胃腸腫瘤是腹部常見消化道癌腫，包括胃癌和腸癌，其病理性質(zhì)以腺癌為多，對于能夠手術(shù)根治而沒有進一步擴散者，是在目前醫(yī)學(xué)條件下部分病人可能獲得治愈的唯一手段。輔助化療除毒副反應(yīng)外，由于治療作用有限，對患者生存期是否獲益，仍有其不確定性。除手術(shù)、放化療、分子靶向等治療外，越來越多的病人尋求中醫(yī)藥治療，希望從中找到康復(fù)和新生的希望。

中醫(yī)藥對腫瘤的認識源遠流長，歷代醫(yī)家在長期實踐中積累了豐富的防治經(jīng)驗，其中對腫瘤治法的運用，尤其值得我們思考與研究。隨著時代變遷，古今差異，以及醫(yī)學(xué)的進步與發(fā)展，當(dāng)前對腫瘤的治法理論，需要在實踐中繼續(xù)深化認識。

腹內(nèi)癌腫，觸之有形，堅硬不移，屬于“癥積”一類。古人認為成因復(fù)雜，主要由于正氣不足，氣血凝聚逐漸形成。一般初期腫塊較小或不堅，或痛或不痛，飲食活動如常，不易察覺，隨著腫塊漸大，則堅滿作痛，食欲不振，消瘦乏力……

中醫(yī)對于積聚的治療，清·程鐘齡提出按初、中、末三期論治，他說：“邪氣初客，積聚未堅，宜直消之，而后和之。若積聚日久，邪盛正虛，法從中治，須以補瀉相兼為用。若塊消及半，便從末治，即住攻擊之藥，但和中養(yǎng)胃，導(dǎo)達經(jīng)脈，俾榮衛(wèi)流通，而塊自消矣。”又說：“虛人患積者，必先補其虛，理其脾，增其飲食，然后用藥攻其積，斯為善治，此先補后攻之法也。”這是治療積聚的大法，對后世治療癌腫有重要指導(dǎo)意義。

個人對胃腸腫瘤的施治有幾點認識：

1. 積聚包括腫瘤但不完全是腫瘤。古人認為，“積”和“聚”有聯(lián)系，但性質(zhì)上有區(qū)別，一般以血積堅著不移者為癥，屬臟病；氣聚移動不定者為瘕，屬于腑病。同時認為，兩者之間不能絕對劃分，有先因氣聚，日久成積的；也有積塊堅固，治后能移動的。因此，積聚也包括部分良性腫瘤或其他腹腔病變。

2. 古謂積聚初、中、末三期的概念，不可能脫離當(dāng)時認識疾病的時代背景，不能簡單地與現(xiàn)代腫瘤診斷的病理分期畫等號。古人對疾病演進過程中出現(xiàn)的邪正消長狀態(tài)，提出在不同階段分重點治療是其主要內(nèi)容，如說“邪氣初客，積聚未堅”，能夠在腫瘤形成的早期加以認識已屬不易。在治法上，提出正氣未衰，邪氣未盛，則“宜直消之而后和之”的觀點。消法是祛邪之法，是“堅者削之”之意，待邪消之后則和中養(yǎng)正以善其后，這時強調(diào)的重點是祛邪為先。

3. 提出扶正與祛邪相兼為用的理論，主要用于“積聚日久，邪盛正虛”之時，相當(dāng)于腫瘤未能祛除或積塊增大而機體日漸虛衰，正氣不足之狀。此刻既不能一味攻邪傷正，也不能姑息養(yǎng)奸，任其滋長，宜采用“補瀉相兼”的方法，虛實兼顧，不失偏頗，方能符合病況。

“同病異治，異病同治”是中醫(yī)的重要治法原則，體現(xiàn)了因人、因病、因證靈活施治的個性化原則。腫瘤的中醫(yī)治療，同樣要在《內(nèi)經(jīng)》治法理論的指導(dǎo)下，貫通古今，融會新知，合理指導(dǎo)今天的臨床實踐。

1. 對于腹中已形成的腫塊，因限于歷史條件，古人無法區(qū)分是良性或惡性腫瘤，未能清晰闡述兩者之間的預(yù)后差別，更無法通過手術(shù)方式切除瘤體，因而古之所論與今天對腫瘤的認識存在較大差異。比如對能夠手術(shù)治療的胃癌，首先是在明確診斷后，盡快施行手術(shù)切除病灶。在腫瘤切除后的無病生存期，腹腔內(nèi)雖已無腫塊，但治療并沒有停止，或化療或其他治療，其目的主要是防止腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

在手術(shù)、化療后至腫瘤復(fù)發(fā)的中間過程，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的空白期。由于手術(shù)和化療均能損傷正氣，可以進一步出現(xiàn)脾胃虛弱、氣血不足等虛損癥狀。另外，脫落或逃逸的癌細胞，仍然是以后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的“余毒”，中醫(yī)應(yīng)采取積極的預(yù)防性措施，包括扶正與祛邪的“相兼為用”。

2. 所謂積聚的“末治”，是指經(jīng)過治療，“塊消及半”之時，認為“積聚日久，和中養(yǎng)胃，導(dǎo)達經(jīng)脈，俾榮衛(wèi)流通，而塊自消矣。”對于非惡性腫瘤或可保守治療，“養(yǎng)正積自除”。但對惡性腫瘤，如能創(chuàng)造條件手術(shù)者，仍應(yīng)不失時機，祛邪務(wù)盡。如病屬晚期，也有繼續(xù)接受化療者，對此雖有可能使腫塊暫時縮小，但終難挽回局面。因此，中醫(yī)又應(yīng)遵循“養(yǎng)正”原則，不以攻邪消積為目標(biāo)，而以健脾養(yǎng)胃，調(diào)和氣血，扶助正氣為重點，爭取“帶瘤生存”，改善生活質(zhì)量，延長生存期。

3.“同病”和“異病”古今認識有差別。比如同樣是腹內(nèi)積塊，有脹有痛，古稱“積聚”，其中有氣滯郁結(jié)者，移動不定，其病在腑，是屬“瘕聚”；有血結(jié)瘀凝者，堅著不移，其病在臟，是屬“癥積”。其治法一則以疏調(diào)行氣為主，一則以化瘀散結(jié)為主，雖然統(tǒng)稱積聚而治法各有不同。今天對“同病”和“異病”的認識，更增加了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷概念，如對腹內(nèi)包塊，首先通過影像學(xué)檢查，明確是否有形占位，還要通過病理組織學(xué)診斷明確是良性或惡性，在治療的方法上兩者差異很大。比如說，即便是惡性腫瘤，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也在遵循“同病異治”的原則，像腸癌的靶向藥物治療，根據(jù)腫瘤基因類型的不同，有的敏感，有的不敏感，在選擇治療對象時則因人而異。中醫(yī)的治療，面對不同的腫瘤疾病，只要所表現(xiàn)的臨床證候相同，均可運用相同的治法，體現(xiàn)“異病同治”的原則；另外，即使是同一類腫瘤，由于病期不同，患者體質(zhì)差異以及出現(xiàn)的不同證候，則又采用不同的治療方法，體現(xiàn)“同病異治”的原則。中醫(yī)的這一重要治則，充分體現(xiàn)了個性化治療特點，在腫瘤治療方法學(xué)上有其靈活性、合理性和科學(xué)性。

經(jīng)云：“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛。”腫瘤之發(fā)生與正氣虛衰有著密切的關(guān)系。《景岳全書·噎膈》認為：“少年少見此癥，惟中衰耗傷者多有之”。腎為先天之本，脾為后天之本，由于正氣內(nèi)虛，瘀毒內(nèi)結(jié)而發(fā)生腫瘤。從扶正方面來說，多從補脾益腎入手，《脾胃論》對“正虛”有獨到見解，認為“人以胃氣為本”，所以胃腸腫瘤更要重視補氣健脾。從臨床治療效果來看，補脾不但患者癥狀改善明顯，食欲轉(zhuǎn)振，體重增加，而且有利于氣血的生長，降低化療藥物所致的胃腸毒副反應(yīng)。動物試驗亦表明，健脾益氣的黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓等能顯著增強人體的免疫功能，對腫瘤細胞有較強的抑制作用，“四季脾旺不受邪”，它的抑癌作用是通過恢復(fù)和提高免疫功能實現(xiàn)的，因而補虛旺脾是胃腸腫瘤的重要治法，它應(yīng)貫穿在辨證治療的各個階段，前人稱此為“善治”。

另外，“瘀毒內(nèi)結(jié)”是腹部腫瘤邪實的重要特征，《醫(yī)林改錯》提出：“肚腹積塊，必有形之血”。腫瘤患者的血液普遍處于高凝狀態(tài)，微觀癌栓形成與腫瘤生長、浸潤、轉(zhuǎn)移存在密切的關(guān)系。因此，古謂“攻邪”、“削堅”等治法，重點在于化瘀散結(jié)，使有形之瘀毒得以化解，初萌之癌栓難以成形，可能有利于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的積極預(yù)防。另外，中醫(yī)對于腫瘤本質(zhì)的寒熱屬性，古今認識差異較大。古人認為，積聚的成因與寒證有關(guān)，如《靈樞·百病始生》云：“積之始生，得寒乃生，厥乃成積”、“溫氣不行，凝血蘊里而不散，津液澀滲，著而不去而積成矣”。歷代治療積聚的方藥偏于溫藥居多，認為瘀屬陰邪，非溫不克，與現(xiàn)今治療腫瘤大量使用清熱解毒類中藥在思路上有所不同。

基于腫瘤的基本病機，補虛旺脾與化瘀解毒常相兼為用。比如腫瘤手術(shù)、化療后，正虛而“余毒”未盡或腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，以及發(fā)現(xiàn)時已屬晚期腫瘤者，均可根據(jù)前人治療積聚的大法，結(jié)合今天的腫瘤醫(yī)學(xué)研究進展，病證結(jié)合，靈活掌握扶正與祛邪的治法運用。