■　 黃曉明

小綠：“隔壁老王前兩天不舒服，去醫院一查竟然是癌癥！還是晚期！醫生，我也想查查！”

癌癥，或者說惡性腫瘤，已經和心血管疾病一樣成為很多國家（包括中國）最主要的死亡原因。老百姓都談癌色變，因為每天都在發生很多“隔壁老王”的故事。聽說腫瘤篩查是早期發現癌癥的好方法，是不是每個人都查查就放心了呢？

這里的腫瘤是指惡性腫瘤，也就是老百姓常說的癌癥。

所謂篩查就是在沒有癥狀的正常人群中通過某種檢查發現早期疾病。腫瘤篩查確實是早期診斷惡性腫瘤的好方法，很多研究都證明對乳腺癌、宮頸癌、結直腸癌進行腫瘤篩查能有效降低腫瘤的死亡率。

但是惡性腫瘤種類有很多，即使都叫“翠花”，不同的“翠花”長相不同，命運也各不相同。有的腫瘤惡性程度高，發展迅速，比如胰腺癌、小細胞肺癌；有的腫瘤發展很慢，比如分化良好的甲狀腺癌。

所以說，并不是所有的腫瘤都適合進行篩查，能進行篩查的腫瘤有三條重要標準：

①腫瘤給患者帶來嚴重的病痛負擔，并有較高的患病率。

②腫瘤早期發現后有相應的治療手段。

③有合適的篩查手段。

如果把惡性腫瘤比作魚，早期腫瘤就是小魚，還有很多正常組織或良性病變就是小蝦。

腫瘤篩查就像撒網捕小魚，河里的魚比較多，撒下網抓到魚的機會就大，這就好比人群患病率比較高的腫瘤，它們就值得篩查。

有的小魚長得很慢，能和小蝦和平共處，這種小魚其實不需要捕殺，就像那些發展很慢的腫瘤，篩查意義不大。

還有的魚非常兇，雖然小但能迅速吃光小蝦，不給你捕殺的機會，就像那些發展迅猛但治療手段不多的腫瘤，篩查意義并不大。

篩查手段就像是漁網，合適的漁網是最難獲得的，孔大了會漏掉小魚；孔小了小蝦也會被誤抓。不同的腫瘤篩查需要不同的“漁網”，但是遺憾的是，醫學發展到今天，還沒有一種腫瘤有完美的篩查“漁網”。

漏掉小魚的情況叫做 假陰性，也就是實際有腫瘤但沒有被發現。誤抓小蝦的情況叫做 假陽性，也就是檢查發現有問題但實際并不是腫瘤。

小綠：“醫生，現在我知道什么是篩查了，那我還是查查吧，看起來也沒有什么壞處...... ”

醫生和患者都很容易看到腫瘤篩查的好處，通過篩查發現的早期腫瘤患者如果得到很好的治療，比如早期乳腺癌的患者，就只需手術切除，不需要承受放療化療的痛苦。

但是任何事物都是有兩面性的，腫瘤篩查同樣也有副作用，這種負面的影響正在被越來越多的醫生和患者所認識。

腫瘤篩查的副作用總體有以下三方面：

①篩查手段本身給患者帶來的傷害。

②假陽性和假陰性問題，以及由此帶來的焦慮和恐慌。

③某些腫瘤的過度診斷。

并不是所有的篩查手段都是100%安全的，有些檢查本身就存在檢查相關并發癥。

比如美國把結腸鏡檢查及鏡下腺瘤切除作為結直腸癌的篩查方法，通過篩查，結直腸癌的發病率和死亡率確實都有了明顯下降。但是結腸鏡本身是有創檢查，有可能出現腸道穿孔、腸道準備過程中電解質紊亂、麻醉意外等并發癥。

作為健康人，在選擇這些篩查手段時需要對檢查可能的風險有所了解。

前面提到沒有完美的“漁網”，任何檢查都存在假陽性和假陰性的問題。

醫學中常用 敏感性和 特異性來評價某種檢查手段。敏感性高就是假陰性率低，也就是小魚不漏網；特異性高就是假陽性率低，也就是不把小蝦誤當成小魚。

舉個例子：在臨床中，一個敏感性90%、特異性96%的篩查實驗已經很難得了，如果用這種實驗來篩查某種患病率是0.6%的腫瘤（乳腺癌的患病率和此類似），每篩查1000人會發現6例真的腫瘤患者，40例假的腫瘤患者。這40人需要在醫生指導下進行進一步的確診檢查，而這些確診檢查往往是有創傷性的——試求這40人的心理陰影面積！

有些腫瘤生長非常緩慢（有些甚至還會出現退化），不會對患者造成任何麻煩。如果通過篩查發現此類腫瘤，對患者并無真正的幫助，這被稱為 過度診斷。

換句話說，如果不進行篩查就永遠不會發現此類癌癥。最近有美國研究者反思，通過大規模篩查實驗診斷出的前列腺癌中有多達50%屬于過度診斷。

所以，腫瘤篩查并不是一件簡單的事，篩查什么？如何篩查？什么人篩查獲益最大……這些問題都非常復雜，在這里只想提醒大家，請在醫生指導下進行腫瘤篩查，請淡定面對篩查結果。

小綠：“原來腫瘤篩查這么講究！謝謝醫生，查不查按你說的辦！”

黃曉明，1999年畢業于北京協和醫學院八年制臨床醫學專業，醫學博士。現任北京協和醫院普通內科副主任醫師。