四、不同養(yǎng)老模式下養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化、規(guī)?；┙o

在“老有所依”新形勢下，有必要重新審視國內(nèi)外流行的“以居家為基礎(chǔ)、以社區(qū)為依托、以機構(gòu)為補充”的社會化養(yǎng)老模式。通常認(rèn)為，由于費用等經(jīng)濟原因、情感等社會心理原因，絕大多數(shù)老人都會選擇居家養(yǎng)老模式，即主要居住在家里，由外部提供配套支持服務(wù)；還有一小部分老人則選擇社區(qū)養(yǎng)老模式，即老人通常晚上居住在家里，但白天寄居在社區(qū)服務(wù)中心，由他們提供日托照顧服務(wù)甚至喘息服務(wù)；除此之外的極少數(shù)老人則選擇“機構(gòu)養(yǎng)老”模式，即集中居住到養(yǎng)老機構(gòu)中去，由他們來提供日常照料、專業(yè)護(hù)理等全方位、全天候、一條龍的規(guī)?；瘜I(yè)性服務(wù)。正因為如此，國內(nèi)一些地區(qū)提出“90-7-3”“90-6-4”養(yǎng)老模式。一般而言，在這些流行的養(yǎng)老模式中，選擇機構(gòu)養(yǎng)老模式的老人通常只占不到5%，95%以上的老人則選擇社區(qū)、居家養(yǎng)老模式，即都離不開家庭成員的照顧?？墒?，在新的“老有所依”情境下，家庭中年輕的夫婦不僅要照顧1～2個小孩，還要照顧一代甚至更多代的多個老人，這樣會使他們力不從心甚至不堪重負(fù)。即使在平時正常的生活中，他們都難以勝任如此繁重的家庭照顧工作，更不用說當(dāng)家庭出現(xiàn)一些突發(fā)狀況了。再者，目前大多數(shù)家庭的住房狀況也并不適合多代同堂共同生活。

反觀一些人口老齡化程度比中國高得多的發(fā)達(dá)國家，他們的養(yǎng)老模式與中國的情況有著很大不同。比如在工業(yè)七國（G7）中人口老齡化水平最低、市場化程度較高的美國，老人單獨居住較多，子女并不需要贍養(yǎng)老人，無論是哪種養(yǎng)老模式，支持老人的都是外部的社會化專業(yè)性服務(wù)體系。再如在G7中人口老齡化水平僅低于意大利的德國，不僅有著“養(yǎng)小不養(yǎng)老”的傳統(tǒng)，而且支撐老人生活的，要么是社區(qū)居家養(yǎng)老模式下的社會化專業(yè)服務(wù)，要么是事先選好的、當(dāng)健康狀況不佳時可以住進(jìn)去的專業(yè)性養(yǎng)老機構(gòu)。德國的養(yǎng)老機構(gòu)，不僅興辦主體多元，而且機構(gòu)類型多樣、高中低檔應(yīng)有盡有。在G7中人口老齡化水平最高、并與中國文化有相似性的日本，不僅同樣強調(diào)家庭意識，仍然保留著家庭養(yǎng)老傳統(tǒng)，而且其三種社會化養(yǎng)老模式，都主要依靠社會化專業(yè)性服務(wù)，如其中的居家養(yǎng)老模式，外部提供的專業(yè)性服務(wù)包括訪問服務(wù)，日托服務(wù)，短期入住服務(wù)，租用福利用品（如特殊床具、輪椅等）服務(wù)，費用支付服務(wù)，居家看護(hù)支援服務(wù)。

而中國目前的狀況是，無論哪一種社會化養(yǎng)老模式，都缺乏充分多元的專業(yè)化社會服務(wù)的支持，而更多地依靠家庭成員來照顧老人，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的不充分、不平衡狀況較為普遍，難以滿足規(guī)模龐大并不斷增長的老人對“老有所養(yǎng)”的美好生活的追求。因此，在新時代，中國實現(xiàn)“老有所養(yǎng)”“老有所依”的關(guān)鍵在于增強每一種社會化養(yǎng)老模式下的專業(yè)性服務(wù)支持，充分發(fā)揮養(yǎng)老服務(wù)供給上的專業(yè)化分工與規(guī)模經(jīng)濟效應(yīng)。只有這樣，才能適應(yīng)國家和家庭人口結(jié)構(gòu)雙重不利變化帶來的“老有所依”新形勢、新挑戰(zhàn)，進(jìn)而有效應(yīng)對主流家庭人口結(jié)構(gòu)變化帶來的現(xiàn)實沖擊。

進(jìn)一步而言，除了要繼續(xù)加強居家、社區(qū)養(yǎng)老模式下配套支持服務(wù)的專業(yè)化、規(guī)?；┙o，還要重點發(fā)展類似國外的老年公寓（hostel）、老年護(hù)理院（nursing Home）等集中性養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，積極倡導(dǎo)與推廣“機構(gòu)養(yǎng)老”模式。^[9]這樣，既可以通過充分發(fā)揮養(yǎng)老服務(wù)供給的專業(yè)化分工與規(guī)模經(jīng)濟優(yōu)勢來克服分散的單個家庭養(yǎng)老面臨的人力不足、專業(yè)性不高與規(guī)模不經(jīng)濟等缺陷，又可以實現(xiàn)老人、家庭、社會和國家的多贏局面。而且，這也符合現(xiàn)實需求的變化狀況。根據(jù)2017年9月底中國養(yǎng)老金融50人論壇、西南財經(jīng)大學(xué)中國家庭金融調(diào)查與研究中心聯(lián)合發(fā)布的調(diào)查結(jié)果，有40%的受訪者對養(yǎng)老院養(yǎng)老是認(rèn)可的，而且受教育程度越高、收入越高的群體對養(yǎng)老院養(yǎng)老的意愿就越強烈。因此，順應(yīng)新形勢，適應(yīng)現(xiàn)實需求，積極倡導(dǎo)機構(gòu)養(yǎng)老是新時代實現(xiàn)“老有所養(yǎng)”的重要出路。