18.小柴胡湯

【組成】柴胡半斤　黃芩　人參　甘草炙　生姜各三兩，切　大棗十二枚，擘　半夏半升，洗

【方歌】小柴胡湯解少陽，胸滿脅痛嘔吐詳，口苦咽干目眩是，柴芩參草棗半姜。

【功用】和解少陽，扶正祛邪。

【主治】邪入半表半里之少陽證。

【方解】少陽主半表半里，凡病邪從外來的就要從外出，柴胡能從少陽而達太陽，半夏能提陰氣上升，則陰陽相濟，故有除病祛邪之功。少陽病屬火病，又有黃芩以解氣分之火熱。參、棗、草能強壯脾胃，脾胃壯則可使病邪由內而達外。再有生姜能發散宣通，諸藥合用使病邪由內達外。

【方證要點】

1.肝膽寒熱錯雜證：以寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔為辨證要點。主要癥狀為寒熱往來，胸脅滿悶，默默不欲飲食，喜嘔，煩躁易怒，口苦，咽干，目眩，口渴，咳，心下悸，腹中滿，小便不利；舌苔薄白，脈弦細或數，或脈沉緊。

2.常用于體虛勞熱、熱病后期、滲出性胸膜炎、肋間神經痛、傳染性肝炎、急慢性膽囊炎、腸傷寒、急性腎盂腎炎、中耳炎、瘧疾、急性附件炎、產后發熱、睪丸炎、附睪炎等屬于邪犯少陽，半表半里者。

3.小柴胡湯因仲景一句“有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”而成為臨床廣泛運用之方，中醫界時有某位醫家因為善用柴胡而被稱為“某柴胡”，李賽美老師曾經在講課的時候說：“清清楚楚小柴胡，不清不楚小柴胡。當你辨證無處下手之時，即是不清不楚之時，投與小柴胡湯常可見意想不到之療效。”

4.體質要求：患者體型中等或偏瘦，面色微暗黃，或青黃色，或青白色，缺乏光澤。肌肉比較堅緊。主訴以自覺癥狀為多。對氣溫等外界環境的變化敏感，四肢多冷，情緒波動較大，食欲易受情緒的影響。女性月經周期不準，經前多見胸滿、乳房脹痛、結塊等。胸脅部苦滿感或有壓痛，易于惡心嘔吐，易患發熱性疾病、過敏性疾病、免疫性膠原性疾病、結核性疾病、內分泌疾病、肝膽系統疾病，以及精神神經系統疾病，疾病多反復往來，容易慢性化。

5.唐醫易先生臨床運用擴展經驗

(1)半身麻木：本方加川芎、當歸、桂枝。

(2)半身疼痛：本方加川芎、當歸。

(3)半身出汗，半身無汗：本方加川芎、當歸等。

(4)斜視(視物傾斜)、復視：本方加菊花。

(5)頭部兩側并波及前額及顛頂痛：本方加川芎、白芷、當歸。

(6)腰腿痛(屬少陽經循行部位者)：本方加桂枝和活血化瘀之品。

(7)嘔逆：本方加陳皮、竹茹等。

(8)真心痛(心絞痛)：本方加附子、當歸、川芎。

(9)脅痛：本方加當歸、川芎、郁金、香附。

(10)胸肋痛(肋軟骨腫痛)：本方加川芎、當歸、丹皮、青皮、陳皮、金銀花、蒲公英。

(11)月經不調：本方加川芎、當歸。

(12)髖骨痛牽引大腿、小腿外側至足踝：本方加紅花、桃仁、川芎、當歸、桂枝。

(13)腦積水：本方去黃芩，加茯苓。

(14)眩暈(高血壓)：本方加茯苓。

(15)偏頭痛：本方去人參，加桂枝。

(16)早期面癱(面神經麻痹)：本方去人參，加桂枝、葛根。

(17)面側部肌肉抽搐：本方去人參，加桂枝、葛根。

(18)急性中耳炎：本方加梔子。

(19)牙痛：本方去人參，加桂枝、葛根。

(20)齒齦腫痛：本方去人參，加桂枝、葛根。

(21)經期抽風：本方去半夏、黃芩，加花粉、芍藥、葛根，倍人參。

(22)痰火核：本方去人參、大棗，加桂枝、玄參、浙貝、牡蠣。

(23)腮腺炎：本方去人參、大棗，加桂枝、玄參、浙貝、牡蠣。

(24)乳腺炎：本方去人參，加桂枝、全瓜蔞、黃連。

(25)肝脾腫大：本方去大棗，加牡蠣。

(26)奔豚氣：本方去人參、黃芩，加桂枝、茯苓。

(27)赤白痢疾：本方去人參、黃芩，加桂枝、白芍、茯苓、木香。

(28)黃疸：腹痛者本方去黃芩加白芍，若發熱重者去人參加桂枝。

(29)百日咳：本方去人參、生姜、大棗，加干姜、五味子。

【類似方證鑒別】

1.小柴胡湯與大柴胡湯：都可以治療寒熱往來，胸脅苦滿，口苦目眩。小柴胡湯證是少陽證，無陽明證，故而無腹痛拒按等陽明內熱癥；而大柴胡湯證屬少陽陽明合病證，必有腹痛拒壓、大便燥結等腑實癥狀。

2.小柴胡湯與柴胡加芒硝湯：小柴胡湯證屬于少陽證；而柴胡加芒硝湯證是少陽證即將進入陽明證，故而病情較小柴胡湯證重，但比大柴胡湯證輕，介于二者之間，為中氣虛弱，已經成實而尚未全實者。

【原文】

1.太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也，設胸滿脅痛者，與小柴胡湯。(37)

2.傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。(96)

3.血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相摶，結于脅下。正邪紛爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食，藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽明，以法治之。(97)

4.得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，醫二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯，后必下重；本渴飲水而嘔者，柴胡湯不中與也，食谷者噦。(98)

5.傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。(99)

6.傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯。不差者，小柴胡湯主之。(100)

7.傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病癥而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復發熱汗出而解。(101)

8.太陽病，過經十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。(103)

9.傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實也。先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。(104)

10.婦人中風，七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。(144)

11.傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便鞕，脈細者，此為陽微結，必有表，復有里也。脈沉亦在里也。汗出為陽微，假令純陰結，不得復有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。(148)

12.傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。(149)

13.陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯。(229)

14.陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。(230)

15.陽明中風，脈弦浮大，而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前后腫，刺之小差，外不解。病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。(231)

16.本太陽病不解，轉入少陽者，脅下鞕滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。(226)

17.嘔而發熱者，小柴胡湯主之。(379)

18.傷寒差以后，更發熱，小柴胡湯主之。(394)

19.諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯。(《金匱要略》第十五篇)

20.產婦郁冒，其脈微弱，不能食，大便反堅，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃復，大便堅，嘔不能食，小柴胡湯主之。(《金匱要略》第二十一篇)

21.婦人中風，七八日續來寒熱，發作有時，經水適斷，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。(《金匱要略》第二十二篇)

【醫案舉例】

1.頑固性頭痛案(劉志龍醫案)

沙某，女，32歲，2011年8月初首診。

患者罹患頭痛15年。患者自訴月經來潮較晚，17歲初潮，每次月經來潮前即開始出現左側頭痛，一般持續3至4天。初起頭痛較輕微，以后隨著年齡增長，頭痛程度越來越嚴重，頭痛劇烈時，甚至想用頭撞墻或自殺，以結束痛苦。之前曾在珠海市各大醫院看過，吃了一年多的藥，頭痛未見好轉，現慕名而來求助，希望能減輕頭痛之苦。

患者形體消瘦，面色萎黃，舌淡紅苔薄黃膩，脈細。方用柴胡桂枝湯合止痙散加減：

柴胡10g，桂枝10g，白芍20g，生姜(顆粒)1包，大棗15g，炙甘草10g，全蝎5g，蜈蚣2條，僵蠶15g，白附子10g，葛根30g，香附20g，川芎10g，防風15g，4劑。囑咐月經來潮前1周左右服藥。

二診：月經來時第一天頭痛甚，較之前持續的時間短，舌淡紅苔薄黃膩，脈細。方用小柴胡湯合止痙散加減：

柴胡10g，黃芩10g，黨參15g，大棗10g，炙甘草10g，全蝎5g，蜈蚣2條，僵蠶15g，葛根30g，香附20g，川芎10g，白芍15g，5劑。囑咐月經來潮前1周左右服藥。

三診：頭痛較之前明顯好轉，患者感激之情溢于言表，訴從未像現在這么輕松過，還以為一輩子都會在痛苦當中度過。舌淡紅苔薄白黃，脈細滑。方用小柴胡湯合止痙散加減：

柴胡10g，黃芩15g，黨參15g，大棗15g，白芍15g，炙甘草10g，全蝎5g，蜈蚣2條，僵蠶15g，葛根30g，香附20g，川芎10g，郁金15g，當歸15g，5劑。囑咐月經來潮前1周左右服藥。

四診：頭痛之癥已基本消失。

患者10余年的頑固性頭痛，經過四次的中藥調理后，已基本消失，可見經方效果之神奇。

患者具有柴胡體質：體型偏瘦，面色萎黃，舌體不淡胖，而主訴頭痛為左側頭痛，為少陽經循行之地，并且頭痛發作均在月經來潮前，在時間上有一定的規律，屬于“休作有時”的特點，《傷寒論》中第97條：“……正邪分爭，往來寒熱，休作有時……小柴胡湯主之。”此處的休作有時，在臨床上不僅僅指的是寒熱的休作有時，還可拓展到更多病證的休作有時，該病例中患者頭痛發作的特點即符合休作有時的表現。因此，此病例以小柴胡湯為主方。

另外，女子以肝為先天，肝藏血，臨經之期陰血下注，肝血偏虛，且患者脈細更提示為血虛之證，而頭痛劇烈，可見不是單純的血虛的隱隱作痛，而必兼有他邪，血虛而往往肝有風邪襲之，便出現了頭痛。止痙散為治療頑固性頭痛的良方，臨床適用于患有風邪的頭痛。方中全蝎獨入肝經，為搜風之主藥，蜈蚣性善走竄，為祛風止痙之要藥，加僵蠶、防風等祛風，再加上香附、川芎、當歸等活血止痛，符合“治風先治血，血行風自滅”的治療原則。即在治病之時，先把氣血養足，一則正氣充足，邪不能侵，二則可以驅邪外出。另外，風邪之性善行而數變，易與他邪相合，使病膠著，活血則風與所夾雜之邪不復留滯。風之所生，是由營血本身出問題所致，或補血，或活血，或涼血，皆使血之生化、運化合于常度，而風無所生或無所侵。因此，此處祛風活血同用，方能達到治療的最佳效果。

2.低熱案(李克紹醫案)

張某，男，50歲。1973年初夏，發低燒。在樓德治療無效，返回濟南。西醫檢查，找不出病因、病灶，每日只注射鹽水、激素等藥物，治療兩個月，仍毫無效果。該院西醫某醫師邀余會診。患者飲食二便均較正常，只是脈象稍顯弦細，兼微覺頭痛。《傷寒論》云：“傷寒，脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。”因與小柴胡湯原方，其中柴胡每劑用24g，共服2劑，藥后低燒全退，患者自覺全身舒適。該院有的醫師還不相信。結果過了三天，患者病愈，已能上班工作。