第一節 治未病

一、已病防傳，虛實異治

問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傅脾，肯先實脾，四季脾王不受邪，即勿補之；中工不曉相傅，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。

夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之蘗稠之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾，脾能裂。制：趙開美本原作“傷”，據陳言《三因極一病證方論·內所因論》改為“制”。腎，腎氯微弱，則水不行；水不行，則心火氟盛；心火氯盛，則裂肺；肺被制，則金氨不行；金氣不行，則肝氯盛。故寅脾，則肝自愈。此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法，實則不在用之。

經曰：“虛虛實實，補不足，損有余”，是其義也。余臟準此。

【譯文】

問道：高明的醫生治未病，這句話是什么意思呢？老師說：治未病的意義，如見到肝病，知道肝會影響到脾，就應當先補脾，但如一年四季脾氣旺盛的時候，脾就不會受到肝邪的侵襲，那就不必補脾。一般的醫生不知這種相傳的道理，見到肝病，也不了解應當先實脾的方法，而只知道治肝。

肝為藏血之臟，體陰而用陽，所以治療肝虛的病，應當用酸苦藥以補之，用焦苦藥以助之，以甘味藥以調之。因為酸味藥入肝，焦苦味人心，甘味入脾，脾氣旺盛便能制腎，腎受到制約，腎中陰寒水氣便不會亢而為害，由是可保持心之少火旺盛，而心之少火旺盛可以制約肺金，肺氣受制，則肝氣便可逐漸旺盛，所以補脾，肝病就會自然痊愈，這是用補脾來治療肝病的一種重要方法。不過這種方法只能用在肝虛病，肝實病就不宜應用。

古代醫經上說：虛征忌用瀉法，誤瀉益虛；實證忌用補法，誤補更實。應當用補法治療正氣不足的虛證，用瀉法治療邪氣有余的實證，這才是正確的治療方法。不但肝要虛實異治，其余各臟的病，亦可以此為準，進行辨證論治。

【解讀】

本條的基本精神，可以歸納為以下三方面。

（1）舉肝病傳脾為例，說明臟腑病理傳變規律，提示在治療時應注意照顧未病的臟腑，以預防疾病的傳變。仲景治未病何以突出肝脾為例？這是因為四時之氣始于春，人體五臟之氣始于肝，而脾為后天之本，生化之源，在疾病過程中，如果脾臟受損，氣血營衛的來源就會缺乏，因而導致病情趨向惡化。另一方面，臨床上肝木克脾土，肝脾失調的病變又最為常見，所以肝病傳脾很具有代表性。首段“肝之病”屬肝的實證，故在瀉肝的同時，要注意調補不旺之脾，防止肝病傳脾；如果脾旺則不受肝邪之傳，即勿補脾；中工不知一臟有病可以影響他臟，只能見肝治肝。

（2）治病當分虛實，仍以肝病為例來說明?！把a用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之?！边@是治肝虛的方法，酸人肝，肝虛當補之以本味，所以補用酸；焦苦人心，心為肝之子，子能令母實，所以助用焦苦；甘味能夠和中補脾，所以“益用甘味之藥調之”。至于肝實病證，以上方法就不適用，而應當瀉肝顧脾。“酸入肝……此治肝補脾之要妙也”十七句是解釋肝虛病用酸甘焦苦治法的意義。肝木既虛，肺金必然會侮其所勝，這是五行生克制化的一般規律。所以，在肺金未侮肝木之前，就得用酸味藥來補肝的本體；用焦苦味藥以助心火。助心火有三種意義：其一，心旺可以感氣于肝；其二，心旺可以不泄肝氣；其三，心火旺可以制約肺金，肺之邪氣受制，則木不受克而肝病自愈。至于本法中用甘味藥來調補脾土，其目的在于補土制水，腎的陰寒水氣不亢而為害，則水不凌心，心的少火之氣旺盛，則能制約肺金，肺的邪氣不致乘侮肝木，則肝之本氣自盛；且土能榮木，脾氣健旺，有助于改善肝虛的病變。文中“制”字當作“制約”理解，說明五行（五臟）相互制約，才能維持人體生理平衡狀態，才能生化不息。如果五臟之間失去了相互制約的生理功能，就會出現病理變化，可見五行生克制化規律是十分重要的。因而仲景據此立論，重視調整臟腑失衡病變，使之歸于平衡，以達到治愈疾病的目的。并以肝虛為例，提出味具酸甘焦苦，功兼調補助益的具體治法，以恢復臟腑相互制約的生理平衡，顯然，這是根據五行相制理論以調整五臟失調的治法的范例，具有指導意義。

（3）本條最后引用經文對虛實異治作出結論：虛證不能瀉，實證不能補，否則虛者愈虛，實者愈實。必須虛者補之，實者瀉之，補其不足，損其有余，才是正確的治法。肝病如此，其他諸臟可以類推，故云“余臟準此”。

二、未病防病，已病早治

夫人稟五常，因風氣而生長，風氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五臟元真通暢，人即安和，客氣邪風，中人多死。千般疢（chèn）難，不越三條：一者，經絡受邪，入臟腑，為內所因也；二者四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。

若人能養慎，不令邪風干忤經絡；適中經絡，未流傳臟腑，即醫治之。四肢才覺重滯，即道引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞；更能無犯王法、禽獸災傷，房室勿令竭乏，服食節其冷、熱、苦、酸、辛、甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理。腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注；理者，是皮膚臟腑之文理也。

【譯文】

一個人生活在自然界，要遵循木、火、土、金、水五行運行的常理，自然氣候能幫助萬物生長，也可以傷害萬物，正如水能載舟，也能覆舟一樣。若人體正氣充足，臟腑功能活動正常，無論氣候怎樣變化，也都能適應，人即安和無??；如果人體臟腑失和，正氣虛弱，又適逢外界氣候反常變化，在外因通過內因的作用下，輕則發生疾病，重則引起死亡。疾病種類多種多樣，但究其病因，歸納起來只有三條：第一是經絡受邪，傳到臟腑，因而引起內部疾病；第二是四肢九竅與血脈互相傳變，阻塞不通，這是外部皮膚所引起的疾??；第三是房事過度、創傷和蟲獸咬傷所引起的病痛。用這種方法來歸納，一切疾病的病因，都可以包括在內了。

如果人能內養正氣，外慎風邪，不使風邪侵犯經絡，那么就可以不病或少生病了。若受到邪氣的侵襲，要趁病邪還未深入的時候抓緊早期治療則內因經絡所受之邪，就不致為患了；當四肢才覺重滯不適的時候，便可用導引、吐納、針灸、膏摩等治療方法，使四肢血脈流通，九竅不致閉塞，則外因皮膚所中的病就可痊愈了；更要注意不犯國家法令，避免蟲獸傷害，節制房事，這樣精氣竭乏等因素所致的各種傷害就可避免了。另外，在衣著飲食方面，注意寒溫適宜，不要偏嗜過辛、過甘、過酸、過苦、過咸的食品，使正氣充足，形體不衰，則病邪無從進入腠理了。所謂“腠”，是皮膚的毛竅，為周身氣血津液所通會灌溉的地方；“理”，是皮膚與臟腑中間的紋理。腠理是人體御邪護正的屏障。

【解讀】

本條從“夫人稟五?！敝痢翱蜌庑帮L，中人多死”為第一部分，說明人與自然界關系密切，人的生長發育離不開自然氣候，但自然氣候有常有變，如果自然氣候反常，就會傷害萬物，人在氣交之中，如不能適應反常氣候，就會發生疾病?？蜌庑帮L雖然是致病因素，但能否引發疾病，仍取決于人體正氣的盛衰，適應能力的強弱，如果五臟元真之氣通暢，說明生命物質充裕，生理功能正常，抗病能力強盛，能適應反常氣候的變化，則人體平和無病。反之，如果正氣虛弱，適應能力減低，不能抵抗外邪，邪氣就能乘虛而人，導致疾病發生，甚至造成死亡。此理即《素問·評熱病論》所云：“邪之所湊，其氣必虛”。

自“千般疢難”至“以此詳之，病由都盡”為第二部分，闡述病邪侵襲人體，其傳變一般是由表入里，由經絡傳人臟腑。但由于病邪特性不同，體質強弱有差異，疾病的發生也會有種種不同的變化，盡管有“千般疢難”（痰難，即疾病），但歸納起來，不外三條：其一是臟腑正氣不足，邪氣乘虛侵襲人體，由經絡傳入臟腑，是內在環境有空疏虧虛之處，所以能被邪氣侵入，故稱“內所因也”。其二是邪氣侵犯皮膚，僅在血脈傳注，壅塞四肢九竅，使氣血失于通暢，這是因為外邪由皮膚侵入，傳注血脈，阻塞四肢九竅，故稱“為外皮膚所中也”。其三是房室、金刃、蟲獸所傷，即后世所謂的不內外因。無論疾病種類如何繁多，其病變總離不開臟腑、經絡、氣血；無論疾病的病因如何復雜，歸納起來，總不超越以上三條。

自“若人能養慎”至“病則無由人其腠理”為第三部分，主要論述養生的重要性，強調疾病要早期治療，并提出具體的預防措施。如節制房事，以免損耗精氣；起居飲食適當，以保持形體不衰；此外還應防備意外災傷，如金刃、蟲獸咬傷，更應遵守國家法紀，以免刑役之苦損傷形體。總的說來，如能做到養慎，病邪就不易侵入腠理?！斑m中經絡，未流傳臟腑，即醫治之”，是強調疾病的早期治療，防微杜漸，以防病邪深入。所以當經絡開始受邪，尚未深入臟腑，便應及早治療，通過導引（即自摩自捏，伸縮手足，除勞去煩）、吐納、針灸、膏摩等方法，使機體氣血通暢，提高正氣的抗病能力，即可驅邪外出，使疾病早愈。不然的話，早期失治，病邪便會傳變，產生“九竅閉塞”，甚至“流傳臟腑”，導致病情加重或惡化，這時治療就困難了。

原文的第四部分即末尾一段話，是仲景對腠理作出的解釋，闡明廣義的腠理為三焦所主，與皮膚、臟腑關系密切，它既是元真相會之處，又是血氣流注的地方，如果人體對外抵抗能力減退，它即可成為外邪侵入的門戶。

三、時色脈相違則病

師曰：寸口脈動者，因其王時而勤，假令肝王色青，四時各隨其色。肝色青而反色白，非其峙色脈，皆當病。

【譯文】

老師說：寸口脈的搏動，是隨著五臟所旺的季節而有所變動的。例如肝旺的季節顏色是青色，其他季節應表現的顏色，也都與五臟旺時有關。春季是肝旺的時候，它的顏色應見到青色，如果反見到白色，就不是所旺季節應有的顏色與脈象，都屬于有病的象征。

【解讀】

人體五臟之氣各有旺時，與季節氣候變化相應，因而隨著春夏秋冬時序的更替，脈象和色澤也相應地發生有規律的變化。例如春季木旺，則肝應之，其色當青，其脈當弦；夏季欠旺，則心應之，其色當赤，其脈當洪；秋季金旺，則肺脈應之，其色當白，其脈當??；冬季水旺，則腎脈應之，其色當黑，其脈當沉。這是正常現象，這就叫做四時各隨其脈色。假如春天肝旺，色應青而反色白，這就是非其時色；脈應弦而反浮，這就是非其時脈，非其時而有其色和脈，這是不正常的現象，故皆為有病。

四、氣候節令相違亦病

問曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過，何謂也？師曰：冬至之后，甲子夜半少陽起，少陽之時，陽始生，天得溫和。以未得甲子，天因溫和，此為未至而至也；以得甲子，而天未溫和，為至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此屬至而不去也；以得甲子，而天溫如盛夏五六月時，此為至而太過也。

【譯文】

問道：時令與氣候，有的未至而至，有的至而不至，有的至而不去，有的至而太過，這應該怎樣解釋呢？老師回答：季節的推移有常，氣候的變化無定。一年分為二十四個節氣，每氣相隔的時間是十五天，而氣候的寒暖變化，卻不一定這樣準確。例如“冬至”節后六十天就是“雨水”節，其時少陽當令，冰雪解凍雨水漸多，陽氣開始生長，氣候逐漸溫和，就是時至氣也至了，這是正常的氣候。如未到“雨水”節，天氣就已變溫和，這就是時未至而氣已至，所以叫“未至而至”。如已到“雨水”節，天氣仍未溫和，這是時已至而氣未至，所以叫“至而不至”。如已到“雨水”節，而氣候不溫和，反而寒冷很厲害，這就是時已至而寒冬的氣候未去，所以叫做“至而不去”。如剛到“雨水”節，而氣候過熱，如盛夏五六月一樣，這是時至氣候太過的現象，所以叫“至而太過”。這些都是反常的氣候，容易導致疾病的發生。

【解讀】

節令與氣候變化，相當相應，如春溫、夏熱、秋涼、冬寒，是正常的自然規律，有利于萬物生長。本條所說“冬至之后，甲子夜半”（此處指冬至之后的六十天），實際即是冬至后六十天的雨水，此時陽氣開始從地面生發，故稱“少陽之時，陽始生”（少陽：古人將一年分為三陰三陽六個時段，各六十天，自少陽始，至厥陰止。詳見《難經·七難》），說明氣候漸轉溫和，時與氣相符合，是為正常氣候。

原文中從“以未得甲子”之后，主要說明時令與氣候不相適應的情況，包括太過與不及，如未到雨水節，而氣候已溫暖，這是時未至而氣已至；如已到雨水節，氣候尚未溫和，這是時已至而氣未至；如已到雨水節，氣候仍然很冷，這是時令已至，而嚴寒氣候當去不去；如已到雨水節，氣候變得像盛夏一樣炎熱，這是氣候至而太過。以上所說的太過或不及，都屬于反?，F象。總之，非其時而有其氣，就容易釀成六淫外感或時病流行，正如《素問·六微旨大論》所說：“應則順，否則逆，逆則變生，變生則病?！?

五、雜病預后

問曰：寸脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣，實氣相搏，血氣入臟即死，入腑即愈，此為卒（cù）厥，何謂也？師曰：唇口青，身冷，為入臟即死；如身和，汗自出，為入腑即愈。

【譯文】

問道：寸口脈沉大而滑，重按搏指滑利有力，沉大為血實，滑大為氣盛，血之與氣并走于上，則突然發生昏厥，凡病情較重，邪入已深者為入臟，預后不良，病情較輕，邪入尚淺者為入腑，預后良好。這應該怎樣來區別呢？老師回答：若唇口青紫，身體厥冷，說明邪氣內閉，血行郁滯，陽氣衰竭，病深且重，此為入臟，預后不良。若身體溫和，微汗自出，說明氣血流通，病淺且輕，此為入腑，故易治愈。

【解讀】

“寸脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣”是指脈沉為血實，脈滑為氣實，脈大為邪盛。邪在于血則血實，邪在于氣則氣實。故寸脈沉大而滑，說明邪氣充斥，氣血俱病。

“實氣相搏”，指血實與氣實相并，可以引起血氣并走于上的“卒厥”證（指突然昏倒的一種病證）。這與《素問·調經論》所說：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復反則生，不反則死”的意義相同。

“血氣人臟即死，人腑即愈”是指五臟主藏而不瀉，血氣并入以后，不能自還，使神明昏聵，猝倒無知，出現唇口青，身冷等癥。唇口青是血行不利，身冷是陽氣衰微，此時元真之氣不行，升降出入道路阻絕，故謂“人臟即死”。六腑主瀉而不藏，血氣并人，容易外出，邪人于腑，雖有猝然昏仆，手足逆冷等癥，但與臟氣欲絕者不同。血氣雖并人于腑，只是暫時現象，少頃即可氣返血行，陽氣外達，邪氣隨之外泄，使身體溫和，汗自出，而病告愈，故謂“人腑即愈”。示人及時救治，防其由輕變重。

第二節 陰陽規

一、雜病病機

問曰：經云“厥陽獨行”，何謂也？師曰：此為有陽無陰，故稱厥陽。

【譯文】

問道：古代醫經上說“厥陽獨行”，這話如何解釋？老師說：這句話的意思是說只有陽沒有陰，陽氣獨行于上，所以稱為厥陽。

【解讀】

《素問·陰陽應象大論》：“陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也?！痹谡Ｇ闆r下，陰陽之間處于一種相對的平衡狀態。若陰血（液）虧虛于下，則無陰維系的孤絕之陽浮越于上，疾病便接踵而至。有與無乃相對之詞，全系病態，借以表明陰陽失去相對平衡是導致一切雜病的總病機。

二、雜病分類與中人五邪

問曰：陽病十八，何謂也？師曰：頭痛，項、腰、脊、臂、腳掣痛。陰病十八，何謂也？師曰：咳、上氣、喘、噦、咽、腸鳴、脹滿、心痛、拘急。五臟病各有十八，合為九十病，人又有六微，微有十八病，合為一百八病，五勞、七傷、六極，婦人三十六病，不在其中。

清邪居上，濁邪居下，大邪中表，小邪中裹，馨飪之邪，從口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，風中于前，寒中于暮，濕傷于下，霧傷于上，風令脈浮，寒令脈急，霧傷皮腠，濕流關節，食傷脾胃，極寒傷經，極熱傷絡。

【譯文】

問道：陽病十八種，包括哪些病征呢？老師說：頭痛，項痛、腰痛、脊痛、臂痛、腳掣痛。又問道：陰病十八種是指的什么??？咳嗽、上氣、喘息、哆逆、噦逆、腸鳴、脹滿、心痛、拘急。五臟病各有十八種，合為九十種病。人又有六微，各有十八種病，合為一百零八種病。另外，五勞、七傷、六極和婦女三十六種病，不包括在內。

清邪即霧露之邪，多傷上部；濁邪即水濕之邪，多傷下部。大邪即風邪，多傷于表；小邪即寒邪，多傷于里。飲食失節從口而人，是食積為病。風、寒、濕、霧、飲食五種病邪傷人，各有一定的規律，風邪傷人多在上午，寒邪傷人多在下午，濕邪傷人偏于下部，霧邪傷人偏于上身，風邪使人脈浮，寒邪使人脈緊，霧邪傷人皮膚腠理，濕邪則易流入關節，飲食失節傷人脾胃，寒氣盛傷經，熱氣盛傷絡。

【解讀】

本條可分為兩段解析。

第一段論古代對疾病的分類和計數。陽病是指頭痛，項、腰、臂、脊、腳掣痛等六種在肌表經絡的病證。因陽病有營病、衛病、營衛合病三者的不同，三六合為十八病。陰病是咳、上氣、喘、噦（呃逆）、咽（指咽中梗塞）、腸鳴、脹滿、心痛、拘急等九種在臟腑的病證，因陰病有虛實的不同，故二九合為十八病。五臟病各有十八，是說五臟受風、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪而為病，有在氣分、血分、氣血兼病三者之別，三六合為十八，五個十八，合為九十病。六微謂六淫之邪中于六腑，腑病較臟病為輕，故稱為六微。六微亦有氣分、血分、氣血兼病三者之別，三六合為十八，六個十八，合為一百零八病。至于五勞（《素問·宣明五氣》及《靈樞·九針》均以久視傷血、久臥傷氣、久坐傷肉、久立傷骨、久行傷筋為五勞所致?！吨T病源候論》、《備急千金要方》以志勞、思勞、憂勞、心勞、疲勞為五勞?！吨T病源候論》又有肺勞、肝勞、心勞、脾勞、腎勞之說）、七傷（《諸病源候論》以大飽傷脾；大怒氣逆傷肝；強力舉重、久坐濕地傷腎；形寒飲冷傷肺；憂愁思慮傷心；風雨寒暑傷形；大恐懼不節傷志為七傷。本書《血痹虛勞病脈證并治》篇大黃廑蟲丸條，有食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經絡營衛氣傷，共為七傷）、六極（《諸病源候論》、《備急千金要方》均以氣極、血極、筋極、骨極、肌極“《備急千金要方》作髓極”、精極為六極）以及婦女三十六病（《諸病源候論》、《備急千金要方》均作十二瘕、九痛、七害、五傷、三痼），由于致病因素不屬六淫外感，所以說“不在其中”。

第二段論述五種病邪的特性及傷人的規律。清邪為霧露之邪，故居于上；濁邪為水濕之邪，故居于下。大邪指風邪，其邪散漫，多中肌表；小邪指寒邪，其性緊束，常中經絡之里。馨飪之邪即宿食，從口而入，損傷脾胃。由于五邪的性質各有不同，故其中人各有一定的規律可循，如風為陽邪，多中于午前，病在膚表，脈多浮緩；寒為陰邪，多中于日暮，病位偏里，脈多緊急；濕為重濁之邪，易傷于下而流入關節，故有腿酸、腳軟、麻痹不仁等癥；霧為輕清之邪，故傷于上而連及皮腠；脾主運化，飲食不節則傷脾胃。經脈在里為陰，絡脈在外為陽，寒氣歸陰，所以說“極寒傷經”；熱氣歸陽，所以說“極熱傷絡”。

第三節 診療

一、望診

問曰：病人有氣色見于面部，愿聞其說。師曰：鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死；一云腹中冷，苦痛者死。鼻頭色微黑者，有水氣；色黃者，胸上有寒；色白者，亡血也；設微赤非時者死；其目正圓者痙，不治。又色青為痛，色黑為勞，色赤為風，色黃者便難，色鮮明者有留飲。

【譯文】

問道：有病的人能從他的面部氣色看出來嗎？老師說：鼻頭色青的，主腹中疼痛，如再加怕冷的可能致死；如鼻頭色微黑，為內有水氣；色黃是胸上有寒邪；色白的是失血；假如鼻頭微發紅色而在不應該出現的時候，則病人可能死亡；再從眼睛來說，直視轉動不靈的是痙病，這類病是不易治療的。又觀察面色，青色主疼痛，黑色主勞損，紅色主風熱，黃色主便秘，面色鮮明的，是水飲停聚于內，水氣上泛的現象，所以說面色鮮明者，是有留飲所致。

【解讀】

人體臟腑的精氣，藏于內為氣，露于外為色，因此觀察面部氣色在診斷上有重要意義。原文中首先提出鼻部的望診，鼻屬脾，青為肝之色，如鼻部見青色，癥見腹中痛，為肝乘脾，如再見極度怕冷，則屬陽氣衰敗，陰寒內盛，預后不良。如鼻部色現微黑，黑為水色，是腎水反侮脾土之征，故主有水氣。其次是望診面色，色黃是指面色黃，不單指鼻部。

面色黃有兩種情況：一是脾病不能散精四布，因而水飲停于胸膈之間，所以說色黃者，胸上有寒；一是濕熱蘊結，脾氣郁滯，不能運化津液，故癥見大便難。面色白是血色不能上榮于面，故主失血過多之癥。如失血之人面色反現微赤，又不是在氣候炎熱之時，此為血去陰傷，虛陽上浮之象，故主病情危重。

面色青，是因血脈凝滯不通，故主疼痛。黑為腎之色，勞則腎精不足，其色外露，故色黑為勞。風為陽邪，易從火化，火色赤，故面赤為風。面色鮮明是體內水飲停積，上泛于面，面目浮腫，反見明潤光亮之色。

條文中還提到目部的望診，五臟六腑之精氣皆上注于目，“目正圓”，乃兩目直視，眼球不能轉動之象，多為風邪強盛，五臟精氣將絕所致之痙病，故屬不治之癥。

但必須指出，本書各篇中所稱“死”或“不治”，是表示疾病已陷于危篤，并非絕對不能救治。

二、聞診

師曰：病人語聲寂然喜驚呼者，骨節間??；語聲喑喑然不徹者，心膈間?。赫Z聲啾啾然細而長者，頭中病。

【譯文】

老師說：病人平時很安靜而突然驚呼的，是關節有??；因病在骨節，不動則不病，偶因轉動而疼痛加劇，故突然發出驚叫。語聲低微，濁而不清，這是痰濕郁結，阻塞胸膈，氣道不利的緣故；語聲細小而長的，是頭痛病。若高聲減叫，則腦部被震，頭痛加劇，所以發出細長的聲音。

【解讀】

聲音雖發于喉嚨，實有關于五臟，正常人語聲雖有高低急徐之不同，但發音自然，聲音均勻和暢，一有反常，便是病音。不同病音可反映不同病變，對診斷臟腑氣血津液的盛衰、不同性質疾病的病變部位及病人情志變化等，都有一定的參考價值。

本條僅舉例從語聲的改變以測知病變部位，例如：

（1）病在骨節間，是指關節疼痛的一類病證，由于病在關節，則體位轉動不利，動則作痛，故病人常處于被迫的安靜無聲體位，若偶一轉動，則疼痛加劇，便突然發出驚叫聲；

（2）原文中所謂心膈間病，是指結胸、心痞、懊儂一類病證，由于邪氣閉塞心胸，致氣道不暢，故語聲低微而不清澈；喑（yīn），一作痦，啞也；

（3）頭中病多指偏頭痛、巔頂痛之類疾病，由于病在頭中，如大聲說話則震動頭部，其痛愈甚，故其聲不敢揚，而胸膈氣道無病，故聲音雖細小，但能保持清長。啾（jiū），蟲、鳥細碎鳴聲。

三、表里同病治則

問曰：病有急當救裹救表者，何謂也？師曰：病，醫下之，續得下利清谷不止，身體疼痛者，急當救裹；后身體疼痛，清便自調者，急當救表也。

【譯文】

問道：表里同病，有的先當治里，有的先當治表，這是什么道理呢？老師說：表里同病，先表后里，原為常規治療法則，但也要斟酌先后緩急，或先治表，或先救里，靈活拿握。例如：表證病人本應發汗解表，若誤用瀉法攻里，致使脾腎陽衰，脾陽傷不能健運，腎陽傷不能蒸動氣化，故病人里虛泄瀉，完谷不化。表征未解，故仍身體疼痛，里征又急，有亡陽人死的危險。此時治療，雖有表證而里虛已急，故當先救其里，救里之后，大便恢復正常，說明脾腎陽氣來復，如身體仍然疼痛者，開治其表。這是根據病證的表里虛實，先后援急的治療法則。

【解讀】

本條也見于《傷寒論》第91條。一般而言，表里同病，當先解表，表解后再治里證，否則易導致外邪內陷而使病情加重。但疾病變化多端，醫者既要知其常，亦應達其變。本條的主要精神，就在于說明表里同病時，要辨虛實，分緩急，急者先治，不可拘泥先表后里之說。如病邪在表，本當發汗，而醫者反誤用下法，至脾胃受傷，形成里虛證，下利清谷不止，此時雖有身體疼痛的表證存在，仍須以里證為急，待里證解除，二便恢復正常，尚有身體疼痛的表證，則當再治其表。

所以，凡是表證而見下利清谷不止者，當急救其里，否則正虛難以抗邪，邪氣勢必蔓延，將會發生正虛陽脫之變；如仍以表未解而發其汗，更虛其陽，則會導致上下兩脫之危候。

由此可知，凡是表里同病，屬里實者應先解表，后攻里；屬里虛者，應先救里，后解表。

四、痼疾加卒病治則

夫病痼疾，加以卒（zú）病，當先治其卒病，后乃治其痼疾也。

【譯文】

患有久病未愈的病人，又加患了新病，應當先治新病，否則，新病未傲氣舊病增劇，必將導致不良后果。這種急則治其標，緩則治其本，是辯證論治的重要法則。

【解讀】

痼疾，指原有的舊病；卒病，指新病。新舊病同時存在，應根據二者孰緩孰急來確定治則，一般而言，當以舊病為本、為緩；以新病為標、為急。急則治標，緩則治本，先治新病，后治舊病。況且舊病日久勢緩，不容急治，必須緩圖，欲速反而不達。而新病勢急，不容緩圖，必須急治，恐遲則生變。且舊有痼疾日久根深難拔，而新病邪淺易除。先治新病后治舊病，還能避免新邪深人與舊疾糾合。

五、五臟喜惡調治

師曰：五臟病各有所得者愈，五臟病各有所惡，各隨其所不喜者為病。病者素不應食，而反暴思之，必發熱也。

【譯文】

老師說：五臟的病，各有它所適宜的飲食，能得到適合的飲食，就很易痊愈。同理，五臟的病，各有它所不適宜的飲食，如果遇到病人厭惡的飲食，病就會加重。假如病人忽然想吃他平時不喜歡吃的東西，食后反助病氣，很可能引起發熱。

【解讀】

所得、所惡，這里均指飲食居處的宜忌。尚應包括時令、氣候、精神情志和藥物性味等方面，所有這些都與五臟的生理特性和病理特點有關，因此在疾病治療和護理中應予重視。得者，相合之意?！端貑枴の迮K生成篇》云：“心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，腎欲咸”，這就是五味各有所合于五臟。

五臟疾病各有所得，足以安臟氣而卻病邪，故曰：“五臟病各有所得者愈”。“五臟病各有所惡，各隨其所不喜者為病”，如心惡熱，肺惡寒，脾惡濕，肝惡風，腎惡燥。由于五臟有以上不同的特征，因而各有其適宜的治法。如肝體陰用陽，肝病陰虛喜酸收，肝病氣郁則欲辛散。再如脾惡濕，脾為濕困則惡肥甘而喜辛開。

在安排病人飲食居處等護理方面，也應注意到這些特點，如心主血，心病血熱，禁熱衣熱食；肺主氣，肺病氣虛，禁寒飲食寒衣。五臟病如此，推之六腑病，乃至肢體經絡病，也應如此，如濕痹患者當安排在干燥居所，寒痹患者應該有保暖措施，只有進行恰當的護理，才能使疾病獲得痊愈。

“病者素不應食，而反暴思之”，是說未病之前從來不喜歡的食物，病后反而突然思食，這是臟氣為邪氣所改變，食后可能助長病氣而引起發熱。

總的說來，對于任何疾病，不論是治療或護理，都應根據“五臟病各有所得者愈”的理論，按照“遠其所惡，近其所喜”的原則處理。

六、審因論治原則

夫諸病在臟，欲攻之，肯隨其所得而攻之，如渴者，輿豬苓湯。余皆仿此。

【譯文】

凡是病在內臟，進行治療時，必須根據其所得的病邪施治，如水停于里的口渴癥，就可給與豬苓湯，其余可照此例類推。

【解讀】

諸病在臟，是泛指一切在里的疾病。病邪在里痼結不解，往往與體內有害物如痰、水、瘀血、飲食等相結合，醫者應當隨著里?。ㄅK腑）所依據（引申為合適、滿意、喜歡）的病因（病機）予以恰當的治療。如渴而小便不利，審其原因若為熱與水結而傷陰者，當與豬苓湯育陰利水，水去熱除，渴亦隨之而解。他證亦可依此類推，如熱與食結用大承氣湯、小承氣湯，熱與血結用桃仁承氣湯等。