■　 黃曉明

隨著經(jīng)濟水平的提高，越來越多的人開始重視健康體檢，很多單位也把體檢作為職工福利的重要組成部分。但是拿到體檢報告時很多人都會一頭霧水：

“這些看著像套話的建議是針對我的嗎? ”

“有箭頭、有加號都表示異常嗎？”

“我真需要去看醫(yī)生嗎？”

既然您有這么多的疑問，那就讓我們一起來解讀體檢報告的“密碼”吧！

體重問題往往在體檢報告的開篇討論，可見醫(yī)生是愛美女性之外最重視胖瘦的人。醫(yī)生可不是單純看“三圍”，我們會用更科學的指標——身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）來衡量人的胖瘦程度。

拋開世俗的審美觀和價值觀，肥胖真的是萬惡之源，高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、關(guān)節(jié)炎，甚至腫瘤都和肥胖有關(guān)，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)把肥胖列為一種疾病。

如果你的BMI已經(jīng)超標，不要等閑視之，道理誰都懂—— 管住嘴，邁開腿！

體檢最容易發(fā)現(xiàn)的慢性疾病毫無疑問就是高血壓了，因為高血壓最常見啊。

高血壓的診斷標準是收縮壓 ≥140mmHg或者舒張壓 ≥90mmHg，當然一次血壓超標并不能確診高血壓，需要多次重復。

如果體檢發(fā)現(xiàn)血壓超過140/90mmHg，你最好趕緊去買一個電子血壓計，在家多測幾次，如果多次超標就該去看醫(yī)生了。

有人可能會問了：“電子血壓計是不是沒有醫(yī)院的水銀血壓計準啊？”

這個問題你不用擔心，AlphaGo都戰(zhàn)勝人類了，既不環(huán)保又操作麻煩的水銀血壓計很快會被淘汰的，馬上你家的血壓計和醫(yī)院的就一樣了。

能！目前的糖尿病診斷標準只需要符合下面三條之一：

常規(guī)體檢都包含空腹血糖檢查，很多體檢套餐也有糖化血紅蛋白這一項，所以常規(guī)體檢完全有能力發(fā)現(xiàn)糖尿病。

如果你的空腹血糖或者糖化血紅蛋白達到了上述標準，趕緊去醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助吧。

如果沒有“達標”，也不要大意。你可能發(fā)現(xiàn)了，體檢報告里空腹血糖的正常值上限不是7.0mmol/L而是6.1mmol/L，糖化血紅蛋白的正常值上限也不是6.5%而是6%。

超過了正常值，但沒有達到糖尿病診斷標準的人，可以說是正走在通往糖尿病的危險道路上，還有懸崖勒馬的機會，所以一定要足夠重視。

臨床常用的血脂指標有 總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇和 低密度脂蛋白膽固醇。

其中高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇性質(zhì)正好相反，前者是“好的膽固醇”，越高越好；后者是“壞的膽固醇”，高于正常易發(fā)生心腦血管疾病。

所以我們常說的“高脂血癥”的說法并不科學，更合理的疾病名稱為“ 血脂異?！?。

低密度脂蛋白膽固醇是醫(yī)生最為關(guān)注的指標，因為它的增高和心肌梗死、腦卒中等危險疾病的關(guān)系最密切。

根據(jù)血脂分層管理的目標，不同的人群，低密度脂蛋白的正常值是不同的，心腦血管疾病危險程度越高的人這項指標需要控制得越低。

極高危人群就是那些已經(jīng)明確診斷了動脈粥樣硬化性心血管疾病的患者，比如得過心肌梗死、放過心臟支架、患過腦卒中等。 高危人群是有高血壓或者糖尿病，再加上滿足3個危險因素中的1~2個。其他人暫屬于正常人群（具體見下表）。

所以有的時候，雖然在化驗單上低密度脂蛋白這項沒有顯示箭頭，但其實已經(jīng)超出了正常人群要求的 <3.37mmol/L的范圍，也是不正常的。最好征求醫(yī)生的建議，比如是調(diào)整生活方式還是加用藥物治療。

體檢報告中的血常規(guī)有20多項，經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)有幾個超出參考范圍的箭頭。

有箭頭就是有問題吧？其實不然。偷偷告訴你，血常規(guī)的化驗單醫(yī)生一般只看這三項： 白細胞、血紅蛋白、血小板，如果這三項正常，其他有一兩個箭頭一般也都沒啥問題。

所以即便血常規(guī)的化驗單有箭頭，但是只要這三項正常，對于大多數(shù)人來說那都不是事兒！當然，如果你的那三項指標出現(xiàn)了箭頭，最好還是看看醫(yī)生吧。

尿常規(guī)里發(fā)現(xiàn)紅細胞（醫(yī)學術(shù)語為 “鏡下血尿”）也是體檢經(jīng)常遇到的問題。

鏡下血尿在大多數(shù)情況下都不是什么嚴重的事情，比如月經(jīng)前后、泌尿系感染、尿路結(jié)石等。即使經(jīng)醫(yī)生判斷血尿來源于腎臟，也不用過分擔心，單純有鏡下血尿的腎炎是最輕最輕的腎炎，很多時候都不需要治療。只有相當少的一部分血尿是膀胱或者腎臟的腫瘤造成的。

所以看到尿常規(guī)里提示有紅細胞別緊張，先復查，如果持續(xù)存在，可以找醫(yī)生看看，明確一下血尿的來源。

很多體檢機構(gòu)的體檢套餐里都包含各種腫瘤指標，拿腫瘤指標來篩查腫瘤靠譜嗎？

當然不靠譜！這些所謂的“腫瘤指標”，升高不能100%表明有腫瘤，正常也不能100%說明沒有腫瘤。

所以對于沒有任何癥狀的正常人，妄圖用腫瘤指標來篩查腫瘤，既浪費錢，又浪費血。

絕大多數(shù)腫瘤指標是醫(yī)生針對懷疑腫瘤的病人（也就是有臨床表現(xiàn)的病人）輔助診斷用的，也就是說，這種檢查不能用于正常體檢人群的腫瘤篩查。目前可用于前列腺癌篩查的腫瘤指標PSA，其意義也在受到質(zhì)疑。

至于為什么那么多機構(gòu)仍在宣傳這些“一管血查腫瘤”的神話，我就不好評論了。

腫瘤篩查需要個性化對待，絕不是一管血能解決的。

幽門螺桿菌是胃部常感染的一種細菌，確實和很多疾病有一定關(guān)系。

吹口氣查幽門螺桿菌，這個準嗎？

這個還真準，核醫(yī)學的呼氣試驗是目前檢測幽門螺桿菌感染的標準方法。

問題是真的每個人都需要吹這口氣嗎？發(fā)現(xiàn)了感染都需要治療嗎？

據(jù)保守估計，全世界有超過一半的人都感染了幽門螺桿菌，有相當一部分被感染的人沒有任何癥狀，也不致病，也就是說我們完全有可能和幽門螺桿菌和平共處。

目前并沒有很強的證據(jù)表明在沒有癥狀的人群中治療幽門螺桿菌能降低胃癌的發(fā)生。權(quán)威機構(gòu)美國胃腸病學會建議“只有在臨床醫(yī)生計劃對陽性結(jié)果采取治療時才應(yīng)進行幽門螺桿菌檢測”，這句話的意思是說， 沒有任何癥狀的正常人就別吹這口氣了！

體檢B超發(fā)現(xiàn)的很多異常都是良性的！良性的！比如乳腺囊腫、肝囊腫、肝血管瘤、膽囊結(jié)石、膽囊息肉、腎結(jié)石、腎錯構(gòu)瘤、子宮肌瘤、附件囊腫……這些良性病變在大部分情況下不需要治療，吃藥打針也不會讓它們縮小。

你只需要把去年的體檢報告翻出來看看，如果去年也有，大小沒變，放心吧，讓它們繼續(xù)靜靜地待在你的身體里吧。

如果病變有明顯增大，你需要看的是外科或者婦科，看內(nèi)科沒有用，因為內(nèi)科大夫不會開刀。

其實，說了這么多，最重要的還是正確看待體檢報告。

體檢是為了讓自己更健康，既然做了體檢，就請認真閱讀體檢報告。發(fā)現(xiàn)問題別緊張，該看醫(yī)生看醫(yī)生，該復查就復查。如果因為一點異常就茶不思飯不想，那反而失去體檢的意義了。

最后還要提醒大家，務(wù)必保存好每次的體檢報告，因為對于醫(yī)生來說，很多指標動態(tài)觀察更有意義。

黃曉明，1999年畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)學院八年制臨床醫(yī)學專業(yè)，醫(yī)學博士。現(xiàn)任北京協(xié)和醫(yī)院普通內(nèi)科副主任醫(yī)師。