因證數(shù)攻

【題解】

本篇提示溫疫治療過程中的一種特殊現(xiàn)象，即用瀉下的方法，一次兩次瀉不盡，要經(jīng)過多次瀉下，邪氣才能徹底肅清。在瀉下的過程中，有緩有急，完全根據(jù)具體癥狀情況而定。篇中有兩則醫(yī)案，均屬罕見而極端的情況，錄在此處，以廣見聞，使后世醫(yī)家在臨證中能堅定方向，不至于中途疑惑畏怯。

溫疫下后二三日，或一二日，舌上復(fù)生苔刺，邪未盡也。再下之，苔刺雖未去，已無鋒芒而軟，然熱渴未除，更下之，熱渴減，苔刺脫，日后更復(fù)熱，又生苔刺，更宜下之。

【譯文】

溫疫，用瀉下的方法，兩三天或一兩天后，舌苔上再生出芒刺，是因為邪氣未盡。再用瀉下法，芒刺雖然沒有去掉，但軟下來了，沒有鋒芒，可發(fā)熱、口渴等癥狀沒有消除，還需要再用瀉下法，發(fā)熱、口渴減輕，舌上芒刺脫落，過了幾天后又出現(xiàn)熱象，舌頭上又生芒刺，可以繼續(xù)用瀉下法。

余里周因之者^①，患疫月余，苔刺凡三換，計服大黃二十兩^②，始得熱不復(fù)作，其余脈證方退。所以凡下不以數(shù)計，有是證則投是藥，醫(yī)家見理不透，經(jīng)歷未到^③，中道生疑，往往遇此證，反致耽擱。但其中有間日一下者，有應(yīng)連下三四日者，有應(yīng)連下二日間一日者，其間寬緩之施，有應(yīng)用柴胡清燥湯者，有應(yīng)用犀角地黃湯者。至投承氣，某日應(yīng)多與，某日應(yīng)少與，如其不能得法，亦足以誤事，此非可以言傳，貴乎臨時斟酌。

【注釋】

①里：古代五家為鄰，五鄰為里，故有鄰里、鄉(xiāng)里之說。

②兩：古代的劑量單位，十六兩為一斤。宋代以后醫(yī)書中所說的一兩，今天常換算成三十克，并隨證斟酌。

③經(jīng)歷：此處指臨證的經(jīng)驗。

【譯文】

我家鄉(xiāng)的周因之，患疫病一個多月了，舌苔芒刺換了三次，共服用大黃二十兩，才不再發(fā)熱，相應(yīng)的脈象和癥狀才退去。所以，凡是使用瀉下的方法，不拘次數(shù)，有這個癥候就用這味藥。醫(yī)家如果在理論上沒有參透，或沒有相關(guān)的臨床經(jīng)驗，遇到這種情況，就會中途生出疑心，以致耽擱病情。當(dāng)然，在這個過程中，也有隔一天瀉下一次的，有應(yīng)該一連瀉下三四天的，有應(yīng)該一連瀉下兩天然后停一天的，期間用藥寬緩的時候，有的應(yīng)該用柴胡清燥湯，有的應(yīng)該用犀角地黃湯。至于用承氣湯，哪天應(yīng)該多用，哪天應(yīng)該少用，如果不能得法，也會誤事，這就不是能用語言傳達的了，關(guān)鍵是要在臨床的時候斟酌使用。

朱海疇，年四十五歲，患疫得下證，四肢不舉，身臥如塑^①，目閉口張，舌上苔刺，問其所苦不能答^②，因問其子，兩三日所服何藥。云進承氣湯三劑，每劑投大黃兩許不效。更無他策，惟待日而已，但不忍坐視，更祈一診。余診得脈尚有神^③，下證悉具，藥淺病深也。先投大黃一兩五錢，目有時而小動，再投，舌刺無芒，口漸開能言。三劑舌苔少去，神思稍爽。四日服柴胡清燥湯，五日復(fù)生芒刺，煩熱又加，再下之。七日又投承氣養(yǎng)榮湯^④，熱少退^⑤。八日仍用大承氣^⑥，肢體自能少動。計半月，共服大黃十二兩而愈。又數(shù)日，始進糜粥，調(diào)理兩月平復(fù)。凡治千人，所遇此等，不過二三人而已，姑存案以備參酌耳。

【注釋】

①身臥如塑：身體臥著僵硬如同泥塑。

②所苦：所感覺難受的地方。

③脈尚有神：脈象尚且有神采，這是一種籠統(tǒng)說法，沒有固定的標(biāo)準，只能意會。

④承氣養(yǎng)榮湯：見本書“解后宜養(yǎng)陰忌投參術(shù)”條。主要用于潤燥兼下熱結(jié)。藥味組成為：知母、當(dāng)歸、芍藥、生地、大黃、枳實、厚樸。

⑤少：同“稍”。稍微。下同。

⑥大承氣：即大承氣湯。原方出自東漢張仲景《傷寒論·辨陽明病脈證并治第八》。藥味組成為：大黃、芒硝、厚樸、枳實。為瀉下劑。

【譯文】

朱海疇，年齡四十五歲，患疫病，從癥狀上看是應(yīng)當(dāng)瀉下的，現(xiàn)在他四肢不能動彈，躺在那里跟一尊塑像似的，眼睛閉著，嘴巴張著，舌苔上有芒刺，問他哪里不舒服，他不能回答。于是問他兒子，這兩三天以來都吃了些什么藥。他兒子說，吃了三劑承氣湯，每劑都用了大黃一兩左右，沒有效果。現(xiàn)在沒有什么辦法，只好等死而已，只是又不忍坐視不管，所以繼續(xù)求醫(yī)來診。我診得其脈象還是有神的，而且符合瀉下條件的癥狀也都在，之前治療無效，只是因為病重藥輕。于是再用瀉下，方子中的大黃用到一兩五錢，病人的眼睛能偶爾動一動了，再用，舌苔上的芒刺消失，漸漸能說話了。三劑后，舌苔減少了一些，神識、思維稍微清爽。第四天用柴胡清燥湯，第五天舌頭上又生出芒刺，心煩、發(fā)熱又加劇，于是再用瀉下法。第七天，又用承氣養(yǎng)榮湯，熱稍微退了點。第八天依然用大承氣湯，四肢也能略微動一動了。總共半個月，一共服用大黃十二兩，病才痊愈。又過了幾天，開始喝些稀粥，調(diào)理兩個月才完全康復(fù)。根據(jù)我的臨床經(jīng)驗，每治療一千人中，這樣的病人不過能遇到一兩個而已，所以記錄于此，以備參考斟酌。