在運用護理程序實施整體護理時，護士必須首先了解患兒的情況，收集與患兒健康有關的資料。由于兒童的生理、心理均處在不斷成長、發展的過程中，兒童年齡越小，越不能配合。因此，兒科的健康評估在許多方面與成人不同。

收集健康史最常用的方法是交談、觀察與體格檢查。信息的來源包括患兒、家長、其他照顧者及醫生的敘述和體格檢查等得來的資料。交談是指與上述人員進行有目的的談話，兒童年齡越小，語言表達能力越差，從交談中取得有用的信息越少，因此，與患兒父母的有效交談很重要。交談前，護士要明確談話目的，擬定所需信息，安排合適的時間、地點，交談中護士應精神集中，注意傾聽，不宜隨便打斷對方的談話。通過交談，從中獲取的信息包括患兒的發病經過，出生史、生長發育史、喂養史、預防接種史、過敏史等，飲食、排泄、睡眠方式，自理程度，與他人交往及對住院的反應，家庭、社會對患兒關心支持情況等。

觀察是通過視、聽、觸、嗅等感覺器官收集資料。例如，通過視覺了解患兒身體特點、面部表情、行為表現、步態、姿勢等。通過聽覺了解是否喘息、呼吸道有無痰液阻塞、哭聲是否有力等。通過觸覺，感覺皮膚的溫、濕度及器官的大小變化。通過嗅覺，了解排出物的氣味等。由于兒童的語言表達能力有限，臨床觀察在兒科顯得尤為重要。

護理的體格檢查是為了對患兒在身、心、社會方面進行功能評估，提出護理診斷。與成人體檢不同的是，應注意兒童生長發育情況，并要取得患兒及其家長的合作。

在詢問病史的過程中，觀察兒童營養與發育狀況、精神狀態、面部表情、對周圍事物的反應、面色、哭聲、語言應答、活動能力、體位等，根據這些資料，初步判斷兒童神志情況、發育營養、病情輕重、親子關系等。

除體溫、脈搏、呼吸、血壓外，還應測量身長、體重、頭圍、胸圍等生長發育指標。

應在自然光下觀察。在保暖的前提下仔細觀察皮膚，有無蒼白、潮紅、黃疸、發紺、皮疹、瘀點（斑）、脫屑、色素沉著，毛發異常等情況。觸摸皮膚濕潤度、彈性及皮下組織厚薄和充實度，有無脫水、水腫及其程度，必要時應測皮脂厚度。

檢查枕后、頸部、耳后、腋窩、腹股溝等處淋巴結大小、數目、質地、活動度及有無壓痛和粘連等。

觀察頭顱大小及形狀，必要時測量頭圍；前囟大小及緊張度，是否隆起或凹陷；小嬰兒應注意有無顱骨軟化、枕禿，新生兒有無產瘤、血腫等。

觀察有無特殊面容、眼距寬窄、雙耳大小及形狀等。

有無眼瞼紅腫、下垂、閉合不全，結膜充血、眼分泌物，角膜混濁、潰瘍，瞳孔大小、形狀、對光反應。雙耳有無外耳道分泌物、局部紅腫，提耳時有無疼痛等。觀察鼻形狀、有無鼻翼扇動、鼻分泌物的性狀、鼻塞等。

口唇有無蒼白、發紺、濕潤、干燥、口角糜爛，牙齦、黏膜有無充血、潰瘍、鵝口瘡，腮腺開口處有無紅腫及分泌物等。牙齒的數目及排列，齲齒數。咽部檢查放在體格檢查的最后進行，一手固定兒童頭部使其面對光源，一手持壓舌板，在兒童張口時進入口腔，壓住舌后根部，利用兒童反射性將口張大暴露咽部的短暫時間，迅速觀察雙側扁桃體是否腫大，有無充血、分泌物、膿點、假膜及咽部有無潰瘍、充血、濾泡增生、咽喉壁膿腫等情況。

有無斜頸、短頸或頸璞等畸形，頸椎活動情況；甲狀腺有無腫大；氣管的位置，頸靜脈充盈、頸部血管異常搏動，有無頸肌張力增高或遲緩等。

外形有無異常，兒童要特別注意有無佝僂病引起的胸廓畸形如雞胸、肋骨串珠、肋膈溝、肋緣外翻等，胸廓兩側是否對稱，有無呼吸運動異常，心前區局部隆起，有無桶狀胸、漏斗胸，肋間隙飽滿、凹陷、增寬或變窄等。

注意呼吸快慢深淺，有無節律異常、呼吸困難，“三凹征”等表現。聽診時兒童常不配合，可趁啼哭后深吸氣時進行聽診。

注意心前區是否有隆起、心尖搏動是否移位。心臟聽診時注意心率、節律、心音強弱、雜音等。

新生兒要特別注意臍部有無炎癥、出血及分泌物，稍大后注意有無臍疝。嬰幼兒肝臟邊緣可達肋下1～2cm，小嬰兒可觸及脾臟，肝脾均質軟，無壓痛，6～7歲后能觸摸到肝脾屬于異常。叩診可采用直接叩診法或間接叩診法，其檢查內容與成人相同。兒童腹部聽診時可聞及腸鳴音亢進，如有血管雜音時應注意雜音的性質、強弱及部位。

觀察有無畸形、軀干與四肢的比例和佝僂病體征如“O”形、“X”形腿，脊柱側彎等；觀察手、足（趾）有無杵狀指（趾）、多指（趾）畸形等。

觀察兒童肛門有無畸形、肛裂，女孩陰道有無分泌物、畸形，男孩有無包皮過長，陰囊鞘膜積液、隱睪及畸形，有無腹股溝疝等。

包括神志、精神狀態、面部表情、前囟飽滿度、反應靈敏度，動作語言發育，有無異常行為，肢體動作能力等。

重點檢查頸部有無抵抗、肌張力、Kernig征及Brudzinski征。

新生兒檢查特有的生理反射是否存在，如吸吮反射、握持反射、擁抱反射等，2歲以下嬰幼兒Babinski征可呈陽性。

1.為取得患兒合作，在對嬰幼兒開始檢查前，應先與其交談，或用玩具、聽診器等與之共同游戲，以解除恐懼心理及緊張情緒。

2.根據兒童年齡采取適當的檢查體位，嬰幼兒可讓家長抱著檢查，檢查者應順應患兒體位。

3.檢查中應盡量減少不良刺激，雙手和用具要溫暖，手法要輕柔，動作迅速，對于年長兒要注意保護其隱私，減少暴露。

4.注意保護性隔離，檢查前洗手，必要時戴口罩。避免暴露過久，以防兒童著涼。注意預防意外，離開前要拉好床擋，收拾好檢查用具。

5.根據兒童年齡的特點及耐受程度，對體檢順序進行適當的調整。如檢查小嬰兒時，先聽診胸部和心臟，最后再查咽部；幼兒可先檢查四肢，再檢查其他部位，以減少兒童恐懼。

6.對急癥或危重搶救病例，應先重點檢查生命體征或與疾病有關的部位，全面的體格檢查最好在病情穩定后進行，也可邊搶救邊檢查。

家庭評估包括家庭結構、家庭功能、家庭環境及家庭資源等方面的評估，患兒及其家庭成員的關系是影響其身心健康的重要因素，是兒科健康評估的重要組成部分。

評估中應涉及父母目前的婚姻狀況，是否有分居、離異及死亡情況，同時應了解患兒對家庭危機事件的反應。

評估家庭成員之間的相互作用和相互關系。包括家庭中的權威及決策方式、家庭角色、溝通類型和價值觀等方面。

家庭成員的關系及角色，成員之間是否親近、相互關系，有無偏愛、溺愛、沖突、緊張狀態等。

家庭是否具有促進患兒生理、心理和社會性成熟的條件；與社會的聯系情況，是否從中獲得支持。評估父母是否鼓勵孩子與他們交流，孩子是否耐心傾聽父母的意見等。

評估家庭成員有無科學育兒的一般知識、家庭用藥情況、對患兒疾病的認識、提供疾病期間護理照顧的能力等；評估家庭育兒觀念、保健態度、飲食習慣等；同時，了解家庭成員的健康狀況。

評估父母及其他家庭成員的職業包括目前所從事的工作、工作強度、工作地離居住地的距離、工作滿意度以及是否暴露于危險環境等，還應涉及家庭的經濟狀況、醫療保險情況等及家庭成員教育狀況（教育經歷、所掌握的技能等）。

包括住房類型、上學交通狀況、娛樂空間和場所、環境中潛在的危險因素等。

兒童健康教育是通過有計劃、有組織、系統的教育活動使兒童建立健康信念和健康行為的活動，從而提高患兒的獨立、勇敢、合作能力，促進患兒戰勝疾病、恢復健康。患兒年齡不同，對其采取的教育方法不同，教育的內容也不同。護士應根據兒童不同年齡段、針對不同疾病，采取符合兒童心理特點的教育方法，按照量力性原則、直觀性原則、啟發性原則、督導性原則制定教育策略。

護士應根據患兒及家屬的理解能力和需要進行針對性教育，講解有關疾病知識、飲食營養及服藥指導，各種鍛煉與休息方面的知識，使之更好地配合醫療和護理，減少疾病復發和并發癥。

充分利用各種信息來源，如圖片、計算機軟件、DVD、CD、VCD等視聽方式，激發兒童學習興趣。

可根據不同的教學內容選擇合適的教育方法，如角色扮演、體育游戲和音樂游戲等。

兒童模仿力很強，在健康教育中充分運用榜樣的示范作用，幫助兒童理解和掌握健康知識及技能。同時指導家長形成健康行為，共同為兒童樹立榜樣。

注意問題要具體明確，語言通俗易懂，便于兒童理解和回答，回答正確時要及時表揚，激發其積極性；如回答錯誤，要及時糾正，態度要和藹，避免挫傷其積極性和自尊心。

讓兒童反復練習已學習的技能，加深其理解和掌握程度，培養良好的健康行為。

健康教育計劃應是書面計劃，包括教育目標、教育方法、評價方法及時間等。教育目標、方法應明確可行，將其落實到日常治療和護理工作中。

健康教育應因時、因情施教。系統健康教育最好在患兒病情平穩、家長情緒穩定時進行，以取得良好的教育結果。

根據教育對象選擇合適的教育方法，并及時與家長進行溝通交流，了解反饋信息。

良好的護患關系是進行健康教育的基礎。教育過程中應靈活運用溝通與交流的技巧，語言通俗易懂，詞匯生動，態度和藹可親。

針對殘疾兒童應注意教育方式。如有視力障礙，材料必須以聽覺及觸覺方式出現；反之有聽力缺陷的患兒需要提供視覺和觸覺的材料；有學習障礙的患兒需要縮短教育的時間并反復強化，經常評價他們的理解程度。

護士在評估患兒疾病嚴重程度、家庭護理患兒的能力、家庭環境及需要提供的支持后，進行出院指導。教育的內容包括休息與睡眠、飲食與營養、服藥方法、病情觀察、預防復發、正確育兒知識等方面。對于需要在家庭中進行特殊護理的患兒，應向家長示教鼻飼、胰島素注射、血糖監測、功能鍛煉、壓瘡處理、敷料的更換方法等，并使其熟練掌握。護士應與社會服務部門、家庭、社區護理機構協調，共同制定出院后的護理計劃，保證護理的延續性。

患兒住院期間，家長有必要學習如何幫助患兒在家庭中繼續康復。護士應同訪視護士或家庭護士共同評估家長執行護理的能力，并制定相應的教育計劃，使其掌握一些基本護理技能，如生命體征的觀察、給藥、清潔、吸氧、胰島素注射、血糖監測等，這些技能對于一些慢性病患兒在家庭中的護理尤為重要。