五、痛 風

痛風是一組嘌呤代謝系統紊亂所致的疾病，由于血尿酸過高，尿酸以鈉鹽形式沉積于組織造成的多種病變，包括急性痛風性關節炎、痛風性腎病、尿酸性尿路結石等。痛風屬中醫痹證范疇，中醫學認為痛風系濕濁瘀阻，留滯關節經絡，氣血不暢所致。

濕濁痰瘀

關節疼痛劇烈，痛有定處，得熱痛減，關節不可屈伸，局部皮膚色不紅，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊。

丹溪痛風加減方

【藥物組成】蒼術、黃柏、防己、威靈仙、澤瀉、車前子各15克，制南星6克，川芎、桃仁、紅花、羌活、桂枝各10克，土茯苓25克，萆薢20克。

【制用方法】水煎服。

【臨證方解】方中蒼術、黃柏清熱燥濕；防己善走下行，清泄下焦膀胱濕熱，宣滯通脈，長蠲肢節痹痛；土茯苓甘淡性平，主入脾、胃二經，可搜毒外泄，助升清降濁；萆薢、車前子甘性平，主入腎、膀胱二經，滲利濕熱而長于分清泌濁；澤瀉甘淡滲濕，泄腎間相火以存陰液；制南星祛經絡骨節之風痰；川芎行血中之氣；桃仁、紅花活血化瘀；威靈仙通行十二經脈，能宣壅導滯，與羌活、桂枝溫經通絡、祛風勝濕，緩解關節腫痛。諸藥合用，共奏泄濁利濕活血之功。

濕熱蘊結，瘀血阻絡

高尿酸血癥，急性關節炎反復發作，痛風石形成，慢性關節炎和關節畸形，以及在病程后期出現腎尿酸結石和痛風性腎實質病變。

當歸拈痛湯

【藥物組成】當歸15克，羌活10克，防風10克，葛根30克，知母10克，澤瀉10克，豬苓10克，白術15克，蒼術15克，黃芩10克，苦參10克，黨參15克，甘草6克。

【制用方法】水煎服。

【臨證方解】方中以羌活、防風祛風勝濕、通絡止痛，苦參清熱利濕、通利關節，共為主藥。黃芩利水滲濕，加強清熱祛濕之力；葛根解熱生津；知母清熱潤燥，既助清熱之功，又防苦寒燥濕之品傷津耗液；佐以白術、蒼術健脾燥濕，使濕邪得以運化；黨參、當歸益氣養血，以扶正祛邪，且可使諸藥燥利而不傷氣血；以甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏清熱除濕、活血祛瘀、通絡止痛之功效，使濕熱清，瘀血去，經絡通，則諸癥自愈。

風濕熱型

關節腫痛灼熱，局部暗紅，痛處不定，活動受限，煩躁口干，小便黃，舌紅苔白膩兼黃，脈偏數。

桂枝芍藥知母湯加減

【藥物組成】桂枝10克，白芍15克，麻黃6克，白術12克，知母10克，防風10克，附子6克，黃柏10克，川牛膝15克，防己10克，薏苡仁30克，制乳香、制沒藥各6~10克，甘草6克。

【制用方法】每日1劑，水煎2次，將2次濾液混合分3次溫服。再將藥渣水煎第3次，取汁外敷局部30分鐘。

【臨證方解】方中桂枝、麻黃、防風祛風而溫散在表之濕；附子助陽除濕；白術伍麻黃，其量大于麻黃，既行表里之濕，又防麻黃發汗太過；黃柏、薏苡仁、防己清熱利濕；知母、白芍養陰清熱，并防辛溫太過傷陰；乳香、沒藥、川牛膝活血通絡止痛；甘草調和諸藥，且與白芍相配緩急止痛。諸藥配伍，寒熱并用，散收結合，標本同治，共奏祛風除濕清熱、活血通絡止痛之功。

寒濕型

關節痛劇，腫大畸形，活動受限，局部無紅熱，得溫痛減，遇寒痛劇，形寒畏冷，小便清，舌質暗淡，苔白膩，脈沉弦。

烏頭湯加味

【藥物組成】制川烏10~15克，白芍20克，麻黃5~10克，黃芪15克，細辛3~6克，白術15克，白芥子10克，薏苡仁30克，川牛膝10克，炮穿山甲10克，當歸10克，三七10克，甘草6克。

【制用方法】每日1劑，以蜂蜜1勺加水先煎川烏約1小時，然后將他藥加入同煎30分鐘，濾汁后，再加水煎第2次，將2次汁液混合后分3次溫服。藥渣復以水煎第3次，取汁趁熱外敷患處30分鐘。

【臨證方解】方中川烏、細辛溫經散寒，除濕止痛；麻黃辛溫宣散，使寒濕從表而去；白術配麻黃行表里之濕；黃芪益氣固衛，助川烏、細辛溫經止痛，并與白術共同制約辛溫發散太過；薏苡仁健脾利濕；白芥子、川牛膝、炮穿山甲、當歸、三七化痰通絡，活血止痛；甘草調和諸藥，并與白芍相伍酸甘化陰，既防溫燥傷陰，又可緩急止痛。諸藥共奏散寒除濕、活血通絡之效。

濕熱蘊結或瘀熱阻滯

下肢小關節猝然紅腫熱痛，拒按，觸之局部灼熱，得涼則舒，伴發熱口渴，心煩不安，溲黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數（濕熱蘊結者）。或關節紅腫刺痛，局部腫脹變形，屈伸不利，肌膚色紫暗，按之稍硬，病灶周圍或有塊瘰硬結，肌膚干燥，皮色暗黧，舌質紫暗或有瘀斑，苔薄黃，脈細澀或沉弦（瘀熱阻滯者）。

痛風速效湯

【藥物組成】黃柏10克，蒼術15克，薏苡仁30克，牛膝15克，土茯苓30克，萆薢15克，山慈菇15克，生地黃15克，赤芍15克，牡丹皮10克，秦艽10克，威靈仙15克，浙貝母15克，僵蠶15克，蒲公英30克。

【制用方法】水煎服。

【臨證方解】方中土茯苓、山慈菇、黃柏、蒲公英、薏苡仁清熱利濕解毒，土茯苓既能解毒，又能除濕通絡，《本草綱目》謂其“祛風濕，利關節，治拘攣骨痛，惡瘡痛腫”。萆薢、蒼術、薏苡仁利濕化濁；生地黃、赤芍、牡丹皮、牛膝涼血活血；浙貝母、僵蠶化痰散結；秦艽、威靈仙祛風除濕止痛。現代藥理學研究證實，山慈菇含秋水仙堿，對急性痛風發作控制良好。土茯苓、萆薢、黃柏、蒼術、薏苡仁、威靈仙等能加快尿酸溶解與排泄。