三、人病時的脈象

鄭欽安談切脈很簡單，其中一句話：二十八脈堪為學者繩。他的書，有些版本是有注解的，把二十八脈都列出來了，這二十八脈是《內經知要》的作者李中梓（字士材）歸納的，鄭欽安推薦大家去看一看。我這里按照鄭欽安所講的意思，一對對脈來介紹幾個，二十八脈基本都談的是人生病時的脈象變化。我們要了解人生了什么樣的病，就要了解這二十八脈。為了便于比較和記憶，我一對對地歸納介紹。

浮脈和沉脈：

浮脈：如按水中木。輕搭即得，輕按有，重按沉了。浮脈主風，即傷了風。

沉脈：輕取沒有，重按有。凡脈不浮只沉的，是氣虛、氣弱，該用附片補氣。這里要注意我說的，它沒有浮脈，只有沉脈。若有浮脈就是傷了風，就要先祛風邪，然后再用附片。

大脈與小脈（小脈是鄭欽安的提法，二十八脈里是說細脈）：

大脈：脈橫寬為大。一般是里虛內虛了，脈大。還有在診病的過程中，突然脈大了，表示病趨向不好的方向發展。

小脈：窄一些，或叫細。細脈一般是體質虛弱或者有里寒。

實脈與虛脈：

實脈：三指都感力大，脈亦大。有實脈表示：①可能有包塊，包塊的部位靠問診或者各部脈象判斷；②有腹痛。若實脈有緩象，這是好現象，表示先天生得好；若無緩象就如以上兩種情況所述，不是好現象。所以，實脈要一分為二來看。

虛脈：三部無力，與實脈恰恰相反。這是氣虛或者先天稟賦弱了。此脈亦需要大劑量姜、桂、附。市醫一般大劑量用參，我們完全不同，而是用四逆湯、白通湯。

長脈與短脈：

長脈：通過三指腹中心。二十八脈中唯獨此脈是好的。長脈表示氣旺，達到心腎相交，至關至心。若此脈無緩象也不好，表示是陰陽偏離的某一方面的病。始終要把緩象記住，緩是衡量整個的。

短脈：脈只在指腹中間跳，短脈有長短，有的只有針尖大小，有的稍長一點，但都是斷開的沒有超過指腹。此脈表示氣不暢，或傷了氣。這里的氣包括：腎氣、正氣、太和之氣。具體哪部脈短，就是哪部氣傷了。

幾個特殊脈象：

1.緊脈。如絞繩索，來去匆匆。主寒，主痛。哪部緊，哪部有寒。寒有里寒和外寒之分：輕取整體緊，有外邪，傷了寒；整個沉取脈緊為里寒，里寒一般是傷了飲食或者是久病，不是一概用桂枝法的。緊脈經常碰到，要會區分是外寒還是里寒，外寒只能用桂枝法，如果其他部位的寒，或者肺寒，或者胃寒，或者脾寒，可以用桂枝法。

2.滑脈。如珠滾盤。珠滾盤時，上覆綢布，觀察滾的感覺。滑脈手感圓潤。男女都有滑脈，滑脈主濕。婦女滑脈主孕、主經、主白帶。孕脈最圓，月經滑脈次之，或者滑脈帶滯，白帶是滯微滑，都有滑脈現象，但有區別。

3.弦脈。除了肝的本脈弦脈，這里的弦脈是指病脈弦，如按弓弦，撥動的感覺。若沉取弦，主痰飲，痰很重，有些老年人一年四季都咳，就是痰，脈弦。

4.芤脈。如刮空竹，空洞樣的，或者如按蔥葉，感覺是空的。主失血。按各部看，哪部芤哪部出血；若整體脈芤，表示曾大出血過。

5.結脈。脈不規則地停頓，停頓時間有長有短。表示心臟跳動不規則。還反映了傷了飲食，另外外感也會出現結脈，飲食和外感問題解決了，還有結脈現象，就是心律不齊。

6.代脈。有規律停，有二代、三代、四代、五代。再多一般是結脈了。代脈比結脈的病重一些。三代、四代，心臟疾病就較重一些，二代、三代的脈象，如果體質不好，這就是危脈了。我們遇到的結脈較多，代脈較少。

另外有兩種脈象是二十八脈里沒有的，這是盧鑄之醫學中特有的脈象。

1.滯脈。二十八脈里只有一個澀脈。

我們講的滯脈有四種情況：

（1）氣滯：指上的感覺如打氣筒打氣，打一下跑一下，停的那一下不是很暢。此為氣滯，表示氣不充沛。

（2）濕滯：指上感覺如流水，慢慢流、不暢的細流感。這是濕造成的。

（3）滑滯：有點像滑脈，但又不很暢通。表示濕重或者婦女有白帶。

（4）一強一滯：一下有力，一下力度滯一點，亦不代亦不結，中間無停頓。表示心律不齊，氣虛。

各部脈都有滯脈，特別在肝脈上的滯象，表示肝氣不暢。肝氣不暢原因有：①生氣、慪氣，情緒不好。②肝臟本身有病，如：肝腫大，脂肪肝。總之，肝非本脈（即弦，緩而有力有神）即為滯。有的寬一點，有的橫起跑我們稱之為逆。這部脈很重要，可知其情緒暢否，心腎交否。

2.勁脈。二十八脈有革脈和勞脈。革脈：浮脈有力；勞脈：沉脈有力。我們不分沉浮，通通稱勁脈。

勁脈：有彈指的感覺，力大。脈管硬化、血液濃度大、高血壓等都會出現這種脈象。左尺帶勁，必然有高血壓；外邪帶勁，脈很有力，表示除了外感還有燥氣，有時會感覺胃上發熱。此時，治外感同時要化燥。化燥或者加香白芷或者油厚樸，加了油厚樸就是化燥的法了；如果外邪去了脈還有勁象，就表示血壓或血脂高。