～100000個/毫升，可能感染，重新留標本檢驗，或過幾天再查；如果結果＞100000個/毫升，確診為尿路感染病人，進行鑒定，做藥物敏感性試驗。
如尿液培養中發現葡萄球菌屬、大腸埃希菌屬、類白喉桿菌、類酵母菌及乳酸桿菌（女）等細菌中任何一種都會引起泌尿系統感染。因此尿液培養檢查的意義在于監測人體泌尿系統（包括腎、膀胱、尿道）是否健康、無菌。如有細菌感染應做出針對此細菌的抗生素敏感實驗，以便指導醫生準確準量地使用抗生素，及早地殺死細菌。
四、血清免疫球蛋白及血清補體
血清免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM、IgD、IgE）個數值的升高和降低對鑒別各種腎病和估計預后均有較大的意義。
血清補體（總補體、C3、C4、C19）其數值的變化有助于鑒別不同類型的腎炎，定期檢查能估計腎炎預后的好壞。
五、B超檢查
腎病B超檢查是一種探測臟器形態、位置、局部病理變化為主的醫學影像學醫療儀器，用B型超聲波檢查腎臟，已被臨床廣泛應用。腎臟本身的解剖結構為B超檢查提供了良好的條件。腎臟的被膜、實質、腎盂等組織結構的層次，都能用B超顯示出來。超聲檢查可以了解兩側腎臟的位置、大小和腎內病變，它可檢查腎臟的實質性和異位病變：如腎腫瘤、腎囊腫、腎臟膿腫、腎盂積水、腎結石、腎下垂等。可鑒別腎臟內腫物是囊性還是實性病變，測量移植腎臟的大小和連續觀察移植腎臟的變化。方法簡單易行，對患者無任何痛苦和傷害。其可間接反映腎臟受損情況，但不能作為檢查和準確反映腎功能的手段。
1．腎臟定位
腎臟定位用于診斷腎下垂、腎移位，指導腎臟穿刺等。腎臟的位置和大小是腎內外科疾病診斷和鑒別診斷的重要依據。用B超做腎臟定位，方法簡單，無損害，而且非常準確。
（1）腎下垂：先將患者平臥，探測兩腎下極位置，再讓患者站立做跳躍或跑步動作，雙腎向下移動后，再檢查兩腎下極，測量臥位與立位兩腎下極的移動距離。正常移動腎在3厘米之內，腎下垂移位超過4～5厘米。
（2）腎下極定位：腎下極定位是用于腎穿刺檢查的穿刺點所選擇的定位方法，因正確的定位對腎穿刺的成功并避免并發癥起很大作用。
2．測定腎臟活動度
正常人的腎臟有一定的活動范圍，一般在3厘米之內。通常是以腎臟下極為測定標準。如果腎臟活動度超過了3厘米，可診斷為腎下垂。如果腎臟發生移位，在腎臟部位找不到它，則可能是游走腎、異位腎或一側是腎缺少，應在腹腔或盆腔內仔細尋找異位的腎臟。
3．測定腎占位性病變
超聲檢查正確率可達90％，一般腎體內腫塊直徑在2.5厘米以上，表淺腫塊大于1厘米以上使用超聲檢查才有意義。對囊性塊狀物與膿性腫塊及固體性塊狀物，超聲波根據不同圖形，可以得到明確診斷。并可確定腫塊部位。B超顯示腎實質性病變不如腎積水那樣明顯，但腎臟內腫瘤的大小、數目和部位，可以很好顯示出來，能夠做出正確的診斷。
4．測定腎積水
在B超顯示屏幕上，液體表現為均勻的暗灰色，B超對液體物質的診斷非常準確，因此對腎盂積水、腎囊腫的診斷準確率極高。可以明確囊腫的大小和數目、腎盂積水和程度。腎積水多有尿路梗阻，腎盂、腎盞因積液而擴大，在輸尿管以上梗阻可引起一側性腎積水，膀胱或尿道梗阻致雙側性腎積水。腎積水多時可達數十毫升，超聲波檢查符合率高達90％。腎盂分離3～4厘米以上，見皮質變薄，即已影響腎功能；分離在8厘米以上者，積液超過1000毫升，稱巨大積水。
5．測定腎結石
腎結石與腎組織在聲學性質上有很大的差別，因此即使很小的腎結石也能用B超檢查出來，尤其能發現X線透光的結石，但需要仔細掃查。輸尿管結石及膀胱結石通過超聲均可清楚探及，對X線平片不能解決的透光結石，如尿酸結石，在超聲下可以顯影。B超檢查對診斷腎盂積水和腎結石最為可靠。
6．測定腎的大小形態
超聲波可確定腎臟腫大還是萎縮，皮質與髓質分界界線是模糊還是清晰，皮質是可定功能，其厚薄能估計腎功損害程度。
7．測定膀胱殘尿
有助于前列腺炎及前列腺增生的明確診斷。膀胱殘尿超過30毫升，說明尿道有部分梗阻，與前列腺肥大程度有關。
腎臟B超檢查前一般不需要特別準備，但應注意腎臟B超檢查前勿大量飲水，仰臥位，最好空腹，懷疑腎盂病變者，可于檢查前飲水500毫升。一般來說，檢查中不同的體位和探測途徑相配合可獲取較滿意的聲像圖。
六、X線檢查
X線檢查是診斷尿路結石最重要的方法。包括尿路平片、排泄性尿路造影、逆行腎盂造影或做經皮腎穿刺造影等。通過X線檢查可了解病變性質，病變范圍及病程進展情況，有時能為臨床提供早期治療依據。
1．腹部平片
平片檢查前準備：清除腸道內糞便及氣體，在攝片前3天，不宜吃豆類等含氣食物，吃少渣食物。檢查前一天，最好白天不要臥床，減少胃腸道內氣體，晚上用番瀉葉沖服。
腹平片上，可看到兩側腎的輪廓。正常的輪廓邊緣光滑，密度均勻。腎影長12～13厘米，寬5～6厘米，其上緣約在第12胸椎上緣，下緣在第3腰椎下緣水平。一般右腎略低于左腎。腎有一定的移動度，但不超過一個椎體的高度。腎軸自內上行向外下，與脊柱縱軸形成一定的角度稱傾斜角或腎脊角，正常為15°～25°。側位上，腎影與腰椎重疊，上極比下極稍偏后。
不用造影劑攝片能顯示腎輪廓大小、結石、鈣化，診斷結石平片比造影攝片更容易發現。
2．尿路造影檢查
造影攝片前準備：檢查前12小時內禁水，檢查當日早晨禁食。清除腸道內容物及氣體，與尿路平片相同，造影前需排空膀胱。
靜脈注入有機碘水溶液，可顯示腎盂腎盞的解剖結構，了解雙側輸尿管功能。造影劑毒性很小，但對某些患者可產生過敏反應。故在造影前，應做碘過敏試驗。造影主要顯示腎盞和腎盂。排泄性尿路造影時，開始注射造影劑后1～2分鐘腎實質顯影，密度均勻。2～3分鐘后腎盞、腎盂開始顯影，15～30分鐘時腎盞、腎盂顯影最濃。如果腎功能不良，則顯影延遲，密度較低，嚴重時可不顯影。逆行腎盂造影，如注射壓力過高會造成造影劑回流（又稱逆流或反流）入腎小管或血管周圍等處，造成各種特殊的表現。應當避免造影劑回流。
七、CT、MRI檢查
1．CT
CT檢查能直接顯示腎臟的斷層影像，軟組織分辨率高，圖像清晰，解剖關系明確，對疾病的檢出率、診斷正確率較普通X線檢查要高。對診斷腎細胞癌有其不可替代的作用。
腎CT掃描無須特殊準備。掃描范圍上界應略高于腎上極，下迄腎下極，層厚1厘米，掃描12～14層面。一般無須口服造影劑。除懷疑腎結石及有造影劑過敏和腎功能不全時，一般均應常規行增強掃描。
CT檢查是目前結石診斷的首選。CT檢查可顯示腎臟大小、輪廓、腎結石、腎積水、腎實質病變及腎實質剩余情況，還能鑒別腎囊腫或腎積水；可以辨認尿路以外引起的尿路梗阻病變的原因，如腹膜后腫瘤、盆腔腫瘤等；增強造影可了解腎臟的功能；對因結石引起的急性腎功能衰竭，CT能有助于診斷的確立。
CT能查明腎內腫塊的位置、大小、形態、侵犯范圍；可識別腫塊為囊性、實質性、脂肪性或鈣化性病變，以至做出定性診斷。當靜脈尿路造影檢查顯示為失功能腎時，CT可確定病變的部位、性質或先天性發育異常。除了能查出普通X線檢查不能顯影的細小鈣化、結石或陰性結石，CT對腎結核的診斷有較大價值，可顯示腎內破壞、病源鈣化及腎周膿腫等情況。不僅如此，CT還可判斷腎臟損傷的部位、范圍和腎周血腫以及術后并發癥。
2．磁共振（MRI）
MRI能多種平面成像，如橫斷面、冠狀面、矢狀面及平面成像，成像參數多，不僅可以提供較多的人體解剖、生理、病理信息，而且可以從MRI圖像中獲得生化及組織代謝方面信息。MRI是一種安全可靠的高科技檢查設備，無X線輻射，對人體無危害，可顯示精細的解剖細節。
MRI圖像非常精細、清晰、逼真。MRI檢查具有無X線輻射，不用對比劑清楚顯示心臟、血管和體內腔道，可進行任意方位斷層掃描定位精確等優點。①MRI能清楚地顯示腎臟細微組織結構，不用造影劑就可區別腎皮質與腎髓質。②MRI能查明腫塊的位置、大小、形態、侵犯范圍；可鑒別腫塊為囊性、實質性、脂肪性，比CT敏感、定性準確優于螺旋CT；但對鈣化性病變、結石檢出敏感率不及螺旋CT。③對腎結核的診斷優于CT。④能較好地鑒別腎周膿腫、含尿囊腫、淋巴囊腫等。可判定腎臟損傷的部位、范圍、腎周血腫或尿液外滲以及術后并發癥。⑤靜脈尿路造影，MRI檢查可確定病變的部位、性質或先天性發育異常。⑥無創性觀察腎移植后有無排異反應。
適應證：①腎區腫塊。②腎臟感染性病變：腎結核、腎周膿腫。③腎臟外傷。④腎臟彌漫性實質性病變。⑤腎移植術前供體腎血管評估。⑥移植腎和腎手術后檢查。⑦腎臟先天性畸形。⑧對碘劑過敏，禁忌造影者。
CT與MRI對腎發育情況、腎結石、腎積水、腎臟感染、腎囊腫、腎動脈狹窄、腎腫瘤等，尤其是腎腫瘤等診斷是重要的手段。對多種良、惡性腫瘤，更是不可缺少的檢查。
八、腎穿刺
腎穿刺即腎活檢，也稱腎穿刺活檢術。一般醫生選擇為腎穿刺對象的病人，多是在嚴格掌握和了解了病情之后，根據適應證和禁忌證的要求而決定的。在這種情況下，腎穿刺不會加重腎臟的損害。因為腎臟中有100多萬個腎單位，而腎穿刺僅取其10～50個腎單位，是極微少的。盡管腎穿刺是一種創傷性的檢查方法，總體來說還是安全的。
1．腎穿刺活檢的意義
由于腎臟疾病的種類繁多，病因及發病機制復雜，許多腎臟疾病的臨床表現與腎臟的組織學改變并不完全一致。有些腎病表現癥狀可很輕，而病理變化卻很重，延誤了有效治療時間，導致尿毒癥。
腎活檢對腎組織病變情況的了解最有價值，因腎小球病大多數屬于彌漫性病變，只要取得一點腎組織，就含有10余個腎小球，以其可做出病理學診斷，判斷疾病預后，制訂治療方案就有可靠依據。也就是說，腎活檢有助于腎臟病的病因診斷，病理變化的了解需腎活檢提供幫助。了解腎臟組織形態學的改變對臨床醫生判斷病情、治療疾病和估計預后方面提供了重要的依據。目前，腎臟病理檢查結果已經成為腎臟疾病診斷的金指標。
2．腎活檢術適合哪些患者
凡腎臟有彌漫性損害，其病因、治療或預后等問題尚未解決且無禁忌證者，均為腎活檢的指征。
（1）各種類型的腎小球腎炎，腎小球腎病，腎病綜合征，全身疾病引起的腎臟病如系統性紅斑狼瘡、淀粉樣變性、糖尿病、過敏性紫癜、尿酸性腎病、結節性動脈周圍炎等。
（2）腎病綜合征和大量蛋白尿（無大量血尿時）；其病理變化輕的，如微小病變，重的如膜增生性腎炎，治療方案與預后完全一樣。
（3）原因不明的急性腎功能衰竭，在診斷和治療上有困難時，或慢性腎臟病的原因不明，病情突然加重者，要鑒別腎小管壞死，還是急性腎小球病變。
（4）大量血尿伴蛋白尿：考慮急性腎炎還是急進性腎炎，必以腎活檢作鑒別，才能有應對性治療方案。
（5）急性腎小管及間質性病變：不典型的慢性腎盂腎炎，特別是與慢性腎炎鑒別有困難時，需要做腎活檢，以明確診斷。
（6）原因不明的單純性輕度血尿伴輕微蛋白尿：可以明確診斷，如IgA腎病，薄基底膜（先天性）都要靠腎活檢病理報告來定性以及病因不明的高血壓。還有慢性輕至中度蛋白，可了解其病理變化，調整治療方案。
（7）腎臟移植后，腎活檢可幫助診斷排斥反應或者藥物如環孢素A毒性反應，指導調整治療。
3．腎活檢術的禁忌證
腎穿刺是一種創傷性檢查，選擇穿刺病例時不但需掌握好適應證，還要認真排除禁忌證。
（1）有明顯出血性疾病或出血體質者，嚴重血小板減少癥（計數少于5萬/升）。如采用抗凝藥物治療、伴有全身出血性疾病、腎功能衰竭有出血傾向、血液透析、因采用肝素化易于出血者等。
（2）獨腎或者嚴重腎縮小者不宜進行。
（3）腎臟位置過高（深吸氣腎下極也不達十二肋下）或游走腎。
（4）活動性腎感染（如腎盂腎炎、腎膿腫），腎內有結核、膿腫，腎盂積水或積膿，腎膿腫或腎周圍膿腫，或者鄰近器官有感染時不宜進行。
（5）慢性腎功能衰竭、尿毒癥。
（6）腎囊腫、腎腫瘤、多囊腎不宜進行。
（7）未控制的嚴重高血壓或低血壓，重度高血壓，因血管因素如高齡重度動脈硬化、高血壓（血壓在160/110毫米汞柱以上者）、腎動脈瘤或低血壓等。
（8）心功能衰竭、嚴重貧血、低血容量、妊娠或年邁者。全身狀況不允許者，如妊娠期、過度肥胖、年邁體弱、精神異常或極不配合者、大量腹水者等。