- 康復治療師臨床工作指南：運動治療技術
- 黃杰 公維軍
- 2045字
- 2020-09-09 12:28:30
第二節 被動關節活動技術
一、上肢關節活動技術
（一）肩關節 1.前屈
患者取仰臥位，治療師立于患側，一只手握住患側腕關節，另一只手握住肘關節稍上方，然后沿矢狀面移動上肢達肩關節活動最大范圍，如圖3-2-1所示。
注意事項：肩關節活動需要有正常的肩肱節律。
2.后伸
患者取健側臥位，治療師立于患者背側，一只手托住前臂，另一只手放在肩前部，然后沿矢狀面向后移動患者上肢。
圖3-2-1 肩關節前屈被動活動
3.外展
患者取仰臥位，治療師立于患側，一只手握住患側腕關節，另一只手握住肘關節稍上方，然后沿額狀面移動患者上肢外展，當外展到90°時，注意將肩關節外旋后繼續向耳部移動。
注意事項：全范圍的外展需要肱骨的外旋和肩胛骨的上旋。
4.水平外展和內收
患者取仰臥位，治療師立于患側，一只手握住患側腕關節，另一只手握住肘關節稍上方，然后沿人體水平面向內、外移動患肢。
5.內、外旋
患者取仰臥位，患側肩關節外展90°，肘關節屈曲90°，治療師立于患側，一只手固定肘關節，另一只手握住腕關節，以肘關節為軸，沿肱骨干軸線將患側前臂向頭、足側運動，使肩關節被動外旋或內旋。
（二）肩胛胸壁關節
患者取健側臥位，治療師面對患者站立，一只手在肩峰以控制動作方向，另一只手從上臂下面穿過，拇指與四指分開，固定肩胛骨的內緣和下角，如圖3-2-2所示，雙手同時向各個方向活動肩胛骨，使肩胛骨做上抬、下降、前伸（向外）、回縮（向內）運動。
圖3-2-2 肩胛胸壁關節被動活動
（三）肘關節及前臂 1.肘關節屈曲和伸展
患者取仰臥位，治療師一只手扶持患肢腕關節近端，另一只手固定肱骨遠端，肘關節屈曲的同時前臂旋后，肘伸展的同時前臂旋前。
2.前臂旋轉
患者取仰臥位，患側肩關節外展位，使肘關節屈曲90°，治療師一只手托住其肘后部，另一只手握住前臂遠端，沿前臂骨干軸線完成旋前、旋后。
注意事項：不要扭轉和壓迫腕關節。
（四）腕關節
患者取仰臥位或坐位，肘關節處于屈曲位，治療師一只手握住患側前臂遠端，另一只手抓握手掌，分別做腕關節的屈曲、伸展、尺偏、橈偏和環轉。
（五）手部 1.掌指關節的活動
患者取仰臥位或坐位，治療師一只手握住患側掌部，另一只手移動手指，分別做掌指關節的屈曲、伸展、外展、內收和環轉。
2.指間關節的活動
患者取仰臥位或坐位，治療師一只手固定關節近端指骨，另一只移動遠端指骨，分別做近側、遠側指骨間關節的屈曲、伸展活動。
注意事項：手部關節活動需要腕關節在放松位置，避免肌腱長度的影響。
二、下肢關節活動技術
（一）髖關節 1.髖關節屈曲
患者取仰臥位，治療師立于患側，一只手托住患側小腿近膝關節處，另一只手握住足跟處，雙手同時沿矢狀面向上屈曲患肢，如圖3-2-3所示。
圖3-2-3 髖關節屈曲被動活動
注意事項：髖關節完全屈曲需要屈曲膝關節以釋放腘繩肌。
2.髖關節后伸
患者取俯臥位，治療師立于患側，一只手置于骶骨固定骨盆，另一只手從下方握住患側膝關節前部，用力向上抬肢體伸展髖部。
3.髖關節內收、外展
患者仰臥位，治療師一只手固定膝關節，另一只手握足跟，水平向外移動下肢完成髖外展；水平向內跨過正中矢狀面做髖內收。注意避免骨盆代償移動。
4.髖關節內旋、外旋
患者取仰臥位，屈髖屈膝90°，治療師一只手固定大腿，另一只手握住足跟，以股骨為軸心，向內、外側轉動小腿，完成髖關節的外旋、內旋。
（二）膝關節
膝關節屈伸活動同髖關節屈曲運動。
（三）踝關節 1.踝關節背屈
患者仰臥位，治療師一只手固定踝關節上方，另一只手握足跟，利用前臂屈側推壓足底。膝關節伸直，踝關節背屈可延長腓腸肌；膝關節背屈，踝關節屈曲可活動全范圍。
2.踝關節跖屈
患者仰臥位，治療師一只手固定踝關節，另一只手向下壓足背。
3.距下關節內翻、外翻
患者仰臥位，治療師一只手固定踝關節，另一只手進行內、外翻運動。也可讓助手固定踝關節，治療師手握足前部和足跟使全足同時完成內翻、外翻運動。
4.跗橫關節旋轉
患者仰臥位，治療師一只手固定距骨和跟骨，另一只手握住足舟骨和骰骨，輕柔地進行旋轉運動。
5.趾間關節和跖趾關節的屈伸和外展、內收
患者仰臥位，治療師一只手固定近端關節，另一只手活動遠端關節，其運動原則和方法與活動掌指關節相同。
三、軀干關節活動技術
（一）頸部 1.屈曲
患者仰臥位，治療師站在頭側，雙手固定頭部兩側，托起頭部做點頭樣動作，頸部屈曲最大時下巴貼近胸骨。
2.伸展
患者仰臥位，頭部伸出床外，治療師站在頭側，一只手在下，于枕骨處拖住頭部，另一只手在上，置于額部，頸部伸展時頭部向后傾。上面手可在頸伸展終末端進行加壓。
3.側屈
患者仰臥位，治療師站在頭側，雙手固定頭部兩側，將頭部沿水平方向將耳朵朝著肩部側屈。
4.旋轉
患者仰臥位，治療師站在頭側，一只手在下于枕骨處拖住頭部，另一只手置于對側耳顳部位，旋轉頸部。
（二）腰部 1.屈曲
患者仰臥位，屈髖屈膝，治療師從膝下提舉兩膝關節靠向胸部，如圖3-2-4所示。腰椎屈曲發生在髖關節完全屈曲而骨盆開始向后轉動時，亦可一只手上托患者骶骨后部幫助完成更大范圍的屈曲。
圖3-2-4 腰椎被動屈曲活動
2.旋轉
患者側臥位，雙下肢屈髖屈膝，治療師一只手固定骨盆，另一只手置于同側肩，推肩部向后使軀干旋轉，以達到腰部充分旋轉。