辨明傷寒時(shí)疫

【題解】

本篇用對話體寫成，提問者代表當(dāng)時(shí)醫(yī)界普遍的看法，從其中“既用其方，必同其證”等言辭看，當(dāng)時(shí)《傷寒論》學(xué)習(xí)者已有方證對應(yīng)之弊。須知，“有是證便用是方”，即有什么樣的病癥就用什么樣的方子，并不意味著用什么樣的方子就必然有什么樣的病癥，這在邏輯上就講不通。但通過回答這些問題，吳又可辨明了傷寒和時(shí)行瘟疫的區(qū)別，并在這一篇集中羅列。因此，這是本書中極其重要的一篇，須反復(fù)閱讀，掌握作者的邏輯思辨。

或曰：子言傷寒與時(shí)疫有霄壤之隔，今用三承氣及桃仁承氣、抵當(dāng)、茵陳諸湯^①，皆《傷寒》方也^②，既用其方，必同其證，子何言之異也？

曰：夫傷寒必有感冒之因，或單衣風(fēng)露^③，或強(qiáng)力入水^④，或臨風(fēng)脫衣，或當(dāng)檐出浴^⑤，當(dāng)覺肌肉粟起^⑥，既而四肢拘急，惡風(fēng)惡寒，然后頭疼身痛，發(fā)熱惡寒，脈浮而數(shù)^⑦，脈緊無汗為傷寒^⑧，脈緩有汗為傷風(fēng)^⑨。

【注釋】

①三承氣：即大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯。桃仁承氣：即桃仁承氣湯。藥味組成為：大黃、芒硝、桃仁、當(dāng)歸、芍藥、丹皮。抵當(dāng)：即抵當(dāng)湯。藥味組成為：水蛭、虻蟲、桃仁、大黃。茵陳：即茵陳蒿湯。藥味組成為：茵陳、梔子、大黃。

②《傷寒》方：東漢張仲景《傷寒論》里的方子。

③單衣風(fēng)露：穿比較薄的衣服受了風(fēng)或雨露。

④強(qiáng)力入水：在高強(qiáng)度的體力勞動(dòng)后又下水。

⑤當(dāng)檐出浴：洗完澡馬上到屋檐下。

⑥肌肉粟起：感覺肌肉像起了很多粟米粒大的小疙瘩，也就是有起了雞皮疙瘩的感覺。

⑦脈浮而數(shù)：同時(shí)出現(xiàn)浮脈和數(shù)脈。浮脈，指輕按即能感覺到、重按反而感覺不到的一種脈象。數(shù)脈，為跳動(dòng)較快的脈象，一般每分鐘在八十次以上。

⑧傷寒：此指被寒邪所傷而產(chǎn)生的疾病。

⑨傷風(fēng)：此指被風(fēng)邪所傷而產(chǎn)生的疾病。

【譯文】

有人問：你說傷寒與時(shí)行瘟疫有天壤之別，現(xiàn)在你也用三種承氣湯，及桃仁承氣湯、抵當(dāng)湯、茵陳蒿湯，這些都是《傷寒論》里的方子，既然用了它的方子，也就是因?yàn)橛信c它相同的癥候，你怎么說它們不同呢？

我說：得傷寒病必然有感受外邪的病因，要么是衣衫單薄受了風(fēng)寒雨露，要么是劇烈勞作后忽然下水，要么是迎著大風(fēng)脫了衣服，要么是洗完澡出門受邪，當(dāng)時(shí)覺得肌膚上像是起了雞皮疙瘩，然后開始出現(xiàn)四肢拘攣難以屈伸、怕風(fēng)怕冷，然后頭痛身痛、發(fā)熱怕冷、脈浮而數(shù)。脈緊而沒有汗是傷寒，脈緩而有汗是傷風(fēng)。

若時(shí)疫初起，原無感冒之因，忽覺凜凜，以后但熱而不惡寒，然亦有所觸，因而發(fā)者，或饑飽勞碌，或焦思?xì)庥簦阅苡|動(dòng)其邪，是促其發(fā)也。不因所觸，無故自發(fā)者居多，促而發(fā)者，十中之一二耳。且傷寒投劑，一汗而解；時(shí)疫發(fā)散，雖汗不解。傷寒不傳染于人，時(shí)疫能傳染于人。傷寒之邪，自毫竅而入；時(shí)疫之邪，自口鼻而入。傷寒感而即發(fā)，時(shí)疫感久而后發(fā)。傷寒汗解在前，時(shí)疫汗解在后。傷寒投劑可使立汗；時(shí)疫汗解，俟其內(nèi)潰，汗出自然不可以期^①。傷寒解以發(fā)汗，時(shí)疫解以戰(zhàn)汗^②。

【注釋】

①不可以期：無法預(yù)估期限，沒有固定的時(shí)間。

②戰(zhàn)汗：指一邊劇烈顫抖一邊出汗。

【譯文】

如果是時(shí)行瘟疫剛開始，本來沒有感受六淫外邪的病因，忽然覺得發(fā)冷，以后就只發(fā)熱但不怕冷，但也可能是其他緣故引動(dòng)而發(fā)，要么是饑飽勞碌等飲食起居方面的原因，要么是因?yàn)榻箲]、憂思、氣郁等情緒方面的原因，都能觸動(dòng)邪氣，促使發(fā)病。沒有觸發(fā)，自行發(fā)病的多，有觸發(fā)而發(fā)病的，十個(gè)里面只不過有一兩個(gè)而已。而且，傷寒用藥后，一出汗病就好了；時(shí)行瘟疫用發(fā)汗法，即使出了汗也好不了。傷寒不會(huì)傳染給別人，時(shí)行瘟疫會(huì)傳染給別人。傷寒，是邪氣從體表汗毛孔入侵人體；時(shí)行瘟疫，是邪氣從鼻子、嘴巴進(jìn)入。傷寒一感受邪氣馬上發(fā)病；時(shí)行瘟疫感受邪氣后，需要一段時(shí)間才發(fā)病。傷寒往往在病的初期用發(fā)汗，時(shí)行瘟疫往往在病的后期出汗而病愈。傷寒用藥后，可以使人馬上出汗；時(shí)行瘟疫出汗，往往要等到邪氣從內(nèi)潰散，什么時(shí)候出汗自然無法預(yù)估。傷寒用發(fā)汗的形式來解病，時(shí)行瘟疫則往往用戰(zhàn)汗的形式來解病。

傷寒發(fā)斑則病篤^①，時(shí)疫發(fā)斑則病衰。傷寒感邪在經(jīng)，以經(jīng)傳經(jīng)；時(shí)疫感邪在內(nèi)，內(nèi)溢于經(jīng)，經(jīng)不自傳。傷寒感發(fā)甚暴，時(shí)疫多有淹纏二三日^②，或漸加重，或淹纏五六日，忽然加重。傷寒初起，以發(fā)表為先；時(shí)疫初起，以疏利為主。種種不同。其所同者，傷寒時(shí)疫皆能傳胃，至是同歸于一，故用承氣湯輩，導(dǎo)邪而出。要之，傷寒時(shí)疫，始異而終同也。

【注釋】

①發(fā)斑：指體表出現(xiàn)紅色的斑紋。病篤：指病情加劇。

②淹纏：遷延、纏綿。

【譯文】

傷寒發(fā)斑則病加劇，時(shí)行瘟疫發(fā)斑則病情減緩。傷寒是六經(jīng)感受邪氣，且在六經(jīng)之間相傳；時(shí)行瘟疫則是體內(nèi)受邪，從里外溢到六經(jīng)，在六經(jīng)之間則不會(huì)相傳。傷寒感邪，發(fā)病非常迅速；時(shí)行瘟疫則要拖延纏綿兩三天，然后或者漸漸加重，或者繼續(xù)拖延纏綿，到第五六天的時(shí)候突然加重。傷寒初起階段，先以解表發(fā)汗為治法；時(shí)行瘟疫初起階段，主要以疏解通利為治法。傷寒和時(shí)行瘟疫，不同之處有多種。它們的相同之處在于，都能傳到胃腑，到這里就同歸于一了，所以用承氣湯之類，把邪氣導(dǎo)出去。簡要地說，傷寒和時(shí)行瘟疫，開始時(shí)不一樣，最終卻是一樣的。

夫傷寒之邪，自肌表一徑傳里^①，如浮云之過太虛^②，原無根蒂，惟其傳法，始終有進(jìn)而無退，故下后皆能脫然而愈^③。

若時(shí)疫之邪，始則匿于膜原，根深蒂固，發(fā)時(shí)與榮衛(wèi)交并，客邪經(jīng)由之處，榮衛(wèi)未有不被其所傷者，因其傷，故名曰潰。然不潰則不能傳，不傳邪不能出，邪不出而疾不瘳^④。

【注釋】

①一徑傳里：指邪氣直接往里傳。一徑，即直接。

②浮云之過太虛：即浮云從天空飄過。太虛，即又大又空闊的天空。

③脫然而愈：疾病就像瓜熟蒂落一樣脫落了，疾病也很快痊愈。脫然，疾病脫體。形容疾病去除后舒適的樣子。

④瘳（chōu）：病愈。

【譯文】

傷寒的邪氣，從肌表直接往里傳，就像浮云飄過廣闊的天空，本來是沒有根蒂的，而其傳變的方向，也是只往前進(jìn)，不往后退，所以，瀉下后，疾病就像瓜熟蒂落一樣脫落，很快痊愈。

如果是時(shí)行瘟疫的邪氣，開始時(shí)藏在膜原，根深蒂固，發(fā)作時(shí)與營衛(wèi)相互影響，邪氣所到之處，營衛(wèi)之氣沒有不被它所傷的，因?yàn)楸粋越小皾ⅰ薄５皻獠粷⑸t不能傳變，不傳變則邪氣不能排出，邪氣不能排出則病不能痊愈。

然時(shí)疫下后，多有未能頓解者，何耶？蓋疫邪每有表里分傳者，因有一半向外傳，則邪留于肌肉；一半向內(nèi)傳，則邪留于胃家。邪留于胃，故里氣結(jié)滯。里氣結(jié)，表氣因而不通，于是肌肉之邪，不能即達(dá)于肌表。下后里氣一通，表氣亦順。向者郁于肌肉之邪，方能盡發(fā)于肌表，或斑或汗，然后脫然而愈。傷寒下后無有此法。雖曰終同，及細(xì)較之，而終又有不同者。

【譯文】

然而，時(shí)行瘟疫在瀉下后，多數(shù)還不能馬上病愈，為什么呢？因?yàn)橐咝敖?jīng)常有表里分傳的，因?yàn)橛幸话胂蛲鈧鳎皻饬粼诩∪猓灰话胂騼?nèi)傳，邪氣留在腸胃。因?yàn)樾皻饬粼谀c胃，所以體內(nèi)之氣郁結(jié)不通。體內(nèi)氣郁不通，則體表之氣也因而不通，于是肌肉里面的邪氣，不能到達(dá)肌膚表面。瀉下之后，體內(nèi)之氣通了，體表之氣也順了。以前郁積在肌肉里的邪氣，才能完全透發(fā)到肌膚之表，要么發(fā)斑，要么出汗，然后霍然病愈。傷寒病瀉下后則沒有這種現(xiàn)象。因此，雖說傷寒與時(shí)行瘟疫最終是相同的，但仔細(xì)比較起來，最終又仍有不同。

或曰：傷寒感天地之正氣^①，時(shí)疫感天地之戾氣^②，氣既不同，俱用承氣^③，又何藥之相同也^④？

曰：風(fēng)、寒、疫邪，與吾身之真氣^⑤，勢不兩立，一有所著，氣壅火積^⑥，氣也、火也、邪也，三者混一，與之俱化，失其本然之面目，至是均為之邪矣。但以驅(qū)逐為功，何論邪之同異也？

【注釋】

①正氣：此處指常規(guī)的氣。風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，均屬正氣范疇。

②戾氣：即暴戾之氣。

③承氣：指承氣湯類方劑，如大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯等。

④何藥之相同：為什么用藥卻相同。

⑤真氣：即人體的真元之氣，是生命的原動(dòng)力，由先天之氣和后天之氣結(jié)合而成。

⑥氣壅火積：氣機(jī)壅滯，郁而化熱生火。

【譯文】

有人說：傷寒是感受了天地之間常規(guī)的氣，時(shí)行瘟疫是感受了天地之間的戾氣，氣既然不相同，卻都用承氣湯，為什么用藥相同呢？

我說：風(fēng)邪、寒邪和疫邪，都是與我們身體正氣勢不兩立的。一旦被它們附著，身體的氣就被壅滯了，郁而化熱生火，火也會(huì)郁積，氣、火、邪三者混為一體，共同變化，失去了本來的面目，到此都是邪了。只要以驅(qū)邪為目的就可以了，何須問所受邪氣的異同呢？

假如初得傷寒為陰邪，主閉藏而無汗^①，傷風(fēng)為陽邪，主開發(fā)而多汗，始有桂枝、麻黃之分，原其感而未化也^②，傳至少陽^③，并用柴胡，傳至胃家，并用承氣，至是亦無復(fù)有風(fēng)、寒之分矣。推而廣之，是知疫邪傳胃，治法無異也。

【注釋】

①閉藏：指寒邪郁閉肌表，導(dǎo)致汗不能出。

②未化：沒有傳變轉(zhuǎn)化。

③少陽：六經(jīng)之一。足少陽為膽經(jīng)，手少陽為三焦經(jīng)。邪氣傳到少陽經(jīng)，即與膽及三焦相關(guān)。

【譯文】

假如剛得的傷寒是陰邪，主閉藏，所以沒有汗，傷于風(fēng)是陽邪，主開發(fā)，所以汗多，由此有了桂枝湯和麻黃湯的區(qū)分，這是因?yàn)樗兄斑€沒有傳變傳化。待到邪氣傳到少陽，就都用柴胡湯類，傳到腸胃，都用承氣湯類，到此也不再有風(fēng)和寒的分別了。推而廣之，就可以知道疫邪傳到胃腑后，治法也沒有什么不一樣。