當(dāng)前慢性萎縮性胃炎（CAG）發(fā)病率較高，在中年以上的人群中較為常見，它是以胃黏膜上皮和腺體萎縮、黏膜變薄、肌層增厚并多伴有腸腺化生為特征的慢性消化道疾病。臨床多表現(xiàn)胃脘隱痛、上腹部飽脹、食納不振、噯氣、泛酸等癥狀。從胃鏡檢查來看，CAG的程度有輕重之別，不少患者伴有幽門部黏膜糜爛、食管炎癥，或合并消化道潰瘍以及膽汁反流性病變，因而在癥狀表現(xiàn)上可能會有各種差異。從胃黏膜病理活檢來看，腺體萎縮的病變伴有不完全性大腸型腸上皮化生和不典型增生，屬于胃癌前病變，在防治措施上應(yīng)引起臨床重視。

慢性萎縮性胃炎是一個(gè)長期病變的過程，目前很難用藥物的方法取得根本性治愈，但對伴有輕中度異型增生者，卻可能經(jīng)過中醫(yī)藥的治療干預(yù)使病變獲得逆轉(zhuǎn)，這已是臨床屢見不鮮的事實(shí)。目前西醫(yī)對此尚無針對性治療藥物，從某種意義上講，中醫(yī)藥防止胃癌前病變有一定優(yōu)勢，值得深入研究。茲將本人近年來對該病的治療體會略述如下：

從臨床實(shí)踐來看，無論是CAG或其癌前病變，中醫(yī)治療有效果，仍然是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，根據(jù)脾胃病的證治特點(diǎn)，采取辨證為主結(jié)合辨病的施治結(jié)果。中醫(yī)認(rèn)為，該病的病位雖然在胃，但與其他臟腑相互聯(lián)系，當(dāng)然也與機(jī)體正氣強(qiáng)弱、虛實(shí)盛衰的內(nèi)在因素有關(guān)。癌變的發(fā)生是一個(gè)復(fù)雜的漸進(jìn)的病理演變過程，中醫(yī)治療之長在于調(diào)節(jié)陰陽，善于從整體著眼。長期構(gòu)建的脾胃病學(xué)術(shù)理論和證治特色，為診治該病積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，我們應(yīng)當(dāng)遵循中醫(yī)規(guī)律，“審因論治”、“辨證用藥”，同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究成果，跟蹤觀察，提高療效。

“久病多虛，納食主胃，運(yùn)化主脾”，慢性萎縮性胃炎及其癌前病變，以脾胃虛弱多見，如病程較長，食欲不振，大便不實(shí)，神疲倦怠，舌邊齒印、脈細(xì)弱等。《脾胃論》說：“人以脾胃中元?dú)鉃楸尽保皟?nèi)傷脾胃，百病由生”，強(qiáng)調(diào)脾胃在抗御疾病中的重要作用，診療時(shí)應(yīng)處處固護(hù)脾胃之本。“虛則補(bǔ)之”，臨證又當(dāng)分別氣血陰陽，或補(bǔ)氣健脾，或溫養(yǎng)中焦，或甘涼濡潤。由于脾胃氣虛多見，我常以歸芍六君子湯化裁，在此基礎(chǔ)上加減，若伴有氣虛明顯者加炙黃芪，胃氣虛寒者加桂枝或肉桂，脾陽不振者加炮姜炭、肉豆蔻，兼有中虛氣滯者加木香、砂仁等。至于脾陰虛或胃陰不足者，又當(dāng)避其辛溫，遠(yuǎn)離苦寒，前者以參苓白術(shù)散為主，藥如太子參、炒白術(shù)、云茯苓、淮山藥、炒扁豆、蓮肉、炒苡仁、炒白芍、炙甘草等；后者以益胃湯或沙參麥冬湯加減，藥如：北沙參、麥冬、生地、川石斛、玉竹、天花粉、炙烏梅、白芍、炙甘草等，甘涼之中參以酸甘，又能增強(qiáng)滋陰養(yǎng)胃的效果。前人有“脾貴在運(yùn)，胃貴在養(yǎng)”之說，補(bǔ)益脾胃，是CAG及其癌前病變的治本之法，但在藥物配伍時(shí)要做到溫而不燥、補(bǔ)而不滯、滋而不膩，適當(dāng)加入輕宣流動的行氣之品，使之不呆補(bǔ)、不礙胃、不滯氣，也是有利于脾胃受納、腐熟、運(yùn)化功能的常用配伍。

慢性萎縮性胃炎及其癌前病變，病在脾胃，但與肝的關(guān)系尤為密切。肝失疏泄可以影響運(yùn)化功能。《沈氏尊生書》說：“胃痛，邪干胃脘病也，唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也。”指出肝郁氣滯是引起脾胃病的一個(gè)重要病理因素。從臨床實(shí)際來看，由情志因素，諸如急躁易怒，情懷不暢，憂思?xì)饨Y(jié)而引起者不占少數(shù)。更由于對該病的焦慮不安，“恐癌心理”而使癥狀加重者尤多。因此重視疏調(diào)氣機(jī)，緩解情志，善于從肝論治，是取得良好治療效果的重要方法。

對于胃脘脹痛、噯氣、胸脅脹悶者，當(dāng)疏肝和胃，我常取用香蘇飲加味，如肝經(jīng)癥狀明顯則以柴胡疏肝散化裁，藥如：醋柴胡、枳殼、制香附、青陳皮、白芍、蘇梗、郁金、佛手等。臨證尚須注意有無郁火及陰傷現(xiàn)象，若兼口干、口苦、舌紅、苔黃者，宜加丹皮、山梔或黃芩、蒲公英等清熱涼肝；如為肝胃郁熱、吞酸吐苦，胃脘灼熱而痛者，則宜泄肝和胃，加入左金丸之類等。若兼舌紅口干，夜不安寐，郁熱陰傷者，又宜在疏肝、清肝的基礎(chǔ)上參以滋陰養(yǎng)血之品。方如《醫(yī)宗己任編》的滋水清肝散（熟地、山萸肉、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉、柴胡、白芍、山梔、棗仁）可供臨證加減選用。總之，有兼陰傷者，以理氣不傷陰為原則。“憂思傷脾”，情緒緊張，心理障礙，會催生各種疾病的發(fā)生發(fā)展，而長期精神壓力又是腫瘤發(fā)病的一個(gè)重要因素。因此，對慢性萎縮性胃炎患者而言，除藥物治療以外，還要注意疏導(dǎo)情志，撫慰患者，使之放松心情、減輕壓力。

脾虛生濕，濕阻中焦影響運(yùn)化，可見脘痞腹脹、便溏、苔膩等癥，慢性萎縮性胃炎伴有濕濁者以芳香化濁、苦溫燥濕與清化濕熱分別治之，不換金正氣散、平胃散、清中飲或黃連溫膽湯等方，均可隨證選用。一般濕濁化，胃口開，肚腹松，則癥狀易于改善，故對夾濕者，臨證當(dāng)以化濕為先，尤宜注意舌苔厚膩者少用參芪之類，以免“甘能滿中”，不利于宣化濕邪。臨證亦有慢性萎縮性胃炎表現(xiàn)，如胸悶脘痛，胃塞如堵，舌苔白膩者，治宜通陽泄?jié)幔接霉鲜V薤白半夏湯或枳實(shí)薤白桂枝湯加減，取效頗佳。

關(guān)于慢性萎縮性胃炎是否兼有瘀血的問題，當(dāng)前認(rèn)識多不一致。有認(rèn)為“久病入絡(luò)”或舌下脈絡(luò)青紫，以及胃黏膜微循環(huán)障礙即有血瘀存在，應(yīng)參以活血化瘀治療，有利于病情改善。也有認(rèn)為，胃脘部固定不移之刺痛者不多，舌質(zhì)瘀紫現(xiàn)象少見，以瘀血立論依據(jù)不足。據(jù)我臨證觀察，真正屬于典型瘀血證者并不多見，個(gè)人認(rèn)為，如在脾胃虛弱的同時(shí)確實(shí)兼有脘部刺痛隱隱，舌有瘀斑或黯紫者，可按瘀血論治，或在健脾的基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯或失笑散之類方藥；如果治不從證，過用化瘀藥物，非但效果不佳，而且難以達(dá)到治療目的。

幽門螺桿菌（HP）感染與慢性萎縮性胃炎的病程進(jìn)展以及胃癌的發(fā)生有密切關(guān)系，根除HP感染，近年來一直是消化系統(tǒng)疾病的治療研究重點(diǎn)。隨著纖維胃鏡的廣泛使用和 ¹⁴C檢查的方便，被發(fā)現(xiàn)HP感染的人群逐漸增多，盡管西醫(yī)抗HP感染的四聯(lián)療法強(qiáng)度較大，但仍然難以根除治愈，問題在于HP對藥物的耐藥性在增加，使之變得越來越不敏感，不斷用藥，不斷復(fù)發(fā)。中醫(yī)如何根治HP感染，目前研究報(bào)道頗多。一般將幽門螺桿菌作為“熱毒”論治，所用藥物以清熱解毒為主，藥物如蒲公英、苦參、黃連、黃芩、仙鶴草、白花蛇舌草等。據(jù)觀察，HP感染者，除胃黏膜萎縮性病變外，多數(shù)還伴有幽門部黏膜糜爛，在活動期常出現(xiàn)胃脘脹痛明顯、口中黏膩、口苦口臭、大便不暢、舌苔黃膩等脾胃濕熱的表現(xiàn)，其癥狀有輕有重，與HP感染的程度有關(guān)。臨證我每病證合參，而以辨證治療為主，或清化和中或苦降辛開，并不一派苦寒。從臨床來看，即使是HP感染，并非全是“熱毒”或“濕熱”，也有脾胃氣虛甚至中虛胃寒者，故當(dāng)遵循施治從證原則，宜在益氣健脾、調(diào)氣和血的基礎(chǔ)上，略加辨病用藥一二味為妥。“苦寒?dāng)∥浮保舨患颖孀C，以大量清熱解毒之品殺菌，非但幽門螺桿菌不易清除，反增胃痛、腹脹、泄瀉等病情，實(shí)不利于病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體是一個(gè)有機(jī)整體，內(nèi)環(huán)境的變化是HP感染的內(nèi)在因素，調(diào)整陰陽，以平為期，促進(jìn)脾胃功能的正常運(yùn)行，是從本治療的一個(gè)重要措施。

綜上所述，慢性萎縮性胃炎及其胃癌前病變，從中醫(yī)病因病機(jī)而言，是以脾胃虛弱為本，氣滯、濕阻、瘀血等兼夾因素為標(biāo)，可以表現(xiàn)虛實(shí)相兼、寒熱錯(cuò)雜的證候。治療宜以健脾益胃為主，結(jié)合疏肝行氣、清熱化濕、和血消瘀等相關(guān)治法。病程中還要注意辨病觀察，定期復(fù)查，從而進(jìn)一步提高該病的防治效果。