茯苓

1.作用

2.認知

（1）利水滲濕：用于水濕內停所致之水腫、小便不利，痰飲所致之目眩心悸。通過滲泄水濕，使濕無所聚，痰無由生，常用于痰飲證。

（2）健脾補中：用于脾胃虛弱之倦怠乏力，食少便溏者。尤宜于脾虛濕盛之泄瀉。

（3）寧心安神：用于心脾兩虛，氣血不足之心悸、失眠、健忘等。

（1）作用特點：茯苓為臨床常用的健脾之品，其特點是利尿不傷陰，健脾不滋膩，性質平和，補而不峻，利而不猛，既能補正，又可祛邪，無傷正之弊，故能補能瀉，標本兼顧，既可以作藥物使用，又可以作食物應用。凡脾虛病證為首選。

前代醫家認為，凡用茯苓，其目的在補不在泄，故四君子湯用此。亦有茯苓之作用，在泄不在補之說。所以，現代中藥書中均將茯苓作為利水藥看待，認為茯苓利水，俾清升濁降，下行外出，而心脾腎三臟得以補益也。所以，有茯苓淡而能滲、甘而能補，能瀉能補，兩得其宜之藥的說法。其機制是利水濕以治水腫，化痰飲以治咳嗽，健脾胃而能止瀉止帶，寧心神而治驚悸失眠。

（2）治脾虛便溏：脾虛便溏，一般有多種情況。①大便時干時稀；②大便先干后稀；③大便始終稀薄；④大便先稀后干。尤其是前兩種情況，極易誤診為大便干，而誤投通便藥，由此則南轅北轍。現在多籠統地認為脾虛便溏所致的大便異常為“便溏”，而事實上，以上的4種情況均屬便溏。從臨床應用來看，茯苓可治療以上4種便溏，其機理是利小便而實大便，使水濕從前陰出，則大便正常。

（3）化痰：前人認為茯苓為治痰主藥。所謂“痰之本，水也”，茯苓可以利水；痰之動，濕也，茯苓可祛濕。其化痰之功實與利水滲濕攸關。然利水滲濕之品，并非均能化痰，則茯苓之用，亦有所特殊者，所以苓桂術甘湯中用了茯苓利水以除痰。

（4）生津液：《本經·上品》載茯苓治療“口焦舌干”、《名醫別錄》云其能“止消渴”、張元素云“止渴”、李杲云“生津”等，都說到茯苓生津，為滲濕之品，何由津生?概由其甘淡滲濕，健脾，濕祛脾運則氣得周流，又膀胱乃是津液之府，氣化出焉，氣得周流則津液亦隨氣化而生矣，故李時珍解釋“茯苓氣味淡而滲，其性上行，生津液，開腠理，滋水之源而下降，利小便”。取此功用一般劑量較大。

（5）利水：“小便多能止之，小便澀能利之，與車前子相似”（《湯液本草·下卷·木部》），茯苓的這種雙重作用在臨床上具有重要意義，取其利水，如五苓散，可以用于水濕內停的病證。而臨床主要用于水濕兼脾虛的病證，如四君子湯，關鍵是在辨證時要把握使用要領。

（6）止汗：茯苓止汗，用治自汗、盜汗，在《是齋百一選方》、《世醫得效方》等均有記載，其機制是因為汗為心液，神志躁動則心液不藏而外泄，導致出汗，茯苓具有寧心安神之功，故能達到止汗作用，其實這是一種間接作用。具體使用時，可以將茯苓研末，用烏梅、陳艾煎湯服用。

（7）止消渴：古代醫藥書有不少記載茯苓能夠治療消渴病證，如《本經》、《名醫別錄》等。茯苓是利尿藥，何以又能治療消渴病證，對此，有醫家解釋為茯苓通過利水活津，使津液流動達到治療效果的。另外，六味地黃丸中配伍茯苓也是可以治療消渴病的，但此方中還配伍了養陰藥。

（8）治療脫發：脫發可因水氣上泛巔頂，浸蝕發根，令發根腐而枯落。茯苓可下行滲水濕，使濕去則發生，雖非直接生發，但亦合“先其所因，伏其所主”的治療原則，故現在臨床上有用其治療脫發者。用茯苓治療斑禿，方法是將茯苓研末后，以白開水沖服，因水氣上泛巔頂，浸濕發根，使頭發掉落，茯苓滲泄水濕，導飲下降，故能生發。

（9）美白：晉代葛洪《神仙傳·卷二·皇初平》載有兄弟二人：“共服松脂茯苓，至五千日，能坐在立亡，行于日中無影，而有童子之色。后乃俱還鄉里，諸親死亡略盡，乃復還去。”雖帶有神話色彩，然而卻可以反映茯苓確有養生美容的功效。陶弘景也認為茯苓能“通神而致靈，和魂而煉魄，利竅而益饑，厚腸而開心，調營而理衛，上品仙藥也”（《本草綱目·卷三十七》）。古典文學名著《紅樓夢》第61回提到一種“茯苓霜”，認為既是補品，也是美容物。姚僧坦《集驗方》中治療“面皯雀斑，白茯苓末，蜜和，夜夜敷之，二七日愈。”這是講將茯苓外用具有美容的作用。《本草品匯精要·卷十六》載：“白茯苓為末，合蜜和，敷面上，療面皯皰及產婦黑皰如雀卵。”現用其治療黃褐斑、蝴蝶斑和雀斑。在古代美容方中，茯苓的使用頻率很高，作為駐顏去皺、悅澤潤膚之妙品。從臨床應用來看，作者認為茯苓具有良好的美容、祛斑增白、潤澤皮膚作用，尤其是對于面部黑斑、晦暗有效。

（10）配伍：茯苓乃是一味常用之藥，尤其是張仲景應用茯苓，靈活多變，在配伍方面有獨到之處。①茯苓配桂枝，通陽化氣行水，止逆氣。在《金匱要略》中，苓桂術甘湯、五苓散、苓桂草棗湯、木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯、桂枝茯苓丸、防己茯苓湯均是將茯苓與桂枝同用的。苓桂劑被稱為治療痰飲諸證之鼻祖。在《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》云：“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之。”“夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之。”“青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復下流陰股，小便難，時復冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣沖。”“假令瘦人，臍下有悸，吐涎沫而巔眩，此水也，五苓散主之。”《金匱要略·奔豚氣病脈證并治第八》中云：“發汗后，臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。”此三者皆有“沖氣上逆”的表現，多因下焦素有水飲，上焦陽虛，上虛不能制下焦伏飲之故。茯苓與桂枝合用不但通陽化氣行水，還可止逆氣，恰為水飲上沖而設。另外，“膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐下之不愈，木防己湯主之。虛者即愈，實者三日復發，復與不愈者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。”說明水飲重又凝結，故心下痞堅仍在，實者三日復發。苓、桂相配之意，即取桂枝能伐腎邪，茯苓能泄水氣。苓、桂同用再配以其他藥物，可擴大治療范圍。如伍以活血藥可用于因水濕痰瘀而致婦人癥瘕、積聚、胎漏諸癥，如桂枝茯苓丸；伍以防己等祛濕藥，可用治陽氣失宣、水氣不行所致“皮水”證，如防己茯苓湯。②茯苓配白術，健脾滲濕利水，如甘姜苓術湯（腎著湯）、茯苓戎鹽湯、豬苓散等。腎著湯主治寒濕留滯腰之外府，而見身體腫，腰冷痛，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢。方以茯苓、白術健脾除濕，干姜、甘草溫中散寒，如此脾健濕除，寒散陽通，諸癥可愈。茯苓戎鹽湯用治脾腎兩虛，濕重熱輕之勞淋、膏淋證。方中茯苓、白術亦起健脾利濕之功。豬苓散用治胃弱不能消水之嘔證和飲去陽復思水證，方中茯苓、白術健脾利濕，伍以豬苓通調水道，防止水飲再度停聚。③茯苓配澤瀉，淡滲利水，開通水道。《金匱要略》中以茯苓、澤瀉相配的方劑有腎氣丸、豬苓湯、茯苓澤瀉散、當歸芍藥散等。腎氣丸主治因腎陽不足，膀胱氣化不利而致小便不利、短氣微喘、消渴、小便反多諸癥。正如《素問·水熱穴論》中說：“腎者，胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。”水濕泛濫而成邪水，出現小便淋漓，用茯苓、澤瀉瀉下焦之邪水。豬苓湯用治腎陰受損，水熱互結，膀胱氣化不利之證。豬苓、茯苓、澤瀉相伍，增強利水能力，使水去而熱無所倚，與滑石、阿膠共奏清熱利水養陰之功。茯苓澤瀉散用治水飲內停之反胃、嘔吐而渴欲飲水諸證。方中茯苓、澤瀉淡滲利水為君藥，可除已停之水；伍以桂枝、白術、甘草、生姜通陽化飲，降逆和胃。當歸芍藥散主治肝虛血少，脾虛濕停之婦人懷妊，腹中痛證。方中茯苓、澤瀉、白術健脾利濕，當歸、芍藥、川芎養血活血，共為血水同治之方。④茯苓配半夏，化痰降逆。方如小半夏加茯苓湯、半夏厚樸湯、赤丸等。小半夏加茯苓湯主治支飲嘔吐兼眩悸證。半夏厚樸湯主治因痰凝氣滯而感咽中如有炙臠的梅核氣。赤丸主治因脾腎虛寒，水飲上逆而致厥逆的病證。3方中半夏合茯苓皆起化痰降逆之作用，再伍以他藥治痰飲上逆所致嘔、眩悸、咽中異物感、手足厥逆等癥。⑤茯苓配山藥，補益脾土，輸運水津于中。如薯蕷丸、瓜蔞瞿麥丸。《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》云：“虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之。”“小便不利者，有水氣，其人若渴，瓜蔞瞿麥丸主之。”二者看似癥狀大相徑庭，然脾土虛弱為共同之機，故皆以山藥、茯苓為伍，起健脾扶正之功。⑥茯苓配甘草，健脾化飲，泄滿。方如茯苓杏仁甘草湯、苓甘五味姜辛湯、桂苓五味甘草去桂加姜辛夏湯、苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯、苓甘五味加姜辛半杏大黃湯等。茯苓杏仁甘草湯用治飲邪內阻、上乘于肺所致胸痹，癥見胸中氣塞、短氣等。苓甘五味姜辛湯系桂苓五味甘草湯去桂枝加諸藥而成，主治痰飲所致胸滿而咳諸癥。五方中茯苓、甘草健脾化飲，泄滿，從臨床使用來看，茯苓、甘草配伍主治脾虛水停病證。