第一部分（父母）

1．您的孩子是否有比較強烈的留學意愿？（如果回答是，進入第2題）

2．您是否有想把孩子送出國學習的具體計劃與打算？（如果回答是，進入第3題）

3．您是否對計劃去留學的國家城市和學校做過比較深入的調研與考察？（如果回答是，進入第4題）

4．您的家庭經濟收入能否承擔孩子從出國到大學的幾年留學與生活費用？（如果回答是，進入第二部分）

第二部分

（由家長和教師填寫：父母/監護人或者主要家庭成員填寫3份以上，班主任或任課老師，建議5名相關人員進行評分）

請您給下面的測試題目打分，1為最弱，10為最強。

1．請評估孩子英語綜合能力，包括聽說讀寫與口語交流能力（ ）

2．請評估孩子自我學習，時間管理能力（ ）

3．請評價孩子的生活自理能力（ ）

4．請評價孩子的情緒管理能力（ ）

5．請評估孩子的行為自控能力（ ）

6．請評估孩子的抗壓力和抗挫折能力（ ）

7．請評估孩子在班級和集體中的受歡迎程度（ ）

8．請評估孩子與同學的交往能力（ ）

9．請評估孩子的特長和興趣愛好（ ）

10．請評估孩子與家人的交往溝通能力（ ）

提示：（測評5名相關人員的平均得分）

測試結果為92～100，孩子的綜合能力比較高，能夠比較快地適應出國留學的生活與學習壓力；

測試結果82～91，孩子的綜合能力高可以調控，經過自我調節能夠適應出國留學的生活與學習壓力；

測試結果72～81，孩子在某些方面的綜合心理能力需要得到家長關注，應該對癥下藥地進行心理輔導；

測試結果60～71，孩子的綜合心理能力需要提高，應該及時進行心理輔導。建議調整準備至少十二個月后再出國。

測試結果小于等于59，孩子目前的綜合心理承受能力比較弱，近兩三年內不適合出國留學。建議需要進行專業的心理輔導與干預。

第三部分

請思考并回答以下問題：

1．當您的孩子有心事與煩惱的時候，您是否一般能夠馬上察覺或知道？（是/否）

2．當您的孩子有問題時，一般他或者她向您尋求幫助與解決的方法嗎？（是/否）

3．您的孩子有做過未來職業的規劃與評估嗎？（是/否）

4．您是否給孩子做過專業的心理測評？（是/否）

5．您是否給孩子做過職業性格導向測試？（是/否）

這5個問題是拓展評估問題，評估您的孩子與您的親密程度和是否對孩子的心理問題有專業的心理評估準備。

如果您的第三部分回答有超過3個“否”，建議您要計劃更長的時間來幫助孩子規劃準備出國，做好充分心理準備工作。