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王正國院士序

隨著我國經濟建設的高速發展和社會進步,尤其是醫學科學技術的進步,有些疾病已得到有效控制,但創傷卻沒有明顯減少,甚至有增無減,已經成為青壯年人群最主要的死亡原因之一。2007年原衛生部發布的《中國傷害預防報告》顯示,我國每年發生傷害約2億人次,死亡70多萬人,約占死亡總人數的9%,居死因第5位。與疾病診治不同,嚴重創傷患者可能存在多臟器/體腔嚴重毀損傷,生理機能紊亂或瀕臨失代償,可能存在大出血和重度污染,沒有充足的時機評估和診斷病情等;另一方面,創傷累及組織、臟器“從頭到腳”,但醫學多數學科分科越來越細,創傷救治時常需要其他專科會診支持,從而導致時效性差、對非本科損傷重視不夠等弊端,不能滿足嚴重創傷救治“黃金時間內給予確定性處置”的要求,這種情況在我國越是高級別的醫院越明顯。
創傷預防是目前最安全和最廉價的創傷管理方法,時間和關鍵決策能力影響搶救患者的效果。為了更好地處理威脅生命的嚴重創傷,標準的培訓課程越來越得到重視。在美國等國家和地區,1978年開始的高級創傷生命支持(advanced trauma life support,ATLS)的實施改進了創傷治療并有效地減少患者死亡。2004年由國際初級創傷救治委員會啟動的“初級創傷救治培訓”(primary trauma care,PTC)也已在全球56個國家和地區推廣,成為最有影響力的繼續醫學教育項目之一。但我國長期以來缺乏對創傷救治的系統的培訓項目,在救治中暴露出缺乏共識、各自為政、缺乏統一的救治標準、救援水平低下等現象。特別是在基層醫院,時常見到在院內急救階段傷情評估方面存在診斷先入為主、體格檢查不全面或者影像學檢查手段選擇不當等問題所導致的漏診,以致錯過救治的最佳時機甚至產生醫療糾紛。
中國創傷救治培訓(China trauma care training,CTCT)是中國醫師協會主辦的針對嚴重創傷緊急救治階段的培訓項目。在兩年多時間里,CTCT從無到有,從小到大,以每月2~4期的速度,走了全國20個省、自治區和直轄市,已經成為我國創傷救治培訓的品牌項目。
CTCT除了創新技能教學方法,注重項目的標準化實施外,還特別強調培養非技術能力(non-technical skill,NTS),每一例嚴重創傷都是高能量交換超過人體承受能力的結果,都是潛在的多發傷患者,多學科團隊是其成功救治的基礎。許多醫療差錯形成的原因大部分不是基于醫護人員的技術能力,而是由于NTS缺陷所造成。創傷救治時醫護人員常面對許多突發狀況,需要醫護人員具有較強的人際溝通、協調、決策等方面的技能。CTCT項目強調團隊協作,注重通過情景模擬演練培養學員的NTS,團隊中責任到人,且成員間彼此熟悉和信任。
CTCT總結凝練了6個字的創傷救治核心理念:安全、規范、高效,得到了國內同道的高度認可,被譽為“創傷救治培訓的黃埔軍校”。其講師團隊在項目實施一年半后,結合培訓中發現的問題和難題,編寫這部《中國創傷救治培訓》。本書篇幅不長,但具有幾個顯著的特點:①在張連陽、白祥軍和張茂等教授的帶領下,聚集了全國20余位中青年專家,他們長期工作在臨床一線,對創傷整體化救治有深刻認識,教學經驗豐富,且朝氣蓬勃。②本書是針對多發傷等嚴重創傷的教科書,且內容精煉,聚焦院內緊急救治,著重介紹嚴重創傷救治關鍵的復蘇、生命支持和損害控制性外科基礎理論、基本知識和基本技能。③每章除了正文外,還列出了“知識點”和“常見錯誤”等,便于理解和記憶。
總之,本書雖然是為CTCT量身定做的教科書,但也可供參與創傷救治的醫護人員借鑒參考,是一部值得推薦的手冊。希望該書的出版對于我國日益火熱的創傷中心建設和嚴重創傷救治水平的提高起到積極的推動作用。

中國工程院院士
陸軍軍醫大學教授、博導
中國醫師協會創傷外科醫師分會名譽會長
二〇一八年八月
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