內(nèi)壅不汗

【題解】

有表先解表，是東漢張仲景《傷寒論》中的一個(gè)重要治療原則。瘟疫，在既有表證又有里證的情況下，醫(yī)家根據(jù)這個(gè)原則，用發(fā)汗藥，往往無(wú)效。其實(shí)，“有表先解表”的本意是“有邪先去邪”。傷寒有表證，即寒邪在表，理應(yīng)先解表；瘟疫之邪在里，所以應(yīng)先通其里。讀經(jīng)典貴在明其本意，不可執(zhí)著于字句；臨證貴在隨機(jī)應(yīng)變，又不可執(zhí)著于書本。

邪發(fā)于半表半里，一定之法也^①。至于傳變，或出表，或入里，或表里分傳。醫(yī)見(jiàn)有表復(fù)有里，乃引經(jīng)論，先解其表，乃攻其里，此大謬也。嘗見(jiàn)以大劑麻黃連進(jìn)^②，一毫無(wú)汗，轉(zhuǎn)見(jiàn)煩躁者，何耶？蓋發(fā)汗之理，自內(nèi)由中以達(dá)表。今里氣結(jié)滯，陽(yáng)氣不能敷布于外，即四肢未免厥逆，又安能氣液蒸蒸以達(dá)表^③？譬如縛足之鳥(niǎo)，乃欲飛升，其可得乎？蓋鳥(niǎo)之將飛，其身必伏，先縱足而后揚(yáng)翅，方得升舉，此與戰(zhàn)汗之義同。又如水注^④，閉其后竅，則前竅不能涓滴，與發(fā)汗之義同。凡見(jiàn)表里分傳之證，務(wù)宜承氣先通其里^⑤，里氣一通，不待發(fā)散，多有自能汗解。

【注釋】

①一定之法：既定的法則。

②麻黃：麻黃或麻黃類方劑，常用于發(fā)汗。

③氣液蒸蒸：在里的津氣水液受陽(yáng)氣蒸騰而達(dá)于體表。

④水注：一種專供注水于硯的盛水器。

⑤承氣：指承氣湯類方劑，如大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯等，根據(jù)具體情況選用。

【譯文】

疫邪從半表半里開(kāi)始發(fā)，這是既定的。至于傳變，有的從體表出去，有的從里面走，有的同時(shí)從表里分途而傳。醫(yī)生見(jiàn)到既有表證又有里證，就引用經(jīng)論，先解其表，再攻其里，這就大錯(cuò)特錯(cuò)了。曾經(jīng)見(jiàn)過(guò)有的醫(yī)生給病人用了大劑量的麻黃湯類方劑，但一點(diǎn)汗都沒(méi)有，病人反而表現(xiàn)出煩躁，這是怎么回事呢？發(fā)汗的道理，是從體內(nèi)，經(jīng)由中焦而到達(dá)體表。現(xiàn)在體內(nèi)之氣郁結(jié)，滯而不通，陽(yáng)氣不能散布于體外，就連四肢都不免厥逆發(fā)冷，又怎么能使氣和津液蒸騰到達(dá)體表而出汗？就好比被捆住了雙腳的鳥(niǎo)，想飛起來(lái)，怎么可能呢？鳥(niǎo)想要飛，必然要把身體往下一伏，然后先把腳一蹬，再展翅，才能飛起來(lái)，這跟戰(zhàn)汗的原理相同。又好比水注，把后面的孔堵住，則前面的孔里一滴水都漏不出來(lái)，這也與發(fā)汗的原理相同。凡是見(jiàn)到表里分傳的情況，一定要先用承氣湯通里，里面的氣一通，不用發(fā)散，大多自然能夠出汗而病愈。