二、具體實踐

發(fā)揮社區(qū)優(yōu)勢，擴(kuò)大招募信息發(fā)布范圍

自2010年開展HIV快檢服務(wù)工作以來，藍(lán)典工作組一直秉承著“尊重、平等、保密”的原則開展工作，在目標(biāo)人群中建立起了良好的聲譽(yù)，目標(biāo)人群在接受服務(wù)的過程中對我們的工作方式給予很高的評價和認(rèn)可，為快檢工作的深入和推廣奠定了扎實的基礎(chǔ)。為了進(jìn)一步推廣快檢服務(wù)，我們在太原市和其他已開展干預(yù)工作的地方，通過當(dāng)?shù)刂驹刚咴贛SM社區(qū)中發(fā)布快檢員志愿者招募信息，結(jié)合在QQ、網(wǎng)站、微博、微信等互聯(lián)網(wǎng)新媒體進(jìn)行招募宣傳，讓更多的人了解到招募信息，最終在近2個月的招募過程中報名人數(shù)達(dá)到145人。

簡化初選辦法，淘汰不符合要求的報名者

根據(jù)以往招募經(jīng)驗，重新設(shè)計了報名表，并發(fā)布于網(wǎng)絡(luò)，報名者通過網(wǎng)上下載報名表后，進(jìn)行填報。經(jīng)過對報名表中不符合報名要求的報名者進(jìn)行初步淘汰，最后確認(rèn)有效報名表132份。報名審核標(biāo)準(zhǔn)主要包括以下幾個方面：①年滿十八周歲，愿意提供身份證和聯(lián)系電話等信息；②具有奉獻(xiàn)精神，對艾滋病知識有一定的了解并愿意為PLHIV提供幫助；③對從事MSM人群艾滋病防治志愿者工作有正確的認(rèn)識與理解；④愿意遵守《山西藍(lán)典“同伴快檢”工作守則》；⑤有充足的業(yè)余時間開展工作和接受面對面的培訓(xùn)；⑥在有需要的情況下，可以與相關(guān)機(jī)構(gòu)工作人員進(jìn)行見面溝通和共同工作等。

對于出現(xiàn)以下情況的申請者直接淘汰：①報名表格填寫不規(guī)范或不齊全；②未能提供個人真實信息；③對相關(guān)問題的認(rèn)識和理解存在根本性錯誤；④相關(guān)問題表述含糊或不認(rèn)真。

深度訪談溝通，擇優(yōu)選擇被招募對象

對通過報名審核的志愿者，采用兩輪電話面試的方式進(jìn)行篩選，電話開啟免提狀態(tài)，對招募對象采取提問的方式進(jìn)行溝通，內(nèi)容涉及艾滋病基礎(chǔ)知識、咨詢工作基本原則（如保密、非評判和平等尊重等）、工作意愿及有效工作時間等，由五位資深志愿者進(jìn)行綜合評分，擇優(yōu)選擇綜合分?jǐn)?shù)排名靠前者，最終入圍60人。考慮到工作開展覆蓋面的需要，在面試審核中盡量照顧到不同區(qū)縣人員的覆蓋，同時結(jié)合報名者的人際網(wǎng)絡(luò)特點，以便使所招募志愿者的接觸面相互補(bǔ)充，避免過度重合。

提升工作技能，強(qiáng)化咨詢專業(yè)培訓(xùn)指導(dǎo)

為通過電話初篩的招募對象提供技能培訓(xùn)，通過傳、幫、帶的方式，由上期老快檢員帶領(lǐng)新志愿者完成培訓(xùn)，內(nèi)容包括志愿者的工作原則、艾滋病基本知識、檢測操作流程、咨詢技巧、HIV陽性關(guān)懷方法和技巧、個案分析討論等，全程采用參與式培訓(xùn)方法，十分生動有效。現(xiàn)場培訓(xùn)指導(dǎo)的最后一個環(huán)節(jié)為“我的優(yōu)點”介紹，每一位參與者要向所有的參與人員分享自己未來作為快檢員的優(yōu)勢，從個人可利用時間、覆蓋人群、保密方面等進(jìn)行介紹，由現(xiàn)場三位評委進(jìn)行打分。最終，按學(xué)員的現(xiàn)場表現(xiàn)及學(xué)習(xí)成績作為其是否被最終錄取的依據(jù)。經(jīng)過嚴(yán)格評選，最終52人通過（圖1-1，見文后彩圖）。

圖1-1　山西藍(lán)典工作組對HIV快檢操作進(jìn)行現(xiàn)場培訓(xùn)

簽署工作協(xié)議，正式成為快檢團(tuán)隊成員

工作組與52位通過最終篩選與考核的志愿者簽署了快檢志愿者工作協(xié)議，標(biāo)志著他們正式成為咨詢檢測團(tuán)隊成員。

通過以上招募報名→報名審核→電話初篩→技能培訓(xùn)→簽署協(xié)議的招募選拔流程改進(jìn)與實施，從“服務(wù)提供者”本身進(jìn)行了質(zhì)量把關(guān)和嚴(yán)格控制，為打造一支來源于社區(qū)，服務(wù)于社區(qū)的志愿者快檢員團(tuán)隊提供了堅實的基礎(chǔ)。

任何一種技能靠單一的培訓(xùn)都不可能熟練地掌握，通過三個月一次的上崗再培訓(xùn)幫助志愿者更熟練地掌握操作方法和技能，以提升團(tuán)隊在實際工作中的服務(wù)質(zhì)量，尤其著眼于對咨詢方法技巧和為PLHIV提供后續(xù)服務(wù)涉及的共性問題進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)和技能提升。

組建藍(lán)典快檢員QQ群，添加所有入選的快檢員，以便他們在群里交流檢測工作中遇到的問題。同時將52名快檢志愿者按地域分為5組，每組選出一名責(zé)任心強(qiáng)、工作扎實的快檢志愿者擔(dān)任組長。每月進(jìn)行一次工作例會，內(nèi)容包括最近工作開展情況、遇到的問題、案例分享等，由組長進(jìn)行會議記錄，并收集當(dāng)月檢測任務(wù)完成情況。隨后，藍(lán)典工作組將數(shù)據(jù)收集匯總，及時了解志愿者檢測工作開展情況，并將數(shù)據(jù)公布于QQ群，讓志愿者及時了解自己的工作成績，與完成工作任務(wù)量少的志愿者一起分析原因，共同提高。

每三個月一次團(tuán)隊熔煉活動，邀請所有快檢志愿者共同參與，大家可以當(dāng)面相互鼓勵打氣，分享自己在檢測過程中遇到的實際問題；與此同時，團(tuán)隊熔煉還是相互傾訴與傾聽的過程，快檢員在日常咨詢檢測過程中，由于需要為每一位服務(wù)對象提供持續(xù)的心理支持，自身也難免容易受到服務(wù)對象“負(fù)面情緒”或“悲觀消極態(tài)度”的影響，造成自身心理出現(xiàn)情緒波動或焦慮等情況，不僅對自身無益，而且極有可能無意識地再次波及到服務(wù)對象，影響服務(wù)質(zhì)量。因此，通過彼此“傾聽與傾訴”的團(tuán)隊熔煉活動，可以讓大家更好地分享和分擔(dān)，從而最大限度為自身提供一次良好有效的心理支持，以便更好地為服務(wù)對象提供服務(wù)。

完善整個快檢服務(wù)流程，內(nèi)容涉及檢測工具的準(zhǔn)備、檢測場所的布置、接待服務(wù)對象的方式、咨詢的原則和步驟、檢測操作的順序、檢測結(jié)果判斷方法、初篩陰性的處理辦法、初篩陽性的確認(rèn)、陽性關(guān)懷的方式方法、轉(zhuǎn)介的途徑等。同時，要求每一位快檢志愿者都要前往CDC接受一次HIV自愿咨詢檢測服務(wù)（voluntary counselling and testing，VCT），通過現(xiàn)場體驗熟悉CDC檢測服務(wù)流程，向CDC工作人員介紹自己將要從事相關(guān)工作，將初篩陽性者帶到CDC進(jìn)行確認(rèn)檢測，并隨后為其提供至少一個月的心理陪同服務(wù)。

追求服務(wù)質(zhì)量，而不是數(shù)量。要求每位快檢員每月為3～5名目標(biāo)人群提供服務(wù)。擴(kuò)大快檢并不困難，但是要對首次發(fā)現(xiàn)的PLHIV提供系統(tǒng)的和有策略的關(guān)懷服務(wù)，就必須控制工作的“飽和程度”，不能過分消耗志愿者的愛心、精神和體力。每一位志愿者除了要完成項目要求的工作表格外，還要填寫我們自行設(shè)計的《知情同意書》、《檢前問卷》、《心理訴求分類表》、《服務(wù)評價表》等。

對每月收集匯總的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較，通過深入討論發(fā)現(xiàn)每個地區(qū)、每個快檢員存在的質(zhì)量問題，及時跟進(jìn)相應(yīng)的改進(jìn)措施。如我們發(fā)現(xiàn)在快檢咨詢環(huán)節(jié)中每個快檢員都會遇到相同或相似的問題，但他們給予服務(wù)對象的回答各不相同，甚至相差很大。經(jīng)過對共性問題進(jìn)行匯總，制作“百問百答”文檔，使快檢員有了統(tǒng)一的準(zhǔn)確回答。

數(shù)據(jù)收集整理主要包含：快檢服務(wù)人數(shù)、首次接受HIV檢測人數(shù)、首次檢測率、快檢結(jié)果陽性數(shù)、快檢陽性率、首次檢測陽性數(shù)、首次檢測陽性率、去CDC或醫(yī)院確證人數(shù)、確證檢測率、確證陽性結(jié)果人數(shù)、確證陽性率、全程陪同人數(shù)以及全程陪同率。以上指標(biāo)中最核心的是全程陪同率，項目目標(biāo)確定全程陪同率不得低于80%，這在很大程度上是對全體志愿者工作質(zhì)量的一個硬性要求，通過全程陪同率可以直接反映出在干預(yù)和檢測過程中的服務(wù)質(zhì)量高低，也是衡量快檢工作成效的重要依據(jù)。山西省2012年共發(fā)現(xiàn)MSM HIV感染者218人，其中54人是通過我們工作組開展工作發(fā)現(xiàn)的，占24.8%，充分體現(xiàn)了社區(qū)小組的工作優(yōu)勢。

工作組主要從以下四方面開展質(zhì)量督導(dǎo)與評估：

無歧視的同伴服務(wù)、可以深入交流的同伴服務(wù)、個人隱私保護(hù)、方便快捷的持續(xù)性服務(wù)、干預(yù)轉(zhuǎn)介關(guān)懷無縫銜接的服務(wù)，是保證快檢服務(wù)質(zhì)量，爭取社區(qū)滿意的重要因素。干預(yù)和快檢工作執(zhí)行過程中使用統(tǒng)一設(shè)計的表格記錄工作過程，主要內(nèi)容包括：為什么要做檢測？上一次檢測是什么時候？是否在本地居住？以后會不會定期做檢測？知道窗口期嗎？用什么方法預(yù)防？你認(rèn)為艾滋病是一個絕癥嗎？假如檢測結(jié)果是陽性，有沒有幫助你的人？假如你感染了HIV，有沒有考慮告訴自己的男友/妻子/性伴？為什么？最后要保證每一位接受快檢的服務(wù)對象簽名并留下聯(lián)系電話以備核查。從表格記錄中，我們可以看到快檢員提供服務(wù)的認(rèn)真程度、提供信息的準(zhǔn)確性以及提供服務(wù)的完整性等。

隨機(jī)抽取快檢員交回的知情同意書進(jìn)行電話訪問，通過對檢測過程中服務(wù)態(tài)度、操作流程、原則性等方面進(jìn)行訪談來了解相關(guān)情況。

拜訪各地CDC，向工作人員詢問快檢員在工作過程中與CDC合作情況，對數(shù)據(jù)進(jìn)行核實，并對快檢員的工作質(zhì)量進(jìn)行訪問。

安排“神秘顧客”進(jìn)行實地檢測，更直觀地了解快檢員的檢測工作。

通過項目實施，基本覆蓋到了山西省全部11個地市，為了讓目標(biāo)人群更方便地接受到優(yōu)質(zhì)的檢測服務(wù)，檢測網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建就顯得尤為重要。

因此，通過利用QQ群、微信等新媒體方式，目標(biāo)人群可以很快、很方便地找到離自己最近的檢測員，根據(jù)MSM人群地域關(guān)系復(fù)雜性，快檢員之間也可以相互轉(zhuǎn)介，從而初步形成山西省MSM檢測轉(zhuǎn)介網(wǎng)絡(luò)。與此同時，工作組已開通微信公共平臺，社區(qū)人群可以通過直接輸入其所在地查找離自己最近的快檢員，使HIV檢測更快捷有效地在山西省MSM社區(qū)中開展。