19.大青龍湯

【組成】麻黃六兩，去節　桂枝二兩，去皮　甘草二兩，炙　杏仁四十枚，去皮尖　生姜三兩，切　大棗十枚，擘　石膏如雞子大，碎

【方歌】大青麻杏石膏棗，桂姜相加七味好，不汗煩躁身疼痛，飲流四肢腫脹討。

【功用】解表清里，退熱除煩。

【主治】風寒束表，兼胸中郁熱證。

【方解】方中用麻黃、桂枝、生姜辛溫發汗以散風寒，能使內熱隨汗而泄。甘草、生姜、大棗甘溫補脾胃、益陰血，以補熱傷之津；無津不能作汗，又可以充汗源。石膏甘寒清解里熱，與麻黃配伍能透達郁熱。杏仁配麻黃，一收一散，宣降肺氣，利于達邪外出。

【方證要點】

1.外寒內熱證：以發熱無汗，不拘急而煩躁為辨證要點。主要癥狀為發熱惡寒，身痛，無汗，煩躁兼咳，肌膚粟起，脈浮緊。

2.常用于流感、流腦、肺炎、急性腎炎、眼目疼痛、爛瞼風、急性眼結膜炎、急性關節炎、丹毒、進行性皮膚病性浮腫、崩漏、卒中閉癥、汗腺閉塞癥等屬于風寒外束，表實無汗，里有郁熱者。

3.處方禁忌：脈微弱，汗出，惡風寒者，或雖無汗，而皮膚潮潤者，皆忌之。有嚴重器質性心臟病或接受洋地黃治療的患者，可引起心律紊亂。

4.體質要求：大多是體格強健的中青年，肌肉發達，面部有輕度浮腫貌。發熱惡寒，身疼痛，皮膚發熱發燙，而按之往往干燥而無汗；煩躁；脈輕按即得，按之有力，心肺功能較好。

【類似方證鑒別】

1.大青龍湯與麻黃杏仁甘草石膏湯：都可以治療外寒內熱證。大青龍湯證是表寒重而里熱輕，以無汗煩躁為主癥，故重用麻黃以解表，為仲景發汗之最重劑；而麻杏甘石湯證是表寒輕而里熱重，以汗出而喘為主癥，故重用石膏以清熱。

2.大青龍湯與桂枝二越婢一湯：都可以治療外寒內熱證。大青龍湯用于體格壯實，正氣充足者；而桂枝二越婢一湯用于體格虛弱，不耐發汗，正氣虛弱者。

3.大青龍湯與小青龍湯：都可以治療發熱惡寒，身疼痛。大青龍湯證表寒重，故以惡寒，發熱，不汗出而煩躁為主癥；而小青龍湯證表證輕，故而以咳喘、干嘔等水飲癥狀為主。

【原文】

1.太陽中風，脈浮緊，發熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉，此為逆也。(38)

2.傷寒脈浮緩，身不疼但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。(39)

3.病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。(《金匱要略》第十二篇)

【醫案舉例】

1.咽痛高燒案(黎崇裕醫案)

一女，5歲，2013年7月13日初診。其母代訴：昨天吃油炸食品之后咽痛，欲大便不能，口干，精神不佳，惡寒無汗，鼻塞流清涕，高燒，體溫39℃。

辨證：外寒內熱。

處方：大青龍湯。

生麻黃12g，桂枝6g，甘草6g，杏仁6g，生姜3片，紅棗6枚，生石膏30g。1劑。醫囑：水煎溫服，3碗水煲成2碗水，先給一碗喝下去之后蓋被子發一下汗，微微汗出就可以了，不要大汗淋漓，出了汗燒退了，剩下的藥就不要喝了，如果是兩個小時后還是沒有出汗，再喝剩下的一碗。

2013年7月14日其母親來電話述：昨天喝一碗藥半個小時后就開始出汗燒退，夜間發燒無反復，不過肚子有點痛，依舊未解大便，昨晚痰聲轆轆，現在有點咳嗽，有點鼻塞流涕，今早大便未解，其他無不適，易方調理而安。

2.外感風寒案(唐醫易醫案)

祝某，男，52歲，2005年4月17日因外感全身不適，邀我前往診治。主訴：前天晚上夜宵時，忽感頭痛。繼而昨日去鄉下辦事，往返途中全身不適，腰背肩胛拘痛，心煩口渴，畏寒發熱無汗，不欲飲食。昨日回來后曾煲石岐涼茶喝，今晨又服了“日夜百服寧”，仍不見好轉，反而增加咳嗽，覺得病情加重。診其六脈浮緊略數，舌胖苔白罩微黃。我說：“你這是外感風寒，還喝涼茶！所以不好，還加了個咳嗽。”他說：“我確實是感到熱氣(上火)，才喝的涼茶呀，我心煩口渴有眼屎，大便干硬，以前遇到這種情況喝涼茶就好了，這回怎么不行呢？”我說：“你這是熱在里而感了風寒，再喝涼茶外感的風寒就更甚，所以就咳嗽。”于是擬方：

麻黃12g，杏仁9g，桂枝10g，炙甘草6g，石膏40g，大棗12g，射干9g，生姜3片。1劑。

上藥服后20分鐘，頭痛止，繼而渾身拘痛解，燒退，唯腰仍覺重墜感，略還有點心煩，未汗，我叫他家人照原方再抓1劑回來，煎了飯后服。晚飯后我告辭時問他：“現在感覺怎樣了？”他說：“剛才喝完那碗藥，出了身汗，去洗了個澡。現在我感覺挺健康的！”