當前慢性萎縮性胃炎（CAG）發病率較高，在中年以上的人群中較為常見，它是以胃黏膜上皮和腺體萎縮、黏膜變薄、肌層增厚并多伴有腸腺化生為特征的慢性消化道疾病。臨床多表現胃脘隱痛、上腹部飽脹、食納不振、噯氣、泛酸等癥狀。從胃鏡檢查來看，CAG的程度有輕重之別，不少患者伴有幽門部黏膜糜爛、食管炎癥，或合并消化道潰瘍以及膽汁反流性病變，因而在癥狀表現上可能會有各種差異。從胃黏膜病理活檢來看，腺體萎縮的病變伴有不完全性大腸型腸上皮化生和不典型增生，屬于胃癌前病變，在防治措施上應引起臨床重視。

慢性萎縮性胃炎是一個長期病變的過程，目前很難用藥物的方法取得根本性治愈，但對伴有輕中度異型增生者，卻可能經過中醫藥的治療干預使病變獲得逆轉，這已是臨床屢見不鮮的事實。目前西醫對此尚無針對性治療藥物，從某種意義上講，中醫藥防止胃癌前病變有一定優勢，值得深入研究。茲將本人近年來對該病的治療體會略述如下：

從臨床實踐來看，無論是CAG或其癌前病變，中醫治療有效果，仍然是在中醫理論指導下，根據脾胃病的證治特點，采取辨證為主結合辨病的施治結果。中醫認為，該病的病位雖然在胃，但與其他臟腑相互聯系，當然也與機體正氣強弱、虛實盛衰的內在因素有關。癌變的發生是一個復雜的漸進的病理演變過程，中醫治療之長在于調節陰陽，善于從整體著眼。長期構建的脾胃病學術理論和證治特色，為診治該病積累了豐富的經驗，我們應當遵循中醫規律，“審因論治”、“辨證用藥”，同時結合現代醫學的研究成果，跟蹤觀察，提高療效。

“久病多虛，納食主胃，運化主脾”，慢性萎縮性胃炎及其癌前病變，以脾胃虛弱多見，如病程較長，食欲不振，大便不實，神疲倦怠，舌邊齒印、脈細弱等。《脾胃論》說：“人以脾胃中元氣為本”，“內傷脾胃，百病由生”，強調脾胃在抗御疾病中的重要作用，診療時應處處固護脾胃之本。“虛則補之”，臨證又當分別氣血陰陽，或補氣健脾，或溫養中焦，或甘涼濡潤。由于脾胃氣虛多見，我常以歸芍六君子湯化裁，在此基礎上加減，若伴有氣虛明顯者加炙黃芪，胃氣虛寒者加桂枝或肉桂，脾陽不振者加炮姜炭、肉豆蔻，兼有中虛氣滯者加木香、砂仁等。至于脾陰虛或胃陰不足者，又當避其辛溫，遠離苦寒，前者以參苓白術散為主，藥如太子參、炒白術、云茯苓、淮山藥、炒扁豆、蓮肉、炒苡仁、炒白芍、炙甘草等；后者以益胃湯或沙參麥冬湯加減，藥如：北沙參、麥冬、生地、川石斛、玉竹、天花粉、炙烏梅、白芍、炙甘草等，甘涼之中參以酸甘，又能增強滋陰養胃的效果。前人有“脾貴在運，胃貴在養”之說，補益脾胃，是CAG及其癌前病變的治本之法，但在藥物配伍時要做到溫而不燥、補而不滯、滋而不膩，適當加入輕宣流動的行氣之品，使之不呆補、不礙胃、不滯氣，也是有利于脾胃受納、腐熟、運化功能的常用配伍。

慢性萎縮性胃炎及其癌前病變，病在脾胃，但與肝的關系尤為密切。肝失疏泄可以影響運化功能。《沈氏尊生書》說：“胃痛，邪干胃脘病也，唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也。”指出肝郁氣滯是引起脾胃病的一個重要病理因素。從臨床實際來看，由情志因素，諸如急躁易怒，情懷不暢，憂思氣結而引起者不占少數。更由于對該病的焦慮不安，“恐癌心理”而使癥狀加重者尤多。因此重視疏調氣機，緩解情志，善于從肝論治，是取得良好治療效果的重要方法。

對于胃脘脹痛、噯氣、胸脅脹悶者，當疏肝和胃，我常取用香蘇飲加味，如肝經癥狀明顯則以柴胡疏肝散化裁，藥如：醋柴胡、枳殼、制香附、青陳皮、白芍、蘇梗、郁金、佛手等。臨證尚須注意有無郁火及陰傷現象，若兼口干、口苦、舌紅、苔黃者，宜加丹皮、山梔或黃芩、蒲公英等清熱涼肝；如為肝胃郁熱、吞酸吐苦，胃脘灼熱而痛者，則宜泄肝和胃，加入左金丸之類等。若兼舌紅口干，夜不安寐，郁熱陰傷者，又宜在疏肝、清肝的基礎上參以滋陰養血之品。方如《醫宗己任編》的滋水清肝散（熟地、山萸肉、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉、柴胡、白芍、山梔、棗仁）可供臨證加減選用。總之，有兼陰傷者，以理氣不傷陰為原則。“憂思傷脾”，情緒緊張，心理障礙，會催生各種疾病的發生發展，而長期精神壓力又是腫瘤發病的一個重要因素。因此，對慢性萎縮性胃炎患者而言，除藥物治療以外，還要注意疏導情志，撫慰患者，使之放松心情、減輕壓力。

脾虛生濕，濕阻中焦影響運化，可見脘痞腹脹、便溏、苔膩等癥，慢性萎縮性胃炎伴有濕濁者以芳香化濁、苦溫燥濕與清化濕熱分別治之，不換金正氣散、平胃散、清中飲或黃連溫膽湯等方，均可隨證選用。一般濕濁化，胃口開，肚腹松，則癥狀易于改善，故對夾濕者，臨證當以化濕為先，尤宜注意舌苔厚膩者少用參芪之類，以免“甘能滿中”，不利于宣化濕邪。臨證亦有慢性萎縮性胃炎表現，如胸悶脘痛，胃塞如堵，舌苔白膩者，治宜通陽泄濁，方用瓜蔞薤白半夏湯或枳實薤白桂枝湯加減，取效頗佳。

關于慢性萎縮性胃炎是否兼有瘀血的問題，當前認識多不一致。有認為“久病入絡”或舌下脈絡青紫，以及胃黏膜微循環障礙即有血瘀存在，應參以活血化瘀治療，有利于病情改善。也有認為，胃脘部固定不移之刺痛者不多，舌質瘀紫現象少見，以瘀血立論依據不足。據我臨證觀察，真正屬于典型瘀血證者并不多見，個人認為，如在脾胃虛弱的同時確實兼有脘部刺痛隱隱，舌有瘀斑或黯紫者，可按瘀血論治，或在健脾的基礎上加用桃紅四物湯或失笑散之類方藥；如果治不從證，過用化瘀藥物，非但效果不佳，而且難以達到治療目的。

幽門螺桿菌（HP）感染與慢性萎縮性胃炎的病程進展以及胃癌的發生有密切關系，根除HP感染，近年來一直是消化系統疾病的治療研究重點。隨著纖維胃鏡的廣泛使用和 ¹⁴C檢查的方便，被發現HP感染的人群逐漸增多，盡管西醫抗HP感染的四聯療法強度較大，但仍然難以根除治愈，問題在于HP對藥物的耐藥性在增加，使之變得越來越不敏感，不斷用藥，不斷復發。中醫如何根治HP感染，目前研究報道頗多。一般將幽門螺桿菌作為“熱毒”論治，所用藥物以清熱解毒為主，藥物如蒲公英、苦參、黃連、黃芩、仙鶴草、白花蛇舌草等。據觀察，HP感染者，除胃黏膜萎縮性病變外，多數還伴有幽門部黏膜糜爛，在活動期常出現胃脘脹痛明顯、口中黏膩、口苦口臭、大便不暢、舌苔黃膩等脾胃濕熱的表現，其癥狀有輕有重，與HP感染的程度有關。臨證我每病證合參，而以辨證治療為主，或清化和中或苦降辛開，并不一派苦寒。從臨床來看，即使是HP感染，并非全是“熱毒”或“濕熱”，也有脾胃氣虛甚至中虛胃寒者，故當遵循施治從證原則，宜在益氣健脾、調氣和血的基礎上，略加辨病用藥一二味為妥。“苦寒敗胃”，若不加辨證，以大量清熱解毒之品殺菌，非但幽門螺桿菌不易清除，反增胃痛、腹脹、泄瀉等病情，實不利于病。中醫學認為，人體是一個有機整體，內環境的變化是HP感染的內在因素，調整陰陽，以平為期，促進脾胃功能的正常運行，是從本治療的一個重要措施。

綜上所述，慢性萎縮性胃炎及其胃癌前病變，從中醫病因病機而言，是以脾胃虛弱為本，氣滯、濕阻、瘀血等兼夾因素為標，可以表現虛實相兼、寒熱錯雜的證候。治療宜以健脾益胃為主，結合疏肝行氣、清熱化濕、和血消瘀等相關治法。病程中還要注意辨病觀察，定期復查，從而進一步提高該病的防治效果。