第一章　乳房的解剖與生理

第一節(jié)　乳房的發(fā)育

乳房是人類和哺乳動物的特有結(jié)構(gòu)，是一個外胚層器官。它起源于皮膚，由表皮局部增厚而成。其結(jié)構(gòu)近似皮脂腺，功能活動近似于汗腺，是一種變異的汗腺。女性乳房的發(fā)育歷經(jīng)胚胎期、嬰幼兒期、青春期、月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期、斷乳期、絕經(jīng)期、老年期等不同階段。作為內(nèi)分泌激素的靶器官，乳房在各個時期，均處于機體內(nèi)分泌激素特別是性激素的影響下，由于不同時期機體內(nèi)分泌激素對乳腺的影響不同，故各時期乳房的表現(xiàn)也各有其特點，隨著卵巢的周期性變化而發(fā)生相應(yīng)的變化。人的胚胎發(fā)育過程，經(jīng)歷了一個從低等動物向高等動物演化的過程，乳房的發(fā)生、發(fā)育過程就是最好的說明。人類的乳腺在胚胎期第6周時，沿軀干、胸腹兩側(cè)腹面從腋窩到腹股溝的連線(乳腺發(fā)生線)上，由外胚葉細胞局部增殖變厚形成6～8對乳腺始基(圖1-1)，一般情況下，在胚胎第9周時，這些乳腺始基當中只有位于鎖骨中線第5肋間的一對乳腺始基能保留并得到發(fā)展，形成后來的人類乳房，其余均退化。乳房在發(fā)生與發(fā)育的過程中，可因多種因素而致發(fā)育異常甚至畸形，在內(nèi)外因的作用下，不同的生理階段均可發(fā)生相關(guān)疾病，所以認識掌握乳房發(fā)生、發(fā)育演變規(guī)律十分必要。

(一)胚胎期

乳房的胚胎發(fā)育過程大致可分為以下4個階段。

1.第1階段

在胚胎6周長約11.5mm時，胚胎腹面兩側(cè)，自腋下至腹股溝，原始表皮局部增厚，形成兩條對稱的“乳線”，“乳線”上有多處對稱的外胚葉細胞局部增殖，形成4～5層移行上皮細胞的乳腺始基，此種發(fā)育直到胚胎長達21mm為止。在乳腺始基下面，中胚葉細胞同時增殖。曾有人觀察到在胚胎5周、長約6mm時即可探及乳腺的發(fā)生。

2.第2階段

在胚胎9周長約26mm時，僅胸前區(qū)的一對乳腺始基繼續(xù)發(fā)育，而“乳線”上多余的乳腺始基逐漸消退。胸前區(qū)一對乳腺始基的外胚葉呈基底細胞狀，增殖成團，形成乳頭芽。當胚胎長32～36mm時，乳頭芽表面的上皮細胞逐漸分化成鱗狀細胞樣，其表面細胞開始脫落。乳頭芽周圍的胚胎細胞繼續(xù)增殖，并將乳頭芽四周的上皮向外推移，乳頭凹初步形成。

3.第3階段

在胚胎3個月長54～78mm時，乳頭芽增大。當胚胎長78～98mm時，乳頭芽基部的基底細胞向下生長，形成乳腺芽。乳腺芽進一步延伸形成索狀輸乳管原基，日后演變成永久性乳腺管。此種變化一直持續(xù)到胚胎長達270mm，乳頭凹的鱗狀上皮逐漸角化、脫落，形成孔洞。乳腺芽繼續(xù)向下生長。侵入結(jié)締組織中，并形成管腔，遂成乳腺管，開口于乳頭凹的乳洞部。

4.第4階段

在胚胎6個月長約335mm時，輸乳管原基進一步分支，形成15～20個實性上皮索，伸入表皮內(nèi)；胚胎9個月時，實性的上皮索有管腔形成，襯以2～3層細胞，乳腺管末端有小團的基底細胞，形成腺小葉的始基，即日后乳腺小葉的前身。與此同時，乳頭下的結(jié)締組織不斷增殖，使乳頭逐漸外突，至此，胚胎期乳腺基本發(fā)育。乳腺小葉芽僅在出生后青春期時，在雌激素作用下，才進一步發(fā)育逐步形成末端乳管和腺泡。

胚胎期和出生后皆可出現(xiàn)乳腺的異常發(fā)育，胚胎期的乳腺發(fā)育異常原因不明。出生后的乳腺發(fā)育異常多是在性激素的影響下發(fā)生的，如體外性激素的攝入過多，或體內(nèi)產(chǎn)生過多及體內(nèi)對性激素的滅活能力下降，皆可引起。臨床上表現(xiàn)為多余乳房即副乳腺。筆者曾遇一例38歲女性，因雙乳慢性囊性乳腺病，經(jīng)內(nèi)科保守治療無效行雙乳房單純切除術(shù)，1年后近腋窩腋前線上又生長出兩個對稱的乳房，這是由于該女性體內(nèi)性激素水平高，同時原本不發(fā)育的隱性副乳腺對性激素刺激敏感所造成的。副乳腺在臨床上常見，男女均可發(fā)生，發(fā)病率為1%～5%，發(fā)生部位多在雙側(cè)乳線上，好見于腋窩和胸前部。副乳腺可以乳頭和腺體俱全或僅有腺體或僅有乳頭，但均小于正常乳腺。副乳腺位于胸部者常見完整的乳腺或乳腺體較大，月經(jīng)來潮前可有脹痛甚至放射痛，妊娠期、哺乳期可見泌乳。也有在雙側(cè)乳線上出現(xiàn)多個乳頭，身體其他部位如耳、面、頸、上臂、背部、肩胛區(qū)、大腿、臀部、外陰等，也有發(fā)生副乳腺的報道，又可稱為“迷走乳腺”，臨床上極易誤診。無論何種副乳腺，皆可發(fā)生腫瘤，與正常乳腺或乳頭發(fā)生的腫瘤相似。副乳腺良性與惡性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、癌，可由殘存性乳腺芽細胞發(fā)展而來，乳腺部位的大汗腺細胞亦可能與此種殘存有關(guān)。另外單側(cè)或雙側(cè)無乳頭無乳房畸形發(fā)生率極低。

(二)嬰幼兒期

嬰幼兒期包括新生兒期和嬰幼兒期，新生兒乳腺極不發(fā)達，僅有幾根主要的腺管，無性別差異。但有資料表明，由于母體激素進入新生兒體內(nèi)，兩性新生兒出生后兩周，約60%的新生兒期乳腺可有某種程度的生理活動；一般出生后第3～4天，可出現(xiàn)乳頭分泌物或乳頭下出現(xiàn)1～3cm的硬結(jié)，局部呈現(xiàn)腫脹、發(fā)紅，1～3周后逐漸消失，稱為生理性乳腺肥大。鏡下可見乳腺中含有中度分支的導(dǎo)管，管腔明顯擴大，內(nèi)含粉紅色的分泌物，末梢部上皮細胞呈柱狀，管周繞有疏松的結(jié)締組織，含有充血的毛細血管。上述改變在1～3周時開始消退，4～8個月后完全消失，乳腺即進入嬰幼兒期的靜止狀態(tài)，表現(xiàn)為乳腺的退行性變化。只是女性的靜止狀態(tài)較男性不完全，女性偶可見乳管上皮增生的殘余改變，此時乳管上皮逐漸萎縮，呈排列整齊的單層柱狀及立方細胞，管腔狹窄或完全閉塞，乳管周圍的結(jié)締組織呈玻璃樣變。筆者臨床曾遇見2例，分別為1例4個月和1例10個月的女嬰，雙乳房分別為直徑4cm、5cm，單純?nèi)榉吭龃螅R床表現(xiàn)及化驗檢查不支持真假性早熟癥。經(jīng)對癥應(yīng)用男性激素后治愈。考慮病因可能為從母體獲得性激素過多，同時患兒對性激素刺激特別敏感。臨床上外源性激素引起者，追問病史多有雌激素藥物服用或接觸史，人參蜂王漿、花粉蜂王漿等蜂王漿滋補品經(jīng)測定，其中雌二醇(E2)的含量很高，部分滋補品中其含量超過340pg/ml，服用后可使女嬰產(chǎn)生性早熟，表現(xiàn)為乳房增大、乳頭乳暈著色、白帶增多、陰道出血，一般停藥后會自然消退，恢復(fù)正常，當引起臨床醫(yī)生注意。

(三)青春期

青春期亦稱青春發(fā)動期，為性變化的開始到成熟階段，歷時約4年，這個階段開始早晚在一定程度上與種族、生活條件及營養(yǎng)狀況等因素有關(guān)。白種女性一般9～13歲開始發(fā)育，黑種人遲1～2年，我國女孩乳房開始發(fā)育的時間為12～15歲。乳房發(fā)育的表現(xiàn)為乳暈顏色變深、乳頭變大、乳腺組織增厚、外凸，雙側(cè)乳房可同時發(fā)育，亦可一側(cè)先發(fā)育，少部分女孩可伴有乳房疼痛，但隨著年齡增長疼痛可緩解、消失。乳房有隨月經(jīng)周期性變化而變化的特點，隨著物質(zhì)生活和文化水平的提高，月經(jīng)初潮有逐漸提前的趨勢，所以乳房的發(fā)育也可相應(yīng)提前，特別是對雙側(cè)乳房發(fā)育不均衡的情況，臨床醫(yī)生萬萬不可誤將單側(cè)先發(fā)育的乳腺當作腫瘤而切除。需要注意的是，一般在乳腺發(fā)育成熟時尚有1/3的人無月經(jīng)來潮，月經(jīng)來潮才是性器官和性腺完全成熟的標志。

1.女性乳腺

青春期乳腺在卵巢性激素的作用下，生長加速，整個乳房、乳暈、乳頭相繼增大，乳暈和乳頭色澤逐漸加重，乳頭下可觸及盤狀結(jié)塊、不伴疼痛，少數(shù)先由一側(cè)開始。臨床醫(yī)生要了解這一點，不然易誤認為是腫瘤。以后乳腺逐漸發(fā)育成均勻的圓錐形，乳腺增大的主要原因是纖維組織和皮下脂肪的增多，乳暈的發(fā)育與乳腺關(guān)系密切，乳頭的大小與乳腺的發(fā)育程度關(guān)系較小。乳腺組織形態(tài)改變與嬰幼兒期類似，只是范圍甚廣，乳管中度延展，管腔稍加寬，上皮呈柱狀，同時有分支出現(xiàn)，較大的乳管內(nèi)可見少量的分泌物，乳管周圍結(jié)締組織增多而疏松，血管也增多，但此時末端導(dǎo)管及腺小葉尚未形成；至月經(jīng)來潮時，小導(dǎo)管末端的基底細胞增殖，形成乳腺小葉芽，生出腺泡芽，在卵巢雌激素的作用下，實體的小腺管中心自溶形成襯有上皮的腺管，逐漸形成導(dǎo)管腺泡而具有小葉雛形，最終形成乳腺小葉結(jié)構(gòu)。到性成熟期，受腦垂體、腎上腺和卵巢正常生理活動的影響，在雌激素和孕激素的作用下，乳腺也和子宮內(nèi)膜一樣呈現(xiàn)相應(yīng)的周期性變化，到妊娠、哺乳期，乳腺才充分發(fā)育。一般16～18歲乳房發(fā)育成熟，逐漸豐滿，隆起成為均勻的圓錐形或半球形，乳頭成形，乳頭乳暈著色基本完成，皮膚較白的女子呈粉紅色。青春期乳腺若受到雌激素過度刺激，同時乳腺組織反應(yīng)特別敏感，產(chǎn)生異常的靶器官效應(yīng)，就可能引起乳腺的全面肥大，稱為青春期乳腺肥大癥(巨乳癥)(圖1-2)。若刺激和反應(yīng)僅限于乳腺的一部分組織，則可引起乳腺纖維瘤。乳房大小受兩個因素影響：①乳腺細胞對激素的反應(yīng)能力；②乳房始基細胞的數(shù)量。乳腺細胞對激素的反應(yīng)能力不同可造成雙側(cè)乳腺大小不同；乳房始基細胞數(shù)量的多少，可直接影響乳腺發(fā)育的大小，所以臨床上可見同一個體雙側(cè)乳房出現(xiàn)明顯差異，大小不對稱，給患者社交帶來不便(圖1-3)。

2.男性乳腺

發(fā)育較晚，乳腺變化較輕微且不規(guī)律。發(fā)育的期限也較短，大約70%的男孩在青春期內(nèi)乳房稍突出，在乳頭下可觸及紐扣大小的硬結(jié)，有輕微觸痛，往往一側(cè)較為明顯，可僅限于一側(cè)，也有雙側(cè)發(fā)育者。一般1～2年后逐漸消退，若此種變化繼續(xù)存在并發(fā)展，則屬于一種病理性改變，雙側(cè)乳房外形可有類似青春期女性乳房一樣豐滿，稱之為男性乳房肥大癥，即男性乳房發(fā)育癥(男性女乳)(圖1-4)。組織學(xué)變化可見乳管延展，管腔加寬，上皮呈柱狀，大導(dǎo)管內(nèi)可見少量分泌物，管周結(jié)締組織增多且疏松，血管豐富等。組織學(xué)變化與初生兒期乳腺增生表現(xiàn)相似。16～17歲開始退化，乳管上皮萎縮，管腔縮小或閉塞。管周結(jié)締組織呈膠原變性。但乳房已增大者，口服或肌內(nèi)注射男性激素不易恢復(fù)原狀，而且還有副作用，往往需要作保留乳頭乳暈的肥大乳房單切術(shù)。

(四)月經(jīng)期

月經(jīng)期亦稱性成熟期。月經(jīng)初潮標志著性及乳腺的成熟。經(jīng)過青春期乳腺的發(fā)育，乳腺組織結(jié)構(gòu)已近完善。作為內(nèi)分泌激素的靶器官，當卵巢發(fā)育成熟時，其內(nèi)分泌激素水平呈周期性變化，乳腺的形態(tài)、組織學(xué)結(jié)構(gòu)和子宮內(nèi)膜一樣隨月經(jīng)呈周期性變化。經(jīng)前增生期體內(nèi)雌激素和孕激素水平明顯增高達峰值，在激素作用下，乳腺組織表現(xiàn)為增生性改變。經(jīng)后復(fù)原期，伴隨著體內(nèi)卵巢內(nèi)分泌激素水平的降低，乳腺則呈退行性變化。

1.經(jīng)前增生期

自月經(jīng)干凈數(shù)日開始至下次月經(jīng)來潮為止，此時乳管系統(tǒng)膨脹，表現(xiàn)為乳管上皮細胞增生、變大、管腔擴大，新腺泡形成至增生末期，乳管和乳腺小葉內(nèi)可見分泌物積存，小葉內(nèi)導(dǎo)管上皮細胞肥大，有的呈空泡狀。管周基質(zhì)水腫、蒼白，結(jié)締組織增生，并可見淋巴細胞浸潤。腺小葉的出現(xiàn)是此期的特征。此過程在月經(jīng)來潮前達高峰。增生期的末期，乳房體積膨大，有發(fā)脹感，可有輕度脹痛。觸之質(zhì)韌，可有結(jié)節(jié)狀感或觸痛，經(jīng)期后疼痛減輕、消失。

2.經(jīng)后復(fù)原期

在月經(jīng)來潮后，一般為月經(jīng)開始日至月經(jīng)后7～8天為止，乳腺呈退行性變化，此期末端乳管和腺小葉的退化最為顯著，腺泡上皮可以消失、分泌物不見，末端乳管及小乳管萎縮，上皮細胞萎縮、脫落，管周結(jié)締組織緊縮呈玻璃樣變，淋巴細胞浸潤減少，可見少許游走的吞噬細胞。對于同一個乳腺，此期的變化也不均勻，有的區(qū)域乳腺組織此種變化并不明顯。此期乳腺組織中的水分被吸收，乳房體積變小、變軟，脹疼或觸痛減輕或消失，乳腺趨向復(fù)原。數(shù)日后乳腺又重新進入增生期變化。

乳腺由增生到復(fù)原的周期性變化因人而異。有的乳腺小葉在月經(jīng)周期中，仍保持靜止狀態(tài)，有的增生后不能完全復(fù)原，較嚴重者形成乳腺增生癥。臨床上還可見少數(shù)婦女，因內(nèi)分泌紊亂，致使乳腺的周期性變化(特別是腺小葉的變化)與月經(jīng)周期的改變不能協(xié)調(diào)一致，表現(xiàn)為經(jīng)前增生期乳房脹疼、乳房增大，而經(jīng)后復(fù)原期乳房癥狀如故，臨床上稱為乳腺增生病，其發(fā)病主要是由于內(nèi)分泌激素失調(diào)，即雌激素與孕激素平衡失調(diào)。Warer研究表明，黃體期雌二醇(E2)水平顯著高于正常婦女，而孕激素(P)水平偏低，黃體期P與雌激素(E)的水平比率值明顯低于正常婦女，因此認為雌孕激素平衡失調(diào)，使E長期刺激乳腺組織，而無孕激素的節(jié)制和保護作用，是導(dǎo)致乳腺增生的主要原因。黃體期P與E的水平比率值是一個反映黃體期P與E水平平衡的較好的客觀分析指標。Martin等的研究也得出相同的結(jié)論，體外實驗也表明，患者的乳腺組織中雌激素受體(ER)濃度也相對增高。也有作者觀察到乳腺增生患者有黃體期P分泌偏低的黃體功能不足的特征。因為正常情況下，孕激素可以通過加速E的代謝而降低E的水平，另外孕激素也可減少雄激素向E的轉(zhuǎn)化。因此，孕激素正常水平能起到對抗E對乳腺過度刺激的保護作用，而黃體功能不足或孕激素分泌減退，可導(dǎo)致不能對抗E的作用，所以就引起了乳腺組織的增生。《克氏外科學(xué)》中描述，囊性增生是乳腺隨著經(jīng)期的正常周期性變化的變異。當體內(nèi)激素平衡失常達到一定程度，可能E產(chǎn)生過多和黃體激素活性不足，導(dǎo)致乳腺增生。

Walsh等研究表明，催乳素(PRL)升高在乳腺增生病的發(fā)生中也起著重要作用。在乳腺增生病患者的黃體期，不但E水平升高，而且進一步抑制黃體期P的分泌，還能刺激E的合成，有助于E作用的E/P比例失調(diào)，導(dǎo)致E對乳腺組織的產(chǎn)生持續(xù)刺激，從而加重乳腺增生。PRL也可增加黃體細胞生成素(LH)受體含量，通過LH的作用使黃體分泌更多的雌激素；相反，E也能刺激PRL的合成和釋放。臨床資料也證實，無論內(nèi)源性或外源性E都能使婦女血中PRL水平增高。因此，Walsh等認為已觀察到的本病患者中PRL的分泌反應(yīng)因E的刺激而提高，乳腺增生病的PRL濃度升高可能只是在E活性增加基礎(chǔ)上的一個指標，而E的代謝異常才是形成本病的主要原因。

國內(nèi)有學(xué)者研究認為，周期性的激素分泌失調(diào)是乳腺增生的主要原因，而排卵前期黃體生成素(LH)和雌二醇(E2)分泌不足是導(dǎo)致本病的關(guān)鍵。由于此期E2的分泌水平低下，不能引起垂體的反饋作用，使乳腺組織不斷地處于E2的刺激之中，不能由增殖轉(zhuǎn)入復(fù)原，久而久之引起了乳腺組織的增生。產(chǎn)生持續(xù)性乳房疼痛的原因是由于乳導(dǎo)管及腺泡的上皮增生和脫落，堵塞了乳腺導(dǎo)管，而其遠端的小導(dǎo)管及腺泡繼續(xù)增生、膨脹，從而導(dǎo)致乳房疼痛。乳腺增生的疼痛常在月經(jīng)前發(fā)生，呈周期性變化，但隨著病程日久，發(fā)展到腺病、囊性增生階段時，疼痛可稍減輕，但周期性逐漸變?yōu)闊o規(guī)律性持續(xù)疼痛，這提示乳腺增生病病情加重，而不是好轉(zhuǎn)的征兆，應(yīng)引起重視。

(五)妊娠期

妊娠對乳房發(fā)育影響最大，在妊娠期乳房才最后發(fā)育成熟。在妊娠第5～6周后，乳房開始增大，在妊娠中期增大最明顯。乳房皮膚可出現(xiàn)白紋，乳頭增大、乳暈擴大，著色加深，此種色素日后常不能完全消失，乳暈表皮增厚，在圓形的乳暈內(nèi)可見5～12個凸起，這是乳暈腺的增生，它類似于皮脂腺，分泌皮脂以滑潤乳頭，為嬰兒吸吮乳汁做準備。

1.妊娠早期改變

指妊娠最初3個月，在雌激素和黃體素的作用下，末端導(dǎo)管明顯增生并新生萌芽性小管，形成新的小葉，小管增加，管腔擴大，因而乳腺腺葉增大。有些新生的小管尚可伸入到脂肪結(jié)締組織中，小葉間質(zhì)水腫，小葉得到完好發(fā)育，體積變大、乳房飽滿。

2.妊娠中期

乳房增大更為明顯。腺體末端導(dǎo)管明顯增生，小管擴張，形成腺泡，腺泡上皮開始有分泌活動，變成內(nèi)含脂肪小滴的立方細胞，腺泡腔內(nèi)含有少量分泌物，管周纖維組織疏松，可見淋巴細胞浸潤，水腫樣的間質(zhì)內(nèi)毛細血管擴張充血。

3.妊娠后期

常在妊娠后3個月，腺泡擴張更明顯，腺泡上皮細胞內(nèi)含有分泌空泡，腔內(nèi)分泌物增多，腺泡互相靠緊。小葉間質(zhì)因受壓減少或消失，毛細血管逐漸增多擴張充血，全乳管系統(tǒng)繼續(xù)增大，腺泡上皮排列整齊，可呈矮立方形，常見分泌顆粒，某些腺泡高度擴張，呈現(xiàn)泌乳狀態(tài)，此時乳房高度增加，表面可見因血流循環(huán)增加的淺靜脈擴張，乳頭變硬增大、凸起挺立，擠壓乳房可見珍貴的初乳流出，乳頭、乳暈色素沉著更加顯著，此時的乳房已為即將分娩的嬰兒做好了充分的物質(zhì)準備和良好的哺乳準備工作。

妊娠期乳腺的改變是受機體內(nèi)分泌影響最大的時期，乳腺的改變也最明顯。但乳腺各部位的改變并非完全相同，雙側(cè)乳腺的變化或多或少均有一定的差異，有的甚至未見發(fā)展，但也有乳腺末端乳管在月經(jīng)期未能發(fā)展成小葉者，在妊娠期得到了發(fā)展，即使同側(cè)乳腺不同部位的改變也可能有差異，這種發(fā)展的不平衡，會影響到哺乳期乳汁的分泌不足，甚至可演變?yōu)槿橄倌倚栽錾圆∽儭?/p>

(六)哺乳期

初乳雖于妊娠中期即可出現(xiàn)，但正式分泌多在產(chǎn)后3～4日開始。此間乳房明顯脹、硬，常伴有不同程度的疼痛，一旦哺乳開始，脹痛即消失。乳汁的分泌量與妊娠期間乳腺小葉發(fā)育程度有關(guān)，即使同一個人，兩側(cè)乳腺的分泌量也不盡相同，哺乳期間乳腺小葉及其分泌管有分泌和儲存乳汁的功能。

分娩后，由于雌激素、孕激素水平降低，腺垂體分泌的催乳素相應(yīng)增加，再經(jīng)嬰兒吸吮刺激產(chǎn)生的反射，催乳素分泌大大增多，在催乳素的作用下，使妊娠期已具備泌乳功能的乳腺進一步發(fā)育，腺泡細胞及分泌導(dǎo)管大量分泌，使乳汁源源不斷。

在哺乳期腺泡及小葉內(nèi)導(dǎo)管明顯增多、密集，腺泡腔擴張增大。小葉間組織明顯減少，形成薄層小葉間隔。有些腺泡細胞呈柱狀，腺泡腔較小，內(nèi)無分泌物，為分泌物排出的表現(xiàn)，為分泌前的腺泡。有些腺泡呈擴張狀態(tài)，充滿乳汁。擴張的腺泡上皮是主要分泌乳汁的細胞，腺葉高度增生、肥大，腺泡上皮細胞呈單行排列在基底膜上。這些細胞呈立方形、扁平或柱狀，細胞形態(tài)不一，細胞核位于基底或頂部，細胞質(zhì)蒼白色，顆粒狀，細胞質(zhì)內(nèi)布滿乳汁小體。乳腺為頂漿分泌，上皮頂端脫落形成乳汁。乳管周圍的結(jié)締組織極為稀少，內(nèi)有大量毛細血管。乳腺小葉周圍有明顯的纖維組織包圍。腺泡及乳管普遍擴張，內(nèi)儲乳汁和細胞脫落物。這些不同部位的腺泡具有不同的形態(tài)，說明腺泡的分泌活動不是同步進行，而是交替進行，這就是保持乳汁持續(xù)不斷的原因。

乳腺小葉的發(fā)育因人而異，即使同一個人的乳腺不同部位發(fā)育也不一致。乳腺小葉的發(fā)育良好與否決定著乳腺分泌乳汁的多寡。一般認為妊娠后可使此種發(fā)育較差的乳腺小葉得到繼續(xù)發(fā)育，而發(fā)育不良的數(shù)目大為減少。

哺乳后期乳腺的改變各有差異，如分娩后未能哺乳，乳腺分泌可在數(shù)日內(nèi)迅速退化；如進行哺乳，則乳汁繼續(xù)分泌，其期限各有不同，但一般在9～10個月時，乳汁分泌量開始減少，趨同于退化，斷乳后不久分泌物完全停止，但臨床上斷乳后乳汁持續(xù)幾個月仍有泌乳者(病理性泌乳癥除外)不乏其例。

(七)斷乳期

規(guī)則的哺乳可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，但停止哺乳后數(shù)日內(nèi)，乳腺即進入復(fù)原期變化，其組織形態(tài)學(xué)改變特點為：①首先腺泡變空、萎縮，腺泡上皮崩解，細胞內(nèi)的分泌顆粒消失，腺泡壁及基底膜破裂，彼此融合成較大的且不規(guī)則的腺腔；②末端乳管萎縮變窄小，崩解的上皮細胞分散于其附近；③乳腺小葉內(nèi)及其周圍出現(xiàn)淋巴細胞浸潤，亦可見到游走細胞；④淋巴管及淋巴結(jié)內(nèi)可見含有脂肪滴的游走吞噬細胞；⑤腺泡及管周纖維再生，但再生數(shù)量遠不足以彌補哺乳期中的損失，故斷奶后的乳房體積變小，皮膚較松弛，呈下垂狀，更甚者乳房可萎縮貼于前胸壁，這往往是哺乳期間乳房腺泡高度擴張，腺管明顯增生，乳房體積大，而斷乳后萎縮明顯所致，但巨大的乳房哺乳后往往較前下垂更甚；⑥最后末端乳管再生并出現(xiàn)乳管幼芽，臨床上可見少數(shù)婦女歷時數(shù)月偶可持續(xù)數(shù)年仍有雙乳多孔乳汁分泌，最后乳腺才恢復(fù)到非妊娠時乳腺狀態(tài)。

妊娠和哺乳可促使乳腺囊性增生的消退和好轉(zhuǎn)，但可使乳腺良性、惡性腫瘤生長加速。若乳汁殘余，易并發(fā)感染。若乳腺復(fù)舊不全或不規(guī)則，可出現(xiàn)哺乳期乳腺增生結(jié)節(jié)或?qū)Ч軘U張等病變，所以臨床醫(yī)生要加強妊娠哺乳期、斷乳期乳房疾病的預(yù)防和乳房保健工作。

(八)絕經(jīng)期

絕經(jīng)期乳腺有相應(yīng)的變化。絕經(jīng)前期乳腺開始全面萎縮，乳房雖因脂肪沉積而外觀肥大，但其腺體普遍萎縮，腺小葉和末端乳管有明顯萎縮或消失，分娩次數(shù)少或未分娩婦女，在絕經(jīng)前約有1/3可發(fā)生腺小葉增生、腺泡囊性擴張等。

絕經(jīng)后期腺小葉結(jié)構(gòu)明顯減少，乳管上皮趨于扁平，乳管呈囊狀擴張，間質(zhì)纖維呈玻璃樣變性。絕經(jīng)后有半數(shù)的婦女可見到上述變化。各種囊性病變主要發(fā)生在絕經(jīng)期后已有退化改變的乳腺組織中。乳腺癌則好發(fā)于脂肪與纖維組織顯著增加，而乳腺腺體已明顯退化和萎縮的乳腺中。所以，對絕經(jīng)期的婦女也應(yīng)定期進行乳腺檢查。

(九)老年期

老年期(50歲以后)乳管周圍纖維組織愈來愈多，硬化、鈣化，甚至玻璃樣變性，小乳管和血管也逐漸硬化和閉塞，偶可見到動脈鈣化現(xiàn)象(圖1-5)。

綜上所述，婦女乳腺發(fā)生、發(fā)育變化，主要是在性激素的作用下，進行著增生、復(fù)原和退化，自幼年開始到老年在各期交替出現(xiàn)(圖1-6)。一切增生期和退化復(fù)原期的改變大致相仿，但改變的程度可因人而異，甚至同一患者兩側(cè)乳腺不同部位的改變也不相同。一般說來，多數(shù)乳腺組織的發(fā)育異常，是發(fā)生在退化復(fù)原期中，在35～40歲時主要為小葉的異常，40～50歲時為上皮細胞的萎縮，46～50歲多為囊狀擴張，50歲以后為小乳管和血管的閉塞。乳腺的囊性病變和乳腺癌也是如此，各種囊性病變主要發(fā)生在絕經(jīng)期后已有退化改變的乳腺組織中，而乳腺癌則好發(fā)生于脂肪或纖維組織已顯著增加，而乳腺組織已明顯退化和萎縮的乳腺中。