溫中祛寒與溫中法

溫中法，即溫助脾陽，祛除中焦寒邪之法。寒有內(nèi)外虛實(shí)之分。“形寒”為外傷，“飲冷”為內(nèi)傷?！瓣巹賱t寒”為實(shí)，“陽虛則寒”屬虛。溫中法所治之寒證屬內(nèi)寒?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗匪f“寒者熱之”，“熱者寒之”，“熱之而寒者取之陽”，“寒淫于內(nèi)，治以甘熱，佐以苦辛”，均為臨床治療之大法。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾陽旺盛，五臟、百骸得養(yǎng)，元?dú)獬渑?，身體健康。脾陽主升，升發(fā)則生機(jī)洋溢。清陽得升，濁陰得降，升降出入，動(dòng)而不已，則五臟安和。脾陽主溫，溫則健運(yùn)不息，水谷精氣之化源不絕。若飲食失節(jié)，形體勞逸過度，或思慮所傷，使脾陽虛衰，升降失和，納化不運(yùn)，則諸恙叢生。氣為陽，氣虛為陽虛之漸，陽虛為氣虛之甚。脾氣虛日久，則發(fā)展為脾陽虛。腎為先天，脾為后天，腎精需脾陽化生水谷之精微的供養(yǎng)，脾陽賴腎陽之溫煦，兩者相輔相成。脾主運(yùn)化水濕，脾陽足則健運(yùn)不息、痰濕不生，脾陽虛則濕自內(nèi)生。痰飲上漬于肺，為咳為喘；水飲上凌于心，為悸為眩。脾陽不振，統(tǒng)攝失司，血液不循常道，為衄為涌，種種慢性失血證實(shí)源于脾陽不足。故溫中一法亦可派生化裁，以應(yīng)臨床之需。溫中法，用于脾胃虛寒之證，主以理中湯。諸如溫中化飲、溫中化痰、溫中理氣法等，變法頗多。

溫中法，系溫中祛寒。常用藥物如干姜、附子、吳茱萸、高良姜、丁香、川椒等，多為辛苦溫?zé)嶂罚瑴刂嘘?，祛除寒邪，回陽通脈，散寒止痛。溫陽常兼補(bǔ)氣，如姜、附溫陽，多配參、術(shù)補(bǔ)氣。寒主凝滯收引，氣血凝滯不通，不通則痛，故祛寒常兼辛散、理氣止痛之品。許多溫中之藥，既能溫陽，又能理氣。溫中法的主要方劑有：

脾陽衰虛，陰寒內(nèi)盛，見自利不渴，嘔吐腹痛，喜溫喜按，苔白，脈弱等證，理中丸為主，溫中散寒，補(bǔ)氣健脾治之。方中干姜溫中散寒，白術(shù)健脾燥濕，人參補(bǔ)氣益脾，甘草和中補(bǔ)土，合而為溫補(bǔ)脾胃之要方。本方蜜丸，屬緩調(diào)劑，宜于病輕、久而不愈者。若病情急重，應(yīng)改為湯劑。

理中丸加附子，主治脾胃陽虛，腹痛，吐利，吐瀉，轉(zhuǎn)筋。

本方主治有三證：一為胃寒嘔吐；一為厥陰頭痛，嘔吐涎沫；一為少陰吐利煩躁。病癥雖各有殊，病理則同屬虛寒。方中吳茱萸辛苦大熱，能達(dá)木郁，直入厥陰，降其盛陰之濁氣，人參、大棗補(bǔ)虛益胃，重用生姜散寒止嘔，合而成為溫中補(bǔ)虛，降逆止嘔之劑。干嘔，吐涎沫，頭痛，厥陰之寒氣上攻也；吐利，手足厥冷者，寒氣內(nèi)盛也；煩躁欲死者，陽氣內(nèi)爭也；食谷欲嘔者，胃寒不受食也?？傊褂帽痉剑孕南缕M，舌質(zhì)不紅，苔白滑，脈遲無熱為標(biāo)準(zhǔn)。

溫中補(bǔ)虛，和里緩急，主治虛勞里急，腹中時(shí)痛，喜溫喜按。另外可治虛勞，陽虛發(fā)熱，腹痛食減，或虛煩不寧，心中悸動(dòng)，面色無華者。此方是由桂枝湯，倍芍藥、加飴糖組成。桂枝合飴糖甘溫相得，能溫中補(bǔ)虛；飴糖、甘草合芍藥，甘酸相須，能和里緩急；又以生姜之辛溫，大棗之甘溫，辛甘相合，能健脾胃而和營衛(wèi)。虛勞腹痛，由于中氣虛寒，不得溫煦，所以腹里拘急，時(shí)時(shí)腹痛，采用本方，可以緩中補(bǔ)虛，溫陽益氣。虛勞發(fā)熱，屬于脾胃不健，營衛(wèi)不和，采用本方建中而調(diào)和營衛(wèi)，同時(shí)亦取甘溫除熱之意。至于心悸虛煩，乃陰陽兩虛，營衛(wèi)不足之證，此方兩調(diào)營衛(wèi)，自能取效。

脾胃陽虛，寒凝氣滯，癥見中脘脹滿而痛，胸悶不舒，喜溫喜按者，宜溫中理氣為法，良附丸主治。方中高良姜溫胃散寒，香附疏肝理氣，寒凝得溫而散，氣滯得疏而行，則痛止。

脾陽虛久，損及腎陽?；蚰I陽素虛，及于脾陽，使脾之運(yùn)化失職，腹痛綿綿，畏寒肢冷，五更泄瀉，完谷不化，或久痢久瀉等癥。治宜補(bǔ)命門之火以生土，四神丸主之。方中補(bǔ)骨脂補(bǔ)命門之火，肉豆蔻暖中固澀，吳茱萸溫中祛寒，五味子斂陰止瀉。腎暖，脾旺，關(guān)門閉而水谷腐，泄瀉即止，久病得痊。

溫中法為祛寒而設(shè)，宜于中陽衰微、陰寒內(nèi)盛之證。方藥多為溫?zé)?、辛燥之品，若熱伏于里，熱深厥深，?nèi)真熱、外假寒者，切不可用。素為陰虛之體，患中陽不足之證，尤需用藥適當(dāng)，中病即止，以防傷陰生變。溫法多燥，宜斟酌藥量，注意配伍，掌握溫而不燥之原則。若純?yōu)槠㈥柼撎?，未涉及腎，則無需補(bǔ)腎陽之品，脾腎兩虛者方應(yīng)雙補(bǔ)。