臨床治療抑郁癥的幾種選擇

有一次病房新來了一個患者。這位患者是一個高高瘦瘦的男生，醫(yī)生查問病情時，他的父親就站在他身邊焦灼地看著他。醫(yī)生和他說話時他毫無反應(yīng)，目光呆滯，表情平靜。這位病人已經(jīng)住院兩天了，剛?cè)朐旱臅r候就是木僵的狀態(tài)，父母和醫(yī)生問什么他都不回答。

第三天也是一樣，表情木訥，問他什么都沒有任何回應(yīng)。其他時候就自己走來走去，做一些基本生活上的事，比如洗澡、上廁所。第四天醫(yī)生和他說話，問他今天感覺如何，這位病人終于開口說話了，說自己感覺好多了。問他為什么前幾天不說話，他說因?yàn)樾那椴缓茫幌胝f話。這是一個典型的重度抑郁癥患者。

對抑郁癥的治療，輕度、中度和重度抑郁癥的選擇是不同的。輕度到中度的抑郁癥，心理治療會起到比較好的作用，而重度抑郁癥則需要用藥物治療。對于嚴(yán)重的抑郁癥，藥物是首選的治療方案，而那些對任何藥物都沒有反應(yīng)的難治性抑郁癥病人，就需要考慮電休克療法了。

認(rèn)知行為療法是目前發(fā)達(dá)國家應(yīng)用最廣泛、效果相對顯著的心理治療方法，這種治療方法的主旨是教病人識別頭腦當(dāng)中的消極思維方式，讓病人認(rèn)識到正是這些消極的思維方式加重了他們的抑郁體驗(yàn)。認(rèn)知行為療法會教抑郁癥病人如何用更加健康、真實(shí)、客觀的想法，去替代頭腦當(dāng)中那些錯誤、不真實(shí)、扭曲的消極想法。

心理療法對于治療抑郁癥是有效的，但是效果取決于治療師的水平，以及治療師和患者之間的關(guān)系。治療師表現(xiàn)出來的溫暖、積極的鼓勵和真誠的關(guān)心，對抑郁癥患者癥狀的緩解有著很大的影響。

對輕度到中度的抑郁癥患者來說，心理治療和藥物治療的效果差不多；而對嚴(yán)重的抑郁癥患者來說，心理治療就不夠了，因?yàn)閲?yán)重的抑郁狀態(tài)會導(dǎo)致他們沒有足夠的精力和動力堅持接受心理治療。

認(rèn)知行為療法對治療輕度到中度的抑郁癥長期效果是比較好的，效果可以持續(xù)至少一年，甚至更久。相較于認(rèn)知行為療法，抗抑郁的藥物只在服用的當(dāng)下是有用的，一旦停藥，癥狀可能就會反彈。但是對于嚴(yán)重的抑郁癥，藥物治療是非常必要的治療方法。雖然服用抗抑郁藥物會有一些副作用，比如惡心、頭痛等，但患者也不用太過擔(dān)心這些副作用，因?yàn)樵谕Ｋ幹筮@些副作用都會自行消失。為什么在實(shí)際生活中選擇心理治療的人那么少呢？這是因?yàn)橐环矫媸苡?xùn)的心理治療師相比起病人來說比較少，另一方面心理治療費(fèi)用相較藥物來說更昂貴。

雖然抑郁癥的治療有不少選擇，既有心理治療方法，也有藥物治療方法，但還是有很大一部分抑郁癥病人對任何治療都沒有明顯反應(yīng)，甚至完全沒有反應(yīng)。在一個隨機(jī)的臨床調(diào)查研究中，研究者匯總了各種治療抑郁癥方法的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在4次治療之后，有臨床意義的疾病緩解率只有2/3。也就是說，有1/3的抑郁癥患者即使嘗試了4次治療，癥狀依然沒有得到改善。

對于那些嘗試了不同的方法仍舊沒有明顯療效的抑郁癥，我們稱之為難治性抑郁癥。這個詞挺難定義的，就好像在說疑難雜癥一樣。這是因?yàn)橐钟舭Y其實(shí)不是一種標(biāo)準(zhǔn)單一的疾病，每一個得了抑郁癥的個體的實(shí)際狀況可能都千差萬別。同樣的療法，有的人效果顯著，有的人則完全沒有效果。

還有很多復(fù)雜因素也會影響不同治療方法的效果，比如，這種治療方法是在什么樣的大環(huán)境下提供給病人的？是在醫(yī)院、社區(qū)，還是在家中？病人的主觀因素也會影響抑郁癥的治療效果，病人是否主動愿意配合治療，他的性格是什么樣的，他的年紀(jì)多大，這些都會影響抑郁癥治療的成功率。所以，如果你或者你身邊的人得了嚴(yán)重的抑郁癥，你需要降低預(yù)期，積極嘗試不同的治療方案。