蓄血
【題解】
邪熱久郁，可能會竄入血分，導(dǎo)致蓄血證。蓄血，也有部位的不同。寒傷太陽，導(dǎo)致膀胱氣化不利，甚則膀胱蓄血；瘟疫之邪則傳胃，導(dǎo)致腸胃蓄血。有些疫邪只傳肺胃，不容易引起蓄血證，有些疫邪則一起即直接竄入血分，如某些鼠疫便是。吳又可辨明蓄血部位，運(yùn)用活血化瘀、涼血散血的方法，后世醫(yī)家一直沿用。
大小便蓄血、便血①，不論傷寒時疫，盡因失下。邪熱久羈，無由以泄②，血為熱搏，留于經(jīng)絡(luò)，敗為紫血；溢于腸胃，腐為黑血，便色如漆。大便反易者，雖結(jié)糞得瘀而潤下。結(jié)糞雖行，真元已敗，多至危殆。其有喜忘、如狂者③，此胃熱波及于血分④，血乃心之屬，血中留火延蔓心家⑤，宜其有是證矣。仍從胃治。
【注釋】
①蓄血：瘀血內(nèi)蓄。
②無由以泄：沒有泄下的出路。
③喜忘、如狂：突然變得健忘，或者像發(fā)狂一樣的情緒，都是瘀血癥狀。一說，應(yīng)為“喜妄如狂”。
④血分：屬于血的范圍的功能活動及病變，與氣分對應(yīng)。
⑤心家：與心相關(guān)的一套生理系統(tǒng)，包括心包、血脈、手少陰心經(jīng)等。
【譯文】
蓄血證，或者出現(xiàn)大小便便血，無論是傷寒還是時行瘟疫，都是因?yàn)闆]能及時瀉下，熱邪在體內(nèi)停留久了，沒有出路，血液被熱邪擾動，滯留在經(jīng)絡(luò)，則敗壞變?yōu)樽涎?；在腸胃中溢出則腐化，變?yōu)楹谘勾蟊愫诘孟衿?。大便反而容易排下來了，即使是干結(jié)在體內(nèi)的大便，因?yàn)榈玫搅损鲅臐櫹乱踩菀着畔聛??？筛山Y(jié)的糞便雖然下來了，人體的根本卻因失血過多而傷，大多都很危險。有些人或突然健忘，或像發(fā)了狂一樣，這是胃熱波及血分，血是心之所屬，血中羈留的邪火蔓延到心，當(dāng)然會有這些癥狀，仍然要從胃這里治療。
發(fā)黃一證，胃實(shí)失下①，表里壅閉，郁而為黃，熱更不泄，搏血為瘀。凡熱，經(jīng)氣不郁②，不致發(fā)黃；熱不干血分③，不致蓄血；同受其邪，故發(fā)黃而兼蓄血，非蓄血而致發(fā)黃也。但蓄血一行，熱隨血泄，黃因隨減。嘗見發(fā)黃者，原無瘀血，有瘀血者，原不發(fā)黃。所以發(fā)黃當(dāng)咎在經(jīng)郁熱④，若專治瘀血，誤也。
【注釋】
①胃實(shí)：指胃腸積熱、胃氣壅滯之類，此為腸胃系統(tǒng)邪氣過旺的證候。
②經(jīng)氣：經(jīng)脈的運(yùn)動功能和經(jīng)脈中的營養(yǎng)物質(zhì)。在此特指人體偏體表的一部分功能。
③干（gān）：干擾，影響。
④咎（jiù）：責(zé)怪。此處指把病因歸結(jié)于某一點(diǎn)。
【譯文】
發(fā)黃這個病癥，也是由于胃中的實(shí)邪沒有瀉下，身體表里不通，壅滯郁閉而發(fā)黃，邪熱仍然無法瀉下，則影響到血，產(chǎn)生瘀血。凡是熱，體表經(jīng)氣沒有郁閉，不會讓人發(fā)黃；熱沒有影響血分，不至于產(chǎn)生蓄血；經(jīng)氣和血分同受熱邪，所以同時產(chǎn)生發(fā)黃和蓄血，并非蓄血導(dǎo)致發(fā)黃。只要蓄血化開，向下行走，邪熱也就隨著血泄出去了，黃疸也隨之減退。曾經(jīng)見過發(fā)黃疸的病人，并沒有瘀血；也見過有瘀血的病人，并沒有發(fā)黃癥狀。所以，發(fā)黃應(yīng)當(dāng)歸咎于在經(jīng)的郁熱，如果專治瘀血，就錯了。
胃移熱于下焦氣分，小便不利，熱結(jié)膀胱也；移熱于下焦血分，膀胱蓄血也。小腹硬滿，疑其小便不利，今小便自利者①，責(zé)之蓄血也。小便不利亦有蓄血者，非小便自利便為蓄血也。
胃實(shí)失下，至夜發(fā)熱者，熱留血分，更加失下，必致瘀血。
初則晝夜發(fā)熱，日晡益甚②，既投承氣③，晝?nèi)諢釡p，至夜獨(dú)熱者，瘀血未行也，宜桃仁承氣湯④。服湯后熱除為愈?；驘釙r前后縮短，再服再短，蓄血盡而熱亦盡。大勢已去，亡血過多，余焰尚存者，宜犀角地黃湯調(diào)之⑤。
【注釋】
①小便自利：小便排出順暢。
②日晡（bū）：指申時，即下午三點(diǎn)至五點(diǎn)。也泛指黃昏時分。
③承氣：即承氣湯類方劑。
④桃仁承氣湯：又叫桃核承氣湯，出自東漢張仲景《傷寒論·辨太陽病脈證并治中第六》。吳又可方在此基礎(chǔ)上自創(chuàng)，其藥味組成為：桃仁、桂枝、大黃、芒硝、桃仁、當(dāng)歸、芍藥、丹皮。
⑤宜犀角地黃湯調(diào)之：此后《四庫全書》本有句云：“至夜發(fā)熱，亦有癉瘧，有熱入血室，皆非蓄血，并未可下，宜審。”疑為衍文，或批注誤入正文，故刪去。蓋癉瘧、熱入血室均非瘟疫，在此不應(yīng)論及。且熱入血室仍與蓄血有關(guān)，此句于理未通。
【譯文】
胃熱轉(zhuǎn)移到了下焦氣分，使小便不通暢，小便不通暢是因?yàn)闊峤Y(jié)膀胱；郁熱轉(zhuǎn)移到了下焦血分，就是膀胱蓄血。此時病人小腹又脹又硬，我們懷疑他小便不通暢，但他小便通暢，這就只能歸咎于蓄血了。小便不通暢也可能有蓄血的情況，并非小便自利就是蓄血。
腸胃中的實(shí)邪沒有瀉下，人到了晚上就發(fā)熱，因?yàn)樾盁釡粼谘郑偌由蠜]有瀉下，必然導(dǎo)致瘀血。
剛開始白天黑夜都發(fā)熱，傍晚尤甚，用了承氣湯后，白天發(fā)熱減輕了，到了晚上依然發(fā)熱，這是因?yàn)轲鲅獩]有排出去，適宜用桃仁承氣湯。服藥后，如果熱全退了，就是痊愈了?；蛘甙l(fā)熱的時間相比從前縮短了，再服藥，發(fā)熱的時間繼續(xù)縮短，蓄血化盡，則發(fā)熱也消失。蓄血病的勢頭已經(jīng)過去，但因此傷血失血過多，邪熱余焰尚存，適宜用犀角地黃湯調(diào)理。
桃仁承氣湯
大黃 芒硝 桃仁 當(dāng)歸 芍藥 丹皮
照常煎服。
犀角地黃湯
生地黃一兩 白芍三錢 丹皮二錢 犀角二錢，鎊碎①
上先將地黃溫水潤透，銅刀切作片，石臼內(nèi)搗爛②，再加水調(diào)糊，絞汁聽用，其滓入藥同煎，藥成去滓，入前汁合服。
按：傷寒太陽病不解，從經(jīng)傳腑，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下者愈③。血結(jié)不行者，宜抵當(dāng)湯。今溫疫初無表證，而惟胃實(shí)，故腸胃蓄血多，膀胱蓄血少。然抵當(dāng)湯行瘀逐蓄之最者，無分前后二便④，并可取用。然蓄血結(jié)甚者，在桃仁力所不及，宜抵當(dāng)湯。蓋非大毒猛厲之劑⑤，不足以抵當(dāng)，故名之。然抵當(dāng)證，所遇亦少，此以備萬一之用。
抵當(dāng)湯
大黃五錢 虻蟲二十枚，炙干，研碎 桃仁五錢，研如泥 水蛭炙干，為末，五分
照常煎服。
【注釋】
①鎊（p`ng）：中藥切制飲片的方法之一，適用于動物角質(zhì)類藥材，用鎊刀鎊制成細(xì)小薄片。
②銅刀切作片，石臼內(nèi)搗爛：地黃忌鐵器，故而用銅刀切片，于石臼內(nèi)搗爛。
③血自下者愈：因熱結(jié)膀胱所致的膀胱蓄血證從小便而解。
④前后二便：即大便和小便。
⑤大毒猛厲之劑：或有劇毒，或力量峻猛的藥劑。此處并非完全指抵當(dāng)湯，因?yàn)榈之?dāng)湯中的藥物雖然峻猛，但還不至于有大毒。
【譯文】
桃仁承氣湯
大黃 芒硝 桃仁 當(dāng)歸 芍藥 丹皮
按照常規(guī)方法煎服。
犀角地黃湯
生地黃一兩 白芍三錢 丹皮二錢 犀角二錢，鎊碎
上面這些藥，先將地黃用溫水悶潤浸透，然后用銅刀切成片，放在石臼內(nèi)搗爛，再加水調(diào)成糊，絞出汁，備用，剩下的渣滓放入其他藥一起煎，藥熬好后去渣，加入此前做好的地黃汁，一起服用。
按：傷寒，病在太陽經(jīng)，未能解，從足太陽膀胱經(jīng)傳腑，邪熱結(jié)在膀胱，病人就像發(fā)狂了一樣，如果血從小便而出，病就會自愈。如果血瘀結(jié)起來了，不能下行，可以用抵當(dāng)湯?，F(xiàn)在溫疫，起初沒有表證，只有腸胃實(shí)邪，所以腸胃蓄血證多，膀胱蓄血證少。然而抵當(dāng)湯是化瘀血、除蓄血作用最強(qiáng)的方劑，不管是因?yàn)榇蟊悴煌ㄟ€是小便不通導(dǎo)致的蓄血，都可以用。如果蓄血結(jié)得比較厲害，用桃仁力量不夠，可以用抵當(dāng)湯。因?yàn)椴皇撬幜偷乃巹蛔阋杂脕淼謸?，所以叫這個名字。當(dāng)然，抵當(dāng)湯證，所遇到的也少，記錄在這里以備萬一的時候用。
抵當(dāng)湯
大黃五錢 虻蟲二十枚，炙干，研碎 桃仁五錢，研碎如泥 水蛭炙干，為末，五分
按照常規(guī)方法煎服。