17.麻黃湯

【組成】麻黃三兩，去節　桂枝二兩，去皮　甘草一兩，炙　杏仁七十個，去皮尖

【方歌】麻黃湯治太陽寒，麻桂杏草四藥聯，表實無汗頭身痛，脈緊氣喘更惡寒。

【功用】解表發汗，平喘利水。

【主治】風寒表實證。

【方解】麻黃味苦辛性溫，有發汗解表、宣肺平喘的作用，所以是方中的君藥，并用來作為方名。由于營澀衛郁，單用麻黃發汗，但解衛氣之郁，所以又用溫經散寒、透營達衛的桂枝為臣，加強發汗解表而散風寒，除身疼。再配降肺氣、散風寒的杏仁為佐藥，同麻黃一宣一降，增強解郁平喘之功。炙甘草既能調和宣降之麻、杏，又能緩和麻、桂相合的峻烈之性。

【方證要點】

1.風寒表實證：以發熱無汗，頭疼惡寒，身痛而喘為辨證要點。主要癥狀為惡寒，發熱，頭疼，身痛，骨節疼痛，肌膚起栗，無汗而喘，鼻鳴，鼻塞流清涕，小便清，口淡不渴；口唇淡白，脈浮緊。

2.常用于感冒、流感、腸傷寒、肺炎、麻疹、小兒鼻塞癥、乳汁分泌不足、關節風濕病、急性支氣管炎、支氣管哮喘、急性假死、腎炎、冷風哮、百日咳、水腫、失音、遺尿、呃逆、難產、痛經等屬于風寒表實證者。

3.本方為辛溫發汗之峻劑，陰虛，血虛，津液不足，有咽干舌燥、口渴思冷等內熱證者，以及淋家、瘡家、衄家、亡血家、汗家均不可服。外感表虛自汗、血虛而脈兼“尺中遲”、誤下而見“身重心悸”等，雖有表寒證，亦皆禁用。血壓高者慎之。

4.體質要求：體格健壯，面色黃暗，皮膚干燥且較粗糙。惡寒喜熱，易著涼，著涼后多肌肉酸痛，無汗發熱。易鼻塞、氣喘。身體沉重，反應不靈敏。

【類似方證鑒別】

1.麻黃湯與大青龍湯：都可以治療發熱惡寒，無汗身痛。麻黃湯證純屬風寒外束，故而無內熱之癥狀；而大青龍湯證是內熱外寒，故而有內熱煩躁。

2.麻黃湯與麻杏甘石湯：都可以治咳嗽喘息。麻黃湯證是由于風寒外束，肺氣不宣所致的咳嗽喘息，故而無煩渴、思冷等內熱癥狀；而麻杏甘石湯證是由肺熱引起的咳嗽喘息，故而有口渴、痰稠、脈數等肺熱癥狀。

3.麻黃湯與桂枝湯：都可以治療發熱惡寒。麻黃湯證是風寒表實證，故而無汗，脈浮緊；而桂枝湯證是風寒表虛證，故而自汗出，脈浮緩。

【原文】

1.太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。(3)

2.太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。(35)

3.太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。(36)

4.太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。(37)

5.太陽病，脈浮緊，無汗發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥已微除，其人發煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。(46)

6.脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯。(51)

7.脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。(52)

8.傷寒，脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。(55)

9.脈但浮，無余證者，與麻黃湯；若不尿，腹滿加噦者，不治。(232)

10.陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。(235)

【醫案舉例】

1.傷寒案(唐醫易醫案)

余某，女，47歲，2002年2月2日初診。時值臘月歲末，因數日公事繁忙催收貨款，駕駛摩托車勞碌于寒風之中。是夜甚覺勞累，次日凌晨起渾身寒戰，頭疼身痛，身蓋三床棉被尚覺寒冷，其夫急邀我前往診視。榻前見其三床絲棉被緊蓋覆面，呻吟之聲不絕，舌色淡、苔薄白，面色蒼白，唇青暗。伸手切脈，手不燙，一息四五至，六脈浮緊。問其何時起病，有何所苦？答：昨夜回家11時許，洗澡后疲憊身重，即睡覺。可凌晨1時過后越來越冷，叫其夫加被加至三床仍不覺暖，繼而渾身骨頭疼痛。問：曾發燒喘咳出汗否？答：沒有，現在只是冷得難受，渾身骨頭痛得厲害，頭痛到眼睛都難睜開。于是立方：

麻黃12g，桂枝9g，杏仁9g，炙甘草3g，1劑。

藥后未得汗，寒戰稍減。再方：

麻黃15g，桂枝12g，杏仁9g，炙甘草3g，2劑。

藥后仍未出汗，癥狀如前，遂當機立斷煎第二劑，服藥后20分鐘仍未有汗。細思其脈癥相合，何以麻黃湯不汗呢？這大半天已服了3劑麻黃湯，大概是寒邪太重藥力仍在搏斗，于是給患者一杯熱水以助藥力。20分鐘后患者即遍身汗出，全身舒泰而愈。

2.蕁麻疹案(閆云科醫案)

張某，男，25歲，高城農民。素體健身強，任保田護秋職間，披星戴月，餐風沐露，甚為辛苦。秋分之際，早晚寒氣襲人。一朝歸來，自覺全身不適，少頃便惡寒，頭痛。肢體外露之處出疹起塊，與膚一色，淡而不紅，匯集成片，唇腫瞼臃，眼睛僅露一縫。癢甚，抓之呈痕。口服苯海拉明，注射氯化鈣，疹塊不退，身癢不止。舌淡紅、苔薄白，脈象浮緊。

觀其脈癥，知為風寒外襲，邪郁肌膚。蕁麻疹者，古之癮疹也。《諸病源候論·風瘙身體癮疹候》篇云：“邪氣客于皮膚，復逢風寒相折，則起風瘙癮疹。”本案形似風水，實非風水，然治療與風水同，當須從汗而解。憶趙守真治風水一案用麻黃45g，今患者體壯稟盛，故亦大劑投之。擬：

麻黃15g，桂枝9g，杏仁9g，炙甘草4.5g，1劑。

1劑服后時許，汗出如洗，腫癢俱消，霍然病已。