四、心 悸

心悸為老年人常見病之一。中醫學認為：“心為君主之官”，“主血脈”。老年之人精血虧耗，正氣不足或久病體虛，則易致六淫、七情、飲食和勞逸等致病因素侵襲，而致心之陰陽失調，心主血脈的功能減退，而出現心動悸、脈結代等病。其致病機制為“本虛標實”，發病特點多因虛而發，因虛致實。

氣血虛損

心悸頭暈，面色不華，倦怠無力，舌質淡紅，脈象細弱。或心悸，少寐多夢，善驚易恐，舌苔薄白或如常，脈動數或虛弦。

定心湯

【藥物組成】龍眼肉30克，酸棗仁15克，山萸肉15克，柏子仁12克，生龍骨12克，生牡蠣12克，乳香3克，沒藥3克。

【制用方法】酸棗仁、柏子仁炒搗，山萸肉去核，生龍骨、生牡蠣搗細與余藥一同水煎服。

【臨證方解】方中龍眼肉補心血，酸棗仁、柏子仁補心氣，更用龍骨入肝以安魂，牡蠣入肺以定魄，二藥與山萸肉同用，能收斂心氣治耗散，并三焦之氣化亦可因之團聚。稍加乳香、沒藥疏通氣血以調和。

安魂湯

【藥物組成】龍眼肉18克，酸棗仁12克，生龍骨12克，生牡蠣12克，清半夏9克，茯苓片9克，生赭石12克。

【制用方法】酸棗仁炒搗，生龍骨、生牡蠣搗末，生赭石軋細與余藥一同水煎服。

【臨證方解】方中龍眼肉補心血，酸棗仁斂心氣，龍骨、牡蠣安魂，半夏、茯苓清痰飲，赭石引心陽下潛，使之歸藏于陰。諸藥共奏安神定志之功。

氣陰兩虛

1.氣陰兩虛，氣虛血瘀

因精神受刺激后心前區不適，偶有陣痛，心慌，氣短，胸悶，汗多，口干，失眠，神疲乏力，舌暗紅邊有瘀點，苔白，脈弦細。

生脈散合丹參飲

【藥物組成】太子參30克，麥冬15克，五味子10克，丹參15克，砂仁8克，川芎10克，赤芍15克，紅花10克，葛根30克，鉤藤15克，三七粉3克。

【制用方法】水煎服，三七粉另包吞服。

【臨證方解】方中太子參補益元氣為君，麥冬甘寒養陰生津，五味子酸收斂肺止汗，丹參活血祛瘀，砂仁寬中而止痛，川芎、赤芍、紅花、三七粉行氣補血，葛根除煩止渴，鉤藤清熱平肝。全方共奏滋陰益氣活血之功。

2.氣陰兩虛，心陽不足

心悸胸悶，盜汗，氣急氣短，頭暈眼花，語言低沉，口干，大便干燥，舌紅，少苔且干，脈細結代，每分鐘早搏20次以上。

復脈湯加味

【藥物組成】炙甘草、生地黃各15克，桂枝、當歸各9克，熟地黃、沙參、白芍各12克，黨參、煅牡蠣、糯稻根各30克。

【制用方法】水煎服。

【臨證方解】方中炙甘草、黨參益氣以補心脾，生地黃、熟地黃、沙參、白芍養陰生津，桂枝溫經通脈，當歸補血和血，煅牡蠣平肝潛陽止汗，糯稻根止虛汗、退虛熱。

3.氣陰兩虛，氣滯血瘀

心悸，胸悶不舒，短氣乏力，夜寐欠佳，舌質暗，苔薄白，脈細弱而代。

經驗方

【藥物組成】黨參15克，麥冬15克，五味子5克，北沙參15克，當歸15克，紅花10克，炙甘草15克，紫石英30克，珍珠母30克，炒酸棗仁15克，丹參15克，桂枝10克，甘松5克。

【制用方法】水煎服。

【臨證方解】方中黨參、炙甘草補益元氣，麥冬、北沙參甘寒養陰生津，五味子酸收斂肺止汗，當歸、紅花、丹參補血活血，桂枝溫經通脈，酸棗仁寧心安神，甘松理氣止痛、醒脾健胃。

4.氣陰兩虛

眩暈少寐，時或怔忡，口干汗出，五心煩熱，面赤，舌質紅，無苔，脈細數而代。

生脈散合炙甘草湯加減

【藥物組成】黨參、生地黃、丹參各15克，麥冬、炙甘草各12克，桂枝、麻子仁、五味子、阿膠各9克，生姜3片，大棗10枚。

【制用方法】黃酒30克入煎。阿膠烊化，沖入。

【臨證方解】方中黨參、炙甘草、大棗益氣以補心脾，麥冬、生地黃、阿膠、麻子仁甘潤滋陰、養心補血，五味子酸收斂肺止汗，丹參活血。生姜、桂枝、黃酒皆性味辛溫，具有通陽復脈之功，與益氣滋陰藥相配，既可溫而不燥，亦可使氣血流通，脈道通利。全方共收益氣復脈、滋陰補血功效。

精氣寒濕直中少陰

心悸時作，尤以早上起床前為甚，面容憔悴，四肢無力，身難轉側，說話難續，惡風怕冷，盛夏身著厚衣，伴耳鳴腰酸，兩腳跟、腳心疼痛，夜難入眠，舌淡，苔薄，脈浮大微緊。

玉屏風散合貞元飲

【藥物組成】生黃芪、熟地黃、黨參各30克，防風6克，白術12克，山萸肉、當歸、遠志、鹿角膠各10克，炙甘草3克，五味子5克。

【制用方法】水煎服。

【臨證方解】方中黃芪、黨參益氣固表，白術健脾益氣，助黃芪、黨參加強益氣固表之功，配以防風走表祛風，熟地黃滋陰補血，山萸肉補腎滋陰，當歸、鹿角膠補血和血，遠志寧心安神，五味子滋腎生津，炙甘草調和諸藥。

心陽不振，心血不足

經常感冒高熱，心悸不寧，形體消瘦，弱不禁風，脈三五不調，舌苔中剝多裂紋。

加味炙甘草湯

【藥物組成】炙甘草、桂枝、麻仁、阿膠（烊，分2次沖）各9克，炒黨參、生地黃各15克，麥冬12克，生姜4.5克，大棗7枚。

【制用方法】黃酒一盅同煎服。

【臨證方解】方中黨參、炙甘草、大棗益氣以補心脾，麥冬、生地黃、阿膠、麻仁甘潤滋陰、養心補血。生姜、桂枝、黃酒皆性味辛溫，具有通陽復脈之功，與益氣滋陰藥相配，既可溫而不燥，亦可使氣血流通，脈道通利。全方共收益氣復脈、滋陰補血功效。