少女血崩（青春期功能失調(diào)性子宮出血）2例

潘某某，女，14歲，初診：1985年4月2日。

自去年9月份，月經(jīng)初潮起，至今一年余陰道出血淋漓不干凈，時(shí)而量多如注，時(shí)而漏下淋漓難盡，有時(shí)持續(xù)數(shù)月之久，有時(shí)一月僅干凈幾天又潮。這次月經(jīng)于3月6日來(lái)潮，至今近一個(gè)月仍未干凈，期間曾服止血藥無(wú)效，家屬拒絕用激素治療，現(xiàn)已用紙6刀，色鮮紅，量時(shí)多時(shí)少，無(wú)血塊，無(wú)腹痛；平素大便干，頭昏，腰痛，納差，口不干，時(shí)心煩；追問病史，自幼愛好體育運(yùn)動(dòng)，月經(jīng)來(lái)潮后亦未終止，后因長(zhǎng)期出血才不得不停止，現(xiàn)每勞累后出血增多；形體消瘦，面色萎黃，舌質(zhì)紅，苔中心微膩，脈細(xì)數(shù)。

此脾腎虧虛，氣血不足。治宜健脾益氣，滋腎養(yǎng)精。

太子參15g　生熟地各30g　山藥15g　旱蓮草20g　甘草6g　阿膠15g　白芍15g　冬楂炭10g

二診：1985年5月9日。

服藥后月經(jīng)于4月8日干凈，這次月經(jīng)于5月7日來(lái)潮，量多，經(jīng)期大便溏，欲嘔，心慌，乏力，舌稍紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。

繼服上方加半夏10g、荊芥炭4.5g。

三診：1985年5月16日。

這次月經(jīng)5月7日至5月15日，經(jīng)行8天干凈，用紙3刀⁺，經(jīng)后頭昏乏力、心慌、口干喜熱飲、惡心感消失，二便正常，但仍納差，舌質(zhì)偏淡，苔薄，脈細(xì)數(shù)。

上方去姜半夏、荊芥炭、太子參，加黨參15g、炒棗仁10g。

四診：1985年7月14日。

這次月經(jīng)于6月24日來(lái)潮，6天干凈，用紙2刀余，無(wú)特殊不適，僅經(jīng)后感頭暈、乏力，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)。

繼服上方，加山萸肉15g，生熟地改成熟地20g。

按：本例或血下如注，或淋漓不盡，交錯(cuò)出現(xiàn)，并見頭昏、乏力、納差、面色萎黃，可見脾胃虛弱，不能攝血?dú)w源使然。每動(dòng)則加劇者，乃動(dòng)而耗氣傷精故也，又患者年方二七，腎精未實(shí)，腎氣未充，處于生長(zhǎng)發(fā)育的重要階段，古人有少女治腎之說(shuō)，腎者主蜇，封藏之本，精之處也。青主曰：“經(jīng)本于腎”，崩漏乃經(jīng)亂之甚也，觀其崩漏并見腰酸腿軟，腎虛確有之。正如李梴曰：“脾胃有虧，下臨于腎……迫血下漏”。從陰陽(yáng)論之，長(zhǎng)期出血陰分必虧，陰虛生熱則舌紅、脈數(shù)而煩，陽(yáng)隨陰泄，亦因之勢(shì)微。雖年少之人火熾血熱，畢竟崩漏日久，氣血俱虧，既脾腎不足，氣血俱虛，就應(yīng)補(bǔ)益脾腎，益氣養(yǎng)血。方用太子參、山藥、生甘草補(bǔ)脾胃，一則益生發(fā)之氣，使脾氣升騰，血行經(jīng)絡(luò)，則無(wú)復(fù)崩矣；一則甘味藥補(bǔ)氣舉世皆知，殊不知甘能生血，甘能養(yǎng)臟，此陰生陽(yáng)長(zhǎng)之理也。這里妙在補(bǔ)中氣不用黨參、白術(shù)、炙甘草，而易以太子參、山藥、生甘草，以其補(bǔ)氣而兼能益陰，味甘而無(wú)溫燥之性。崩漏之癥本動(dòng)之有余，治必以靜鎮(zhèn)之，如用參術(shù)，益助其烈，更竭其陰，況患者舌紅、脈細(xì)數(shù)，已有內(nèi)熱之象，治之稍有不慎，致禍甚速。又脾不健運(yùn)，損及腎水，單補(bǔ)脾胃，不顧腎虧，終不盡病情。故用生熟地、白芍、旱蓮草、阿膠養(yǎng)精血，阿膠、旱蓮草又有止血之功。冬楂炭消肉食導(dǎo)滯，因其舌中心苔膩，炒炭又有止血之妙。血止后即將太子參、生熟地改黨參、熟地，加山萸肉，補(bǔ)脾腎以固其本，補(bǔ)其虛。此時(shí)崩漏日久，陰精陽(yáng)氣隨之大泄，所謂“賊去樓空”，患者虛憊，此時(shí)血止無(wú)慮，補(bǔ)氣養(yǎng)陰用太子參、生地又力嫌不足，非黨參、熟地不足為功。山萸肉強(qiáng)陰益精，澀精氣。崩漏日久腎失封藏，固澀腎精尤為重要，又非補(bǔ)腎健脾等法所能代替。古人治崩有塞流、澄源、復(fù)舊三法，黃老治崩雖不盡用止法，亦不違背此旨，不重于止血，而重在澄源固本，又澄源固本不礙于止血，其用藥精細(xì)即在于此。

梁某某，女，16歲，初診：1985年6月19日。

月經(jīng)13歲初潮，開始基本正常，14歲時(shí)因經(jīng)期賽跑以及負(fù)重勞動(dòng)即發(fā)生大出血，不能自止，曾多次住院治療，經(jīng)用中西藥稍有好轉(zhuǎn)，但經(jīng)期、經(jīng)量仍不易控制，有時(shí)一月兩潮，有時(shí)整月不干凈，非用激素方可止血，有時(shí)經(jīng)凈后復(fù)行，且量多如注，并伴心慌、納差、口中乏味，長(zhǎng)期便溏、頭痛，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。

黨參15g　黑姜炭3g　熟地20g　白術(shù)10g　山藥15g　芡實(shí)15g　白芍15g　山萸肉15g　枸杞子15g　阿膠15g　補(bǔ)骨脂10g　荊芥炭4.5g

二診：1985年7月10日。

服藥后月經(jīng)于7月5日來(lái)潮，量多，色紅，有塊，小腹痛，塊下痛減，今日有將凈之勢(shì)，食納二便尚可，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。

太子參15g　熟地20g　旱蓮草20g　阿膠15g　白術(shù)10g　山藥15g　白芍15g　甘草6g　芡實(shí)15g　荊芥炭4.5g　枸杞子15g

三診：1985年7月24日。

月經(jīng)于7月12日干凈，經(jīng)凈后未復(fù)行，頭已不痛，但仍腹瀉，腿軟，口干喜飲，厭油葷，苔白，脈細(xì)。

上方去阿膠、桑葉加焦楂炭10g、炒扁豆12g。

四診：1985年8月14日。

月經(jīng)于8月6日來(lái)潮，6天干凈，用紙一刀半，大便正常，舌淡紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。

繼服上方10日方去阿膠、荊芥炭加桑椹15g、雞內(nèi)金10g。

五診：1985年9月20日。

上次月經(jīng)8月26日來(lái)潮，又量多如崩，現(xiàn)月經(jīng)已干凈，呈貧血面容，苔薄白，脈虛數(shù)。

熟地20g　旱蓮草20g　阿膠15g　白術(shù)15g　山藥15g　白芍15g　甘草6g　芡實(shí)15g　枸杞子15g　黨參15g　山萸肉15g　炒棗仁10g　黑姜炭3g　雞內(nèi)金10g

六診：1985年12月23日。

服上方加減3月余，月經(jīng)基本正常，末次月經(jīng)12月7日來(lái)潮，6天干凈，用紙不到3刀，余癥狀亦消失。

繼服上方以鞏固療效。

按：患者二七之年，正值經(jīng)期勞累致崩，二七腎氣初盛，腎精未實(shí)，腎氣未充，在此腎氣不足之時(shí)，又勞傷沖任，致不能約束精血為崩。患者長(zhǎng)期便溏、納差，口中乏味，此中氣不足，不能統(tǒng)血，脾腎俱虛，每經(jīng)行，血海泛濫，有不能止遏之勢(shì)，腎欲藏之而不能，脾欲攝之而不得。長(zhǎng)期大量出血，精血亦隨之耗損，治宜滋腎健脾，固腎止血。滋腎以養(yǎng)精血固腎為主，健脾以助脾氣引血?dú)w經(jīng)為法，方中熟地、枸杞子、阿膠、山萸肉滋養(yǎng)腎精，其中山萸肉、芡實(shí)又可固腎澀精，山萸肉性味酸澀偏溫，古人謂其“強(qiáng)陰益精，安五臟，收澀之中兼具條達(dá)之性，補(bǔ)益奇經(jīng)而有止血之功”。芡實(shí)味甘澀，能補(bǔ)脾胃，滋任脈，補(bǔ)中兼澀，以土滋腎固腎以安血之室；方中黨參、白術(shù)、山藥健脾益氣，其中白術(shù)、山藥同用，白術(shù)甘溫偏燥，補(bǔ)脾益氣，山藥甘平柔潤(rùn)多汁，益脾陰，二藥同用，燥潤(rùn)并施；再者熟地與黨參同用，黨參有健運(yùn)之功，熟地稟靜順之德，一陰一陽(yáng)相為表里，一形一氣互主生成，此乃益氣之中不忘扶陰之法；又黑姜炭溫中止血，引血?dú)w經(jīng)，補(bǔ)中而兼收斂之功；荊芥炭引血?dú)w經(jīng)，其用在于止血而無(wú)寒凍之苦；全方以脾腎為主，扶脾以益血之源，補(bǔ)腎以固經(jīng)之本，治脾重在以甘味藥補(bǔ)脾氣，以益生發(fā)之氣，蓋甘能生血，甘能養(yǎng)臟，治腎以滋腎精為主，兼顧精血，養(yǎng)精血以培補(bǔ)耗損，固精血以防無(wú)度之耗泄。