- 康復治療師臨床工作指南：運動治療技術
- 黃杰 公維軍
- 4992字
- 2020-09-09 12:28:32
第二節 外周關節松動技術
一、肩關節復合體
（一）盂肱關節
由關節盂（凹面）和肱骨頭（凸面）共同組成的球窩關節。
1.分離牽引
作用：放松關節囊，緩解疼痛。
患者體位：仰臥位，上肢自然放松置于體側。
治療師體位：立于患側，面朝患者頭側，外側手握住肱骨遠端，可用手臂夾住患者手臂固定，內側手置于腋窩下肱骨頭內側。
動作要領：內側治療手向外側持續推肱骨，外側手可同時向內側發力，保持分離牽引約10s（圖4-2-1），然后放松，可重復3～5次。
圖4-2-1 盂肱關節分離牽引
2.長軸牽引
作用：放松關節囊，緩解疼痛。
患者體位：仰臥位，上肢稍外展。
治療師體位：立于患側，面朝患者頭部，外側手握住肱骨遠端，內側手置于肩胛骨下方，腕關節背屈抵住肩胛骨外側緣。
動作要領：外側手向足的方向牽拉使肱骨在關節盂內滑動，持續牽拉約10s，然后放松，可重復3～5次。注意外側手與軀干可同時發力，內側手相對穩定。
3.頭尾向滑動及進階
作用：改善肩前屈、外展，緩解疼痛。
患者體位：仰臥位，上肢稍外展，肘關節屈曲放松。
治療師體位：面朝患者足側，外側手握住肱骨遠端內側，內側手以虎口抵住肱骨頭。
動作要領：內側手將肱骨頭向足側方向滑動。如滑動不順暢，外側手稍向外作分離牽引。在肩前屈90°或外展90°時向足側滑動肱骨為進階動作。
4.前后向滑動及進階
作用：改善肩前屈、內旋，緩解疼痛。
患者體位：仰臥位，上肢休息位，肘關節屈曲放松。
治療師體位：面朝患者頭部，上方手掌根置于肱骨頭，下方手從肱骨遠端內側將其固定。
動作要領：下方手固定，上方手推肱骨頭向下方滑動。進階手法在肩外展90°進行，推肱骨頭向后側滑動。
5.后前向滑動及進階
作用：改善肩后伸、外旋，緩解疼痛。
患者體位：俯臥位，上肢自然置于體側，肩前可墊一枕頭。
治療師體位：面朝患者頭部，內側手放在肱骨頭后方，外側手放在肱骨遠端穩住手臂。
動作要領：內側手推肱骨頭向下方滑動。在肩關節外展90°下完成進階動作。
6.外展擺動
作用：改善肩外展活動。
患者體位：仰臥位，肩外展至活動受限處，屈肘90°，前臂旋前。
治療師體位及操作手法：立于外展上肢與軀干之間，內側手從肩背部后方固定肩胛骨。外側手托住肘部，將肱骨在外展終點范圍內擺動。
7.水平內收擺動
作用：進一步改善肩水平內收活動。
患者體位：坐位，肩前屈90°，屈肘，前臂旋前，手搭在對側肩上。
治療師體位及操作手法：立于患側肩關節外側，一只手握住肱骨近端內側，另一只手置于肱骨遠端外側，推患者上臂向內做水平內收擺動。
8.內、外旋擺動
作用：進一步改善肩內、外旋活動范圍。
患者體位：仰臥位，肩外展90°，屈肘90°，前臂旋前。
治療師體位及操作手法：立于患側肩關節外側，一只手托住肘部，另一只手握住前臂遠端，推前臂向頭側移動，使肩外旋。兩手交換位置，推前臂向足側移動，使肩內旋。
（二）肩鎖關節
作用：改善肩關節活動。
患者體位：仰臥位，雙臂自然置于軀干兩側。
治療師體位及操作手法：立于患側，面向患者，雙手拇指并攏置于鎖骨肩峰端前側，垂直向下推動鎖骨可做前后向滑動，沿水平方向推鎖骨向足側做頭尾向滑動（圖4-2-2）。
圖4-2-2 肩鎖關節頭尾向滑動
（三）胸鎖關節
作用：改善肩關節活動。
患者體位：仰臥位，雙臂自然置于軀干兩側。
治療師體位及操作手法：立于患側，面朝患者，雙手拇指并攏置于鎖骨近胸骨端前側，由上向下按壓鎖骨即前后向滑動，向足側推鎖骨水平移動即頭尾向滑動（圖4-2-3）。
（四）肩胛胸壁關節
作用：改善肩胛骨上提、下降、前伸、后縮等活動。
患者體位：健側臥位，患側在上，屈肘和前臂自然放置。
治療師體位及操作手法：面向患者，上方手置于肩胛骨上緣，下方手從患臂下穿過，拇指與四指分開，固定肩胛骨下角，使肩胛骨上、下、前、后和旋轉動作（圖4-2-4），注意避免軀干產生代償性動作。
圖4-2-3 胸鎖關節頭尾向滑動
圖4-2-4 肩胛胸壁關節松動
二、肘部關節
肘部關節由肱尺關節、肱橈關節、橈尺近端關節構成。
1.肘關節分離牽引
作用：放松關節囊，緩解疼痛。
患者體位：仰臥位，屈肘45°，前臂旋后位。
治療師體位：立于患側，面朝患者頭部，兩手分別從內外側握住尺、橈近端。
操作手法：雙手沿肱骨長軸方向牽拉前臂使肘關節產生分離運動（圖4-2-5）。必要時可由助手幫助固定患者肱骨遠端，防止其運動代償。
圖4-2-5 肘關節分離牽引
2.肘關節長軸牽引
作用：放松關節囊，緩解疼痛。
患者體位：仰臥位，肩外展，屈肘45°，前臂旋前。
治療師體位：立于患側，面朝患者頭部，一只手握住前臂遠端，另一只手握住前臂近端。
操作手法：近端手固定前臂及手，遠端手沿著長軸牽引肘關節，必要時可由助手幫助固定患者肱骨遠端，注意避免肩關節及上臂產生運動代償。
3.側方滑動
作用：增加肱尺關節的側方活動。
患者體位：仰臥位，肩外展，伸肘，前臂旋后。
治療師體位及操作手法：立于患側，面朝患者頭部，上方手固定肱骨遠端外側，下方手握住前臂遠端尺側，向橈側推動尺骨滑動。
4.肘關節屈/伸擺動
作用：增加肘關節屈/伸的活動。
患者體位：仰臥位，肩外展，前臂放松。
治療師體位及操作手法：站在患側，一只手固定肱骨，另一只手握住前臂遠端，上下移動前臂做伸肘/屈肘運動，在活動受限的終點擺動。
5.橈尺近端關節松動
作用：增加前臂旋后活動。
患者體位：仰臥位，肩外展，肘微屈，前臂放松。
治療師體位及操作手法：站在患側，雙手拇指并攏抵住橈骨小頭，其余手指置于手臂內側，拇指由外向內推動橈骨做后前向滑動。亦可在前臂腹側推動橈骨小頭做橈尺近端關節前后向滑動，增加前臂旋后活動范圍。
三、腕部關節
腕部關節包括尺橈遠端關節、橈腕關節、腕掌關節。
（一）尺橈遠端關節 1.尺橈遠端關節前后向滑動
作用：增加前臂旋后活動。
患者體位：仰臥位或坐位，前臂旋后。
治療師體位：面向患者，雙手分別握住橈骨、尺骨遠端，拇指在掌側，其余四指在背側。
操作手法：尺側手固定，橈側手拇指將橈骨遠端向背側推動。如果關節僵硬比較明顯，可改用魚際推動橈骨。
2.尺橈遠端關節后前向滑動
作用：增加前臂旋前活動。
患者體位：仰臥位或坐位，前臂旋前。
治療師體位：雙手分別握住橈骨和尺骨遠端，拇指在背側，其余四指在掌側。
操作手法：橈側手固定，尺側手拇指將尺骨遠端向掌側推動。如果關節僵硬明顯，可改用魚際推動尺骨。
（二）橈腕關節 1.橈腕關節分離牽引
作用：一般松動，緩解疼痛。
患者體位：坐位，前臂旋前，腕及手放松置于床沿外。
治療師體位及操作手法：立于患側，一只手固定前臂遠端，另一只手握住腕關節的近腕骨處，向遠端牽拉腕骨。
2.橈腕關節前、后向滑動
作用：改善腕關節屈、伸活動。
患者體位：坐位，前臂旋前，腕及手放松置于床沿外。
治療師體位及操作手法：立于患側，一只手固定前臂遠端，另一只手握住腕關節，推動腕骨進行上下滑動。
3.橈腕關節尺側滑動
作用：增加腕橈側偏的活動。
患者體位：坐位或仰臥位，前臂中立位，腕及手放松置于床沿外。
治療師體位及操作手法：立于患側，一只手固定前臂遠端，另一只手握住近腕骨橈側，向下推動腕骨滑動（圖4-2-6）。
（三）腕掌關節 1.手舟骨松動
作用：松解腕關節、改善腕關節活動范圍。
患者體位：坐位，肘關節屈曲，前臂旋后，掌心向上。
治療師體位及操作手法：立于患側，雙手拇指并攏，固定于手舟骨掌側面，向下推手舟骨向背側面滑動（圖4-2-7）。
圖4-2-6 橈腕關節尺側滑動
圖4-2-7 手舟骨松動
2.大多角骨松動
作用：松解腕關節、改善第一腕掌關節活動范圍。
患者體位：坐位，肘關節屈曲，前臂中立位。
治療師體位及操作手法：立于患側，一只手固定腕骨，另一只手置于大多角骨背側面，向下推大多角骨向掌側面滑動。
四、手部關節
手部關節包括掌骨間關節、掌指關節、拇指腕掌關節、近端和遠端指間關節。
1.掌指關節分離牽引
作用：緩解疼痛，增加掌指關節活動。
患者體位：坐位，前臂旋前放在治療床上，腕中立位，手指放松。
治療師體位及操作手法：立于患側，一只手固定掌骨遠端，另一只手捏住指骨近端，將指骨沿長軸向遠端牽拉。
2.掌指關節松動
作用：增加掌指關節屈、伸活動。
患者體位：坐位，前臂放松，掌心向上或掌心向下。
治療師體位及操作手法：立于患側，一只手固定掌骨遠端，另一只手捏住指骨近端，推指骨上下移動（圖4-2-8）。
3.指間關節分離牽引
作用：緩解疼痛，增加指間關節活動。
患者體位：坐位，前臂旋前放在治療床上，腕中立位，手指放松。
治療師體位及操作手法：立于患側，一只手固定近端指骨遠端，另一只手捏住遠端指骨近端，將指骨沿長軸向遠端牽拉。
4.指間關節松動
作用：改善指間關節屈、伸。
患者體位：坐位，前臂放松，掌心向上或掌心向下。
治療師體位及操作手法：立于患側，一只手固定近端指骨遠端，另一只手捏住遠端指骨近端，推遠端指骨向下滑動（圖4-2-9）。
圖4-2-8 掌指關節松動
圖4-2-9 指間關節松動
五、髖關節
1.后前向滑動
作用：改善髖伸展、外旋。
患者體位：健側臥位，屈髖，屈膝。
治療師體位及操作手法：立于患者背面，一只手固定骨盆，另一只手以掌根推股骨大轉子向腹側滑動（圖4-2-10）。
圖4-2-10 髖關節后前向滑動
2.前后向滑動
作用：改善髖屈曲、內旋。
患者體位：健側臥位，屈髖，屈膝。
治療師體位及操作手法：立于患者腹側，一只手固定骨盆，另一只手以掌根推股骨大轉子向背側滑動。
3.頭尾向滑動（長軸牽引）
作用：一般松動，緩解疼痛。
患者體位：仰臥位，下肢中立位，雙手抓住床頭，以固定身體。
治療師體位及操作手法：立于患者背側，面向足側，雙手拇指并攏置于股骨大轉子上方，余指放松，身體向前推動股骨大轉子向足側滑動。
4.分離牽引
作用：一般松動，緩解疼痛。
患者體位：仰臥位，患側屈髖屈膝90°，對側下肢伸直。
治療師體位及操作手法：雙手交叉抱住大腿遠端，同時用力將股骨向上方向牽拉，必要時可使用綁帶固定骨盆。
5.旋轉擺動
作用：增加髖內旋、外旋活動。
患者體位：俯臥位，屈膝90°。
治療師體位及操作手法：上方手置于骶骨以固定骨盆，下方手握住脛骨遠端。向內側推小腿做髖關節外旋擺動，向外側推小腿做髖關節內旋擺動。
六、膝部關節
膝部關節包括股脛關節、髕股關節和上脛腓關節。
1.長軸牽引
作用：一般松動，緩解疼痛。
患者體位：仰臥位，患肢屈膝，腘窩下放置毛巾固定，或床邊坐位。
治療師體位及操作手法：雙手握住小腿遠端，利用身體力量將小腿向足端方向用力，進行膝關節長軸牽引。
2.前后向滑動
作用：改善膝關節屈曲。
患者體位：坐于床邊，雙腿懸空自然下垂，腘窩下可墊物固定股骨。
治療師體位及操作手法：治療師弓箭步站立，雙手置于脛骨上端，水平向后推動脛骨前后向滑動（圖4-2-11）。
圖4-2-11 膝關節前后向滑動
3.后前向滑動
作用：改善膝關節伸展。
患者體位：仰臥位，患肢屈膝，腘窩下墊物固定股骨，或俯臥位。
治療師體位及操作手法：一只手固定股骨遠端，另一只手四指并攏置于腘窩，發力將脛骨向上滑動。升級作用力和振動幅度，患者取俯臥位進行操作。
4.側方滑動
作用：松解膝關節。
患者體位：坐位，屈髖屈膝坐于床邊。
治療師體位及操作手法：面向患者，一只手在大腿遠端內側固定，另一只手放在小腿近端外側，將小腿向內側水平滑動。
5.髕骨松動
作用：松解髕骨，改善膝關節活動范圍。
患者體位：仰臥位，微屈膝，腘窩下可墊毛巾卷。
治療師體位及操作手法：立于患側，兩手示指分別固定于髕骨內側緣上下部，兩拇指抵住髕骨外側緣上下部，分別從上、下和內、外側推動髕骨滑動（圖4-2-12）。
圖4-2-12 髕骨松動
七、踝部關節
踝部關節包括下脛腓關節、脛距（踝）關節、距下關節以及附骨間關節。
1.脛腓關節前、后向滑動
作用：改善踝關節活動。
患者體位：俯臥位，下肢自然放松，踝關節置于床邊緣外。
治療師體位及操作手法：立于足側，一只手固定脛骨遠端，另一只手置于腓骨遠端。前后向滑動時，推腓骨遠端向上運動；后前向滑動時，推腓骨遠端向下運動。
2.脛距關節分離牽引
作用：一般松動，緩解疼痛。
患者體位：俯臥位，患側下肢屈膝90°，踝關節放松。
治療師體位及操作手法：立于患側，雙手握住內外踝遠端（相當于距骨位置），雙手同時向上用力牽引踝關節。
3.脛距關節前后向滑動
作用：改善踝關節背屈。
患者體位：仰臥位，下肢自然放松，踝關節置于床邊緣外。
治療師體位及操作手法：立于患足側，將患足平置于治療師大腿前側，保持踝關節中立位。一只手固定小腿遠端，另一只手置于踝關節（相當于距骨位置），推距骨向下滑動（圖4-2-13）。
圖4-2-13 脛距關節前后向滑動
4.脛距關節后前向滑動
作用：改善踝關節趾屈。
患者體位：俯臥位，下肢自然放松，踝關節置于床邊緣外。
治療師體位及操作手法：立于患足側，將患足平置于治療師大腿前側，保持踝關節中立位。一只手固定小腿遠端，另一只手置于踝關節（相當于距骨位置），推距骨向下滑動。